地肤子的临床应用及其用量探究

翟艳会，吉红玉，朱向东，梁永林，卫若楠

（1.甘肃中医药大学，兰州 730000；2.郑州市中医院，郑州 450007；3.宁夏医科大学，银川 750003）

地肤子为藜科植物地肤Kochiascoparia（L.）Schrad.的干燥成熟果实。主要含三萜皂苷、脂肪油、维生素A类物质等[1]。地肤子辛、苦，寒。归肾、膀胱经。具有清热利湿，祛风止痒等功效。本文欲对地肤子的经典名方以及古今医家临证经验进行整理分析，总结出地肤子临床常用剂量、配伍以及量效关系，以期对地肤子的临床运用及量效关系提供一些借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用地肤子配伍不同中药治疗小儿积热、淋证、癃闭、不能远视等疾病。如宋《太平圣惠方》地肤子散，地肤子（地肤子0.11钱约0.46 g）清热利湿，利水通淋，冬葵子清积热、利小便，二者配伍清热利尿通淋，治疗小儿积热，小便不通。唐《千金方》地肤子汤，地肤子（六铢约3.45 g）清热利尿，瞿麦利尿通淋，二者配伍清热利尿通淋，治疗小儿热毒入膀胱中，小便涩痛不出，甚至便出如血。宋《太平圣惠方》补肝地肤子散，地肤子（0.33钱约1.38 g）清利湿热，配伍地黄清热、凉血、养阴，使热从水去，治疗阴血不足，不能近视者。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 李振华

李振华认为，荨麻疹多为饮食不节、脾虚失运，复感风寒或风热之邪，束于肌表，致营卫失和，湿蕴于肌肤不得发散而发病，常用自拟的补气消疹汤（黄芪20 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，羌活12 g，防风10 g，荆芥10 g，地肤子15 g，地骨皮12 g等）治疗气血虚弱、风湿郁表型荨麻疹，运用地肤子以祛湿止痒，羌活、荆芥祛风透表，三者配伍可祛风解表，散皮肤之风湿，其中地肤子用量为15 g[2]。

2.2 朱良春

朱良春认为，虫类药为血肉有情之品，擅搜剔通络走窜，常用于风湿痹证、自身免疫性疾病、肿瘤等疑难重症顽疾的治疗，对于使用过程中产生的皮肤瘙痒、红疹等动物异体蛋白过敏反应应停药，并以地肤子祛风止痒，配伍徐长卿、白鲜皮共奏清热利湿、祛风止痒之效，地肤子用量为30 g[3-6]。

2.3 周仲瑛

周仲瑛认为，多囊卵巢综合征为脾肾不足、痰瘀互结所致，属本虚标实，治以化痰祛瘀、调理冲任之法，常用苍附导痰汤合通瘀煎治疗，若出现湿热症状，加用地肤子疏风渗湿，制大黄通下泄热、活血化瘀，荷叶清热利湿，三药合用消痰浊，清利湿热，地肤子用量为15 g[7]。“瘀热互结”为过敏性紫癜的重要病机，对于因饮食不当出现的过敏性紫癜斑疹反复发作，发痒，腹痛者，为热入血分、瘀热互结，风邪循经入里，郁于肌表，在凉血止血基础上，酌加地肤子祛风止痒，苍耳草、紫草祛风凉血，三者配伍共奏祛风止痒凉血，透邪外达之功，其中地肤子用量为15 g[8]。

2.4 禤国维

禤国维为岭南皮肤病流派的创始人之一和代表性传承人，擅长治疗多种皮肤疾患[9]。认为婴儿期的特应性皮炎多因先天肾气不足，易受外感风湿热邪气，常用地肤子清热利湿，徐长卿或白鲜皮以祛风止痒，三者配伍以祛风清热利湿止痒，其中地肤子用量为10 g[10]；提出皮肤血管炎是由于外感湿邪，脾胃失运，内生湿、热、瘀、毒所致，湿热下注型变应性血管炎，应治以清热解毒、祛风活血、滋阴祛湿，采用四妙勇安汤加减治疗，辅以地肤子祛湿止痒，徐长卿、防风祛风通络止痒，三者配伍祛风胜湿通络止痒，地肤子用量为15 g[11]。提出荨麻疹发病之因，是由“禀赋不耐，阴血不足，血虚受风”而发，认为卫气不固型荨麻疹，应予以益气固表、祛风散寒之法的玉屏风散合过敏煎加减治疗，辅以地肤子祛风止痒，苦参清热燥湿解毒，二者配伍以祛风燥湿，解毒止痒，地肤子用量为15 g[12]。

2.5 洪广祥

洪广祥提出，慢性咳嗽应属内伤咳嗽，素有内因之人感受外邪，引动宿疾，内外合邪，加之失治、误治等，邪滞肺系，致使病机演变复杂化，从而造成咳嗽慢性迁延，反复发作。治疗过程中依据不同兼症和并发症，随症加减，如对于咽痒甚者，加经验方窍痒煎（枳实15 g，苏叶15 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g），其中地肤子疏风止痒，白鲜皮袪风止痒，二者配伍加强疏风止痒之功，地肤子用量为10 g[13]。

2.6 邓铁涛

邓铁涛认为，瘙痒一症以风邪为首，故治疗时当以疏风为主要治法，常以地肤子散皮肤之风止痒，清内里湿热利尿，配伍白鲜皮清热利湿、祛风止痒，两药为治疗皮肤瘙痒的要药，既可单用二药，亦可加入其它方药中，其中地肤子用量多为15～30 g[14]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林院士提出，运用“态靶因果”中医辨证思路治疗各类内伤杂病，以病为纬，以态为经，因湿热下注出现的脚气、皮炎的凉燥证，当先治其标再治其本，予以升阳益胃汤加减（黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，黄连3 g，陈皮9 g等）治疗，可加用地肤子清热利湿法，配伍龙胆草、车前草、白鲜皮等清热祛湿，其中地肤子用量为15 g[15]；提出糖尿病代谢异常可通过下丘脑、垂体、性腺轴直接影响卵巢的活动周期，带下病为血糖难控因素之一，长期糖尿病肾病患者若出现黄带，可采用清热利湿，健脾止带法，其中地肤子利湿止痒，白鲜皮发挥解毒止痒的功效，二者配伍发挥利湿解毒止痒之功，其中地肤子用量为15 g[16]。

3.2 李赛美

李赛美提出，糖尿病集多因素、多系统病变于一体，出现不同兼症配以相应药物治疗，若皮肤瘙痒者，以地肤子清热利湿，白鲜皮、防风疏风清热，三者配伍共奏清热利湿，祛风止痒之功，其中地肤子用量为15 g[17]；以六经辨证法辨治皮肤病，认为面部皮肤红疹多为太阳表虚证，给予柴胡桂枝干姜汤加味治疗，地肤子利湿止痒，白鲜皮清热止痒，二者配伍以清热利湿止痒，其中地肤子用量为15 g[18]。

3.3 许华

许华提出，过敏性紫癜发病必与外邪相关，血热妄行型过敏性紫癜者应以清热凉血解毒、祛风除湿化瘀法治之，采用自拟消癜汤（水牛角20 g，生地黄15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，小蓟10 g等）加减治疗，其中地肤子利湿止痒，土茯苓、薏苡仁清热利湿解毒，三者配伍发挥清热、祛风、祛湿、解毒、止痒的功效，地肤子用量为10 g[19-20]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍蝉蜕

郑小伟治疗风邪犯肺型喉咳，地肤子清热利湿止痒，蝉蜕疏风利咽，二者配伍，疏风清热，利咽开音，其中地肤子用量为15 g，蝉蜕用量为12 g[21]。吕选民等治疗外感风热型湿疹，地肤子祛湿止痒，蝉蜕疏风清热，二者配伍，疏风清热利湿止痒，其中地肤子、蝉蜕用量均为9 g，同时亦可外洗[22]。赵长军常用祛风止痒汤（荆芥、防风、地肤子、蝉蜕、薄荷、地龙、徐长卿等）治疗荨麻疹，方中地肤子利湿止痒，蝉蜕疏风清热，二者配伍，疏风燥湿止痒，其中地肤子用量为30 g，蝉蜕用量为6 g[23]。王军前治疗风热蕴肤型湿疹，地肤子祛湿止痒，蝉蜕疏风清热，二者配伍，祛风清热胜湿止痒，其中地肤子用量为15 g，蝉蜕用量为10 g[24]。

4.2 配伍附子

顾武军治疗阳虚型湿疹，常用地肤子利湿祛风，附子助阳化湿，通络行气，二者配伍，通阳化湿，络通血行。地肤子用量为20 g，附子用量为6 g[25]。

4.3 配伍土茯苓

陈太泉等治疗肺胃郁热型酒皶鼻，地肤子清热利湿，土茯苓除湿解毒，二者配伍清热利湿解毒。地肤子、土茯苓用量皆15 g[26]。

4.4 配伍麻黄

李红亮治疗脾肾阳虚型神经性皮炎（牛皮癣），地肤子祛风止痒，麻黄解肌发汗，二者配伍发汗解肌，祛风止痒，使湿毒之邪自肌表与小便而出，地肤子用量为15 g，麻黄用量为30 g[27]。

4.5 配伍茺蔚子

李智治疗链霉素中毒引起的耳聋、耳中痛，地肤子祛风胜湿，茺蔚子清肝疏风，二者配伍，疏风胜湿清肝，地肤子用量为30 g，茺蔚子用量为12 g[28]。

4.6 配伍白鲜皮

谢科治疗喉源性咳嗽，地肤子利湿止痒，白鲜皮祛风燥湿，二者配伍清热燥湿止痒以止咳，地肤子、白鲜皮用量均为12 g[29]。

4.7 配伍车前子

李其春治疗小儿急性肾炎，地肤子清热渗湿，车前子利尿通淋，二者配伍，清热利湿通淋，地肤子、车前子用量均为30 g[30]。

5 总结与分析

通过总结古医籍及现代名家临床应用地肤子及其用量经验，总结出地肤子用量为0.46～30 g，汤剂常用剂量为9～30 g，散剂中地肤子剂量为0.46～1.38 g。根据疾病、证型、症状寻求最佳用量与配伍，如地肤子清热利湿、疏风止痒，用于治疗皮肤病、五官科疾病、妇科病时常配伍羌活、荆芥、蝉蜕、徐长卿、白鲜皮等，用量为9～30 g；散剂用量为1.38 g；若用于小儿积热、小儿急性肾炎等疾病时，地肤子利尿通淋常配伍冬葵子、车前子等用量多为30 g，散剂用量为0.46 g。

现代药理研究证实，地肤子具有降血糖[31]、抗炎[32]、止痒[33]、促进小肠运动[34]等药理作用。临床运用地肤子虽安全剂量范围较广，常用汤剂用量（9～30 g）未见明显毒副作用，但临床曾有煎服地肤子引起变态反应的报道，过敏症状表现为全身皮肤瘙痒、起风团伴口唇起疱，面红耳赤，可给予口服扑尔敏、维生素C，肌内注射苯海拉明等抗过敏治疗[35]。本品在使用过程当中需注意其不适用人群（内无湿热与小便过多人群忌服）。临床运用本品时应当综合多方面考虑，根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以提高临床疗效。