推拿治疗神经根型颈椎病的研究进展

庞勇

（北流市人民医院，广西 玉林，537400）

颈椎病（ervical spondylotic radieulopathy，CSR）是由于颈椎退行性病变，颈椎关节及椎体增生，对神经、脊髓、血管造成压迫，引起颈部疼痛、眩晕、肢体麻木[1]。由于颈椎部位发生病变时常压迫到脊柱神经，若未及时得到治疗，可能对颈部神经功能造成不可逆的损伤，严重甚至影响脑部供血[2]。非手术疗法是治疗的主要措施，随着中医学不断发展进步，中医推拿在治疗期间能够快速改善患者症状，促进患者康复。本文通过综述推拿治疗情况，报道如下。

1 中医病机

中医认为神经根型颈椎病属“骨痹”、“颈项痹”等范畴，由外邪侵袭、长期积累劳伤、跌仆外伤、脏腑虚弱所致[3]。由于营卫亏虚，风寒湿邪易侵袭入体，使得颈肩臂气血痹阻不通，筋脉失养，不通则痛；外力刺激使颈部长期处于肌力不平衡状态，导致气血瘀阻不通，骨关节结构发生异变；其病根在于椎间盘，脏腑功能失调亦是颈椎病的病因所在[4]。

2 中医推拿定义

中医推拿是中医学中较为常见的疾病治疗措施，主要以中医经络学、脏腑为理论基础，结合西医解剖与病理诊断，通过特定的手法推拿治疗，对机体特定部位实施按摩[5]。在病理、生理上调节，达到治疗的目的，中医推拿属于物理治疗；从按摩角度来看，中医推拿可分为保健按摩、医疗按摩、运动按摩[6]。且推拿副作用较小，应用广泛，可作为较为普遍的自我保健措施，因人因病施治，可改善患者症状。

3 推拿优势

中医认为该疾病属于“骨痹”范畴，主要是由于湿邪侵袭所致，损伤与劳累均会引起该疾病，病实为肝肾亏虚，出现瘀血阻滞，而诱发此病症[7]。推拿治疗能够疏通经脉，活血化瘀，推拿手法下有调整与松解，前者包括旋转手法、牵引拨伸、微调杠杆等手法，调整颈部在静止情况下的平衡性[8]。通过推拿手法能够改善患者痉挛，纠正颈椎错位的情况，改善患者神经根压迫症状，使得患者血液循环好转，减轻疼痛。推拿治疗期间疗效快，风险小，经济实惠，容易被患者接受。

4 推拿治疗

4.1 旋转手法旋转手法是推拿治疗期间常用方式，是颈椎病治疗期间较为独特的方式，操作较为方便，能够反复进行，主要在于缓解肌肉痉挛，松解神经根，改变椎间孔容积，调整紊乱颈椎关节，恢复颈椎平衡，重建颈椎正常生理曲度[9]。主要操作要领在于：患者取坐位，颈部自然放松状态，使用揉法、按法、滚法、拿法、一指禅进行，放松患者颈部两侧以及双肩部软组织3-5min。患者头部主动水平旋转到极限角度，最大曲至病变阶段，以旋转板右侧为例，右肘部托下颌，左手托住枕部，向上牵引3-5s[10]。在无抵抗情况下，右手稍稍用力快速向右侧旋转，会听到“咔嚓”响声，头颈处于中立位，患者无疼痛难受感，表示复位成功。结合提、拿、劈、散、归、合等手法再放松颈肩部肌群，治疗2 周后即可明显观察到效果。宋贺卫学者指出，将推拿配合牵引下脊椎定点旋转复位手法，应用于神经根型颈椎病患者中，可有效提升患者的颈椎评分，临床治疗效果良好。

4.2 拔伸牵拉法由于颈椎旋转手法下颈椎活动属于复杂的三维运动，会直接影响颈椎内在结构，因此拔伸牵拉法能够使得颈椎间盘髓核内压力处于较低的水平，突出减轻，而减少了对神经根的刺激，改善患者症状[11]。患者的体位分为坐位、俯卧位、仰卧位及侧卧位拔伸、牵拉法，虽然体位不同，但基本操作均相似，主要在于放松椎旁软组织，纠正旋转式错位[12]。

4.3 软组织松解软组织松解推拿主要是在肩颈部使用揉法、滚法，对颈椎两侧进行弹拨法进行推拿。由轻到重，对韧带与肌肉进行刺激，使得颈部肌肉得到放松，缓解患者肌痉挛症状，改善颈部局部血液循环[13]。重点穴位一般在于颈肩背部的风池、肩井、大柕、天宗以及上肢的曲池、小海、内关、合谷等穴，均需要进行擦、按、揉、弹拨、拿、滚等手法按压[14]。

4.4 脊柱微调手法脊柱微调手法称之为脊柱“短杠杆微调手法”，结合生理学、生物化学、骨科等，在传统手法基础上反复研究，能够提高治疗的安全性与精确性[15]。脊柱微调手法将脊柱作为身体中心，可调整病变局部，并调整人体脊柱力线。脊柱微调手法以节段微调代替解剖整复，手法的力直接作用在病变节段，准确的目标作用在于减少对正常椎体的干扰[16]。患者侧卧位颈部放松状态下，通过拿法、弹拨法、揉法等放松患者颈肩部软组织后，按压病变阶段前凸之横突前结节，托住其颌部，按压于其上或下一椎体关节突上，掌根部托住患者枕颈部。头颈纵向拔伸片刻，待椎间隙拉开后，两手拇指协调，纠正其矢状面移位[17]。

4.5 拔伸结合旋转类手法由于颈椎旋转手法下颈椎活动属于较为复杂的三维运动，会使得内在结构出现变化，拔伸结合旋转类手法能够使得颈椎间盘髓核内压力处于较低水平，减少了神经根的刺激，改善患者临床症状[18]。

4.6 其他推拿手法配合疗法在治疗期间，推拿结合中药内服、针灸、穴位疗法后，以推拿治疗为主，其他措施为辅，能够提升治疗效果。配合牵引治疗在治疗期间力度由小到大，逐渐增加，能够提高治疗效果[19]。雷小平等[20]学者指出，通督活血汤联合推拿手法治疗后，颈椎屈伸活动范围、颈椎弧度显著高于对照组，可改善CSA 血液流变学促进血液循环，改善颈椎活动范围，促进神经元恢复，从而改善临床症状。

5 小结

神经根型颈椎病属于较为常见的颈椎病，病因主要是由于急性外伤、关节囊松弛、慢性劳损等引起的小关节错位，颈椎骨质增生、椎间盘退行性变，以及营卫亏虚、风寒湿邪侵袭的影响，主要表现为颈肩部与颈枕部出现持续疼痛、麻木，影响颈椎根神经走行方向。

随着中医学的发展，推拿治疗颈椎病在临床上具有优势的效果，能够快速改善患者症状，促进患者病情好转。后续研究仍需要加大研究力度，配合其他中医药，建立完善的预防及治疗措施，预防颈椎病的发生。