全面护理模式在胆结石护理中的应用效果观察

吴书华，易瑾丽（上高县中医院护理部，江西 上高 336400）

右上腹疼痛是胆结石的主要表现，同时还可能伴恶心呕吐、高热等急性胆囊炎症状，为了对严重并发症的发生进行有效预防，需及时给予患者抗痉挛、抗炎等治疗［1］。现阶段，手术是主要治疗方法，而要想将患者身心痛苦减轻，使手术疗效得到有效保证，还应该给予患者有效的护理［2］。本文分析2018 年2 月至2021 年2 月我院收治的胆结石患者70 例，研究全面护理模式的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2021 年2 月我院收治的胆结石患者70例，依据护理模式分为全面护理模式组和常规护理模式组各35例。全面护理模式组中男12例、女23例；年龄23~72（49.32±7.52）岁；病程：15 天~3 年21 例、4~6 年14 例。常规护理模式组男13 例、女22 例；年龄24~73（49.62±7.56）岁；病程：15 天~3 年20 例、4~6 年15 例。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均有一定程度的腹部疼痛、大汗淋漓、恶心呕吐等临床表现；（2）均符合胆结石的诊断标准［3］；（3）均经影像学检查确诊。排除标准：（1）有其他严重并发性胆道疾病；（2）凝血功能异常；（3）中途退出。

1.2 方法 常规护理模式组：（1）术前护理。对患者进行常规检查，对其脉搏、血压等进行有效测量，将相关手术禁忌证排除；（2）术中护理。协助患者取舒适体位，使其有节律深呼吸，充分放松，从而将疼痛减轻；（3）术后护理。督促患者坚持少食多餐，清淡饮食，对暴饮暴食、进食油腻食物现象进行避免。如患者具有严重病情，则让其禁食，为其胃肠减压，从而将其腹痛、腹胀症状减轻。遵医嘱对抗菌药进行及时合理应用，从而对感染进行有效控制。全面护理模式组：（1）术前护理。在患者入院时对其进行健康宣教，将疾病成因、手术目的进行介绍给，将其恐惧心理减轻，并将相关紧急事项及注意事项介绍给患者，对患者疾病相关知识进行强化，为患者治疗配合度的提升提供有利条件。同时，督促患者将胸透、心电图、常规检查等完成，并坚持合理饮食，依据患者实际身体状态将易消化、热量高、蛋白高的食物选取出来，对进食产气食物进行避免，最大限度地减少胃胀气的发生，并督促患者戒烟酒，术前10 h 禁食；（2）术中护理。与医生密切配合，对患者各项生命指标进行严格监测，对手术流程进行严格遵守，对患者进行及时鼓励，对其情绪进行及时安抚，使其对积极的态度进行保持，及时处理各种突发意外事件；（3）术后护理。①体位护理。在患者清醒前帮助其取平卧位，让患者吸氧，将头部侧偏，在患者清醒后让其取半卧位，帮助患者将最合理、舒适的体位选取出来。②病情观察。对患者伤口进行密切观察，将伤口感染、伤口疼痛的发生减少到最低限度。③并发症预防。将系统有效的护理提供给患者，对患者呕吐、腹腔内出血等术后并发症的发生进行有效预防。④运动护理。依据患者实际病情将术后深呼吸、早期下床活动等运动合理开展起来，督促患者对用力排便、用力咳嗽等腹压增高运动进行严格避免，将过度运动拉扯伤口的现象减少到最低限度，为胃肠蠕动提供有利条件，对肠粘连的发生进行有效预防。

1.3 疗效评定标准 痊愈：患者具有正常的各项术后检查指标，完全无疼痛等症状，完全排净结石，6个月内未复发；好转：患者具有显著较轻的疼痛等症状、基本正常的各项术后检查指标，排出了大多数结石，6 个月内偶有疼痛；未愈：患者术后检查发现仍有结石残留在体内，疼痛等症状没有减轻或加重［4］。

1.4 临床观察指标 （1）围术期相关指标；（2）疼痛程度、心理状态、生活质量。分别采用疼痛数字模拟法（NRS）、焦虑和抑郁自评量表、简易生活质量量表（SF-36）评估，总分分别为0~10 分，表示无痛~剧痛［5］；0~100 分，表示无~严重［6］；0~100 分，表示低~高［7］；（3）术后并发症发生情况；（4）护理满意度。采用自制调查问卷评估，分值为0~10分，0~2分、3~5分、6~8 分、9~10分分别评定为不满意、一般、基本满意、非常满意。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 全面护理模式组总有效率高于常规护理模式组（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组围术期相关指标比较 全面护理模式组术中失血量少于常规护理模式组（P<0.05），手术时间短于常规护理模式组（P<0.05），术后排气时间短于常规护理模式组（P<0.05），住院时间短于常规护理模式组（P<0.05）。见表2。

表2 两组围术期相关指标比较（±s）

表2 两组围术期相关指标比较（±s）

组别全面护理模式组常规护理模式组n 35 35 t P术中失血量（ml）38.23±3.25 62.12±5.24 22.922<0.01手术时间（min）35.23±3.14 52.13±6.05 14.668<0.01术后排气时间（h）8.10±1.22 9.20±1.47 3.407 0.01住院时间（d）7.26±1.16 16.11±2.26 20.611<0.01

2.3 两组疼痛程度、心理状态、生活质量比较 护理前，两组VAS评分、焦虑评分、抑郁评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，全面护理模式组VAS评分、焦虑评分、抑郁评分均低于常规护理模式组（P<0.05），SF-36评分高于常规护理模式组（P<0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度、心理状态、生活质量比较（±s，分）

表3 两组疼痛程度、心理状态、生活质量比较（±s，分）

时间护理前组别全面护理模式组常规护理模式组n 35 35 t P护理后全面护理模式组常规护理模式组35 35 t P VAS评分5.45±0.50 5.47±0.48 0.171 0.865 1.78±0.14 3.01±0.16 34.227<0.01焦虑评分44.10±7.24 43.96±7.25 0.081 0.936 32.28±5.71 39.08±6.36 4.707<0.01抑郁评分40.97±7.11 41.03±7.02 0.036 0.972 30.10±5.22 38.75±6.51 6.133<0.01 SF-36评分57.86±8.14 57.90±8.16 0.021 0.984 94.25±5.02 82.32±6.45 8.635<0.01

2.4 两组术后并发症比较 全面护理模式组术后并发症发生率低于常规护理模式组（P<0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 全面护理模式组护理满意度高于常规护理模式组（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

常规护理模式通常遵医嘱对简单的基础护理进行执行，没有关注患者的心理状态及实际病情，也没有充分重视围术期护理风险，一方面可能会引发各种术后并发症，另一方面还会使患者的康复时间延长［8］。而全面护理模式则较为系统、全面，一方面对患者的护理风险及实际病情进行分析，对临床医学、康复学、护理学、心理学等多学科技术与知识进行合理应用，另一方面还对以患者为中心的原则进行时刻遵循，将现代护理理念充分体现出来［9］。研究表明［10］，全面护理和常规护理下胆结石手术患者的并发症发生率分别为9.5%、26.2%，前者显著低于后者，同时，前者较后者具有更高的满意度评分。也有研究表明［11］，全面护理模式能对胆结石患者的焦虑与疼痛程度进行缓解，促进患者术后并发症发生的减少、生活质量的提升。

本研究结果表明，全面护理模式组总有效率高于常规护理模式组（P<0.05），原因为全面护理模式将患者及其家属的健康意识提升，使其对手术进行主动配合，同时在术后康复工作中积极参与，从而将手术有效率提升。本研究结果还表明，全面护理模式组术中失血量少于常规护理模式组（P<0.05），手术时间短于常规护理模式组（P<0.05），术后排气时间短于常规护理模式组（P<0.05），住院时间短于常规护理模式组（P<0.05），说明全面护理模式一方面能将患者的术中出血量减少，另一方面还能将患者的手术时间缩短，原因为全面护理模式能将患者协同与配合手术的力度提升，为手术顺利进行提供有利条件。

本研究结果还表明，护理前，两组VAS 评分、焦虑评分、抑郁评分、SF-36 评分比较，均无显著差异（P>0.05）；护理后，全面护理模式组VAS 评分、焦虑评分、抑郁评分均低于常规护理模式组（P<0.05），SF-36评分高于常规护理模式组（P<0.05）；两组护理后的VAS 评分、焦虑评分、抑郁评分低于护理前（P<0.05），SF-36 评分高于护理前（P<0.05），原因为全面护理模式将胆结石发病原因、治疗手段告知患者，将患者不了解病情引发的恐惧、焦虑等心理消除，使其将对手术的信任感与安全感建立起来。

本研究结果还表明，全面护理模式组术后并发症发生率低于常规护理模式组（P<0.05）。全面护理模式组护理满意度高于常规护理模式组（P<0.05），原因为全面护理模式在身心方面将患者的治疗配合度提升，进而对各种并发症进行预防，从而将患者的康复质量及对护理工作的满意度提升［12］。

综上所述，胆结石护理中，与常规护理模式相比，全面护理模式的应用效果较好，值得推广。