上尿路结石微创手术治疗研究进展

陈志贤

（玉林市中医医院，广西 玉林，37000）

泌尿道结石是临床较为常见的一种泌尿外科疾病，随着近几年生活习惯及饮食习惯的改变，泌尿道结石发病率呈现不断上升趋势[1]。据相关调查显示[2]，泌尿道结石在泌尿外科疾病中发病率约为1%～5%，而十年内复发率可高达50%。上尿路结石主要指发生于输尿管及肾脏的结石，是泌尿道结石中较为常见的一种类型，由于临床症状主要表现为疼痛及血尿，因此可对患者机体健康造成影响，同时使生活质量下降[3]。据流行病学调查显示[4]，在泌尿道结石中，上尿路结石发病率为86%，是临床常见的泌尿道结石类型。以往临床多采用开放手术治疗上尿路结石，但受到输尿管及肾脏解剖结构的影响，手术对机体造成的创伤较大，且术后并发症发生率较高，使患者术后康复时间延长，同时复发率较高，无法有效改善疾病预后[5]。随着科技不断发展，医疗技术也得到了显著提升，目前临床治疗上尿路结石多采用微创手术治疗，具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛轻的优点。本文现针对上尿路结石微创手术治疗研究进展进行分析，综述内容如下。

1 体外冲击波碎石

1.1 适应症及禁忌症体外冲击波碎石适应症：①马蹄肾结石、异位肾结石、移植肾结石、下盏结石等肾集合系统结石；②单个结石直径＜2cm 可进行单纯碎石治疗者；③单个结石直径为2～3cm 进行体外冲击波碎石前留置双J 管者；④多发性结石、铸型结石进行综合治疗者；⑤胱氨酸结石等难碎性结石。禁忌症：①处于妊娠期患者；②未经临床纠正的出血性疾病；③严重尿路感染、结石；④下尿路梗阻；⑤严重肥胖或骨骼畸形[6-7]。

1.2 在上尿路结石中的应用临床最早于20 世纪80 年代采用体外冲击波碎石治疗肾结石，并广泛推广应用，被临床学者公认为是治疗肾结石的金标准，同时为微创手术治疗在上尿路结石治疗中的应用建立了一个良好的开端。体外冲击波碎石治疗原理为聚焦对准结石后产生冲击波，利用不同声阻抗介质中冲击波的不同波长，通过多次释放来逐渐剥离、击碎结石，从而使结石能够通过尿液排除[8]。临床学者研究发现[9]，采用体外冲击波碎石治疗上尿路结石，一次性粉碎率为89%，1 个月内结石总排净率为92%。

2.经皮肾镜碎石

2.1 适应症及禁忌症经皮肾镜碎石适应症：①胱氨酸结石与体外冲击波碎石治疗失败的草酸钙结石；②单个结石直径＞2.5cm 的肾结石；③铸型结石；④输尿管上段狭窄或连接部狭窄患者；⑤输尿管上段第4 腰椎以上、梗阻较重结石。禁忌症：①全身性不可控制出血性患者；②肾与肾周存在感染者；③远端输尿管狭窄；④腰肾距离＞20cm，不便建立经皮肾通道者；⑤高位肾脏伴有脾大或肝大者；⑥未纠正的糖尿病、高血压患者[10-11]。

2.2 在上尿路结石中的应用随着内镜技术的不断发展，经皮肾镜碎石逐渐被应用于上尿路结石治疗中，其治疗原理为建立人工皮肾通道，并通过通道采用内镜与碎石器破碎结石并取出，具有疗效好、损伤小、并发症少及安全性高的优点，但在治疗过程中若对机体造成损伤可导致出血，从而使血管栓塞风险增加[12]。对此，临床学者不断进行研究，国外一位学者针对经皮肾镜碎石术中穿刺针进行改良，采用可视性经皮肾穿刺针，通过配备的光学系统可对穿刺进针过程直接观察，从而能够准确的进入目标肾盏，提高穿刺安全性，减少相关并发症[13]。同时随着医疗技术不断发展，临床针对经皮肾镜碎石治疗中的弊端进行改进，逐渐发展为微创经皮肾镜取石术。临床学者经过研究发现[14]，微创经皮肾镜取石术与经皮肾镜碎石术相比，取石率无明显差异，但术中出血量显著少于经皮肾镜取石术。

3 输尿管软镜碎石术

3.1 适应症及禁忌症输尿管软镜碎石术适应症：①鹿角形结石、输尿管下段结石；②体外冲击波碎石治疗失败的输尿管上段结石；③结石停留时间＞14d 且呈嵌顿停留；④疑似尿路上皮肿瘤的结石；⑤合并有息肉的结石。禁忌症：①既往有输尿管手术史或输尿管狭窄者；②严重心肺疾病无法耐受手术者；③未纠正的糖尿病、高血压患者；④合并无法控制的凝血障碍疾病者；⑤存在盆腔手术、放疗病史者；⑥输尿管病变下方明显狭窄、膀胱挛缩者；⑦输尿管存在固定、狭窄、纤维化导致输尿管镜插入困难者[15-16]。

3.2 在上尿路结石中的应用输尿管软镜碎石术治疗原理为利用一条直径约3mm 左右的细镜，通过尿道、膀胱插入输尿管，从而将输尿管结石或肾脏结石击碎并取出，由于利用人体天然的泌尿系统腔道进行治疗，因此具有损伤小、痛苦轻及恢复快的优点。同时输尿管镜将数字化的电荷耦合元件芯片置入微型摄像头中，利用套管顶端的镜体探入患者尿路中进行探查，提高将镜体放置于套管前端，在节省空间的同时为手术器械提供了更大的操作空间，从而使碎石效果显著提高。临床学者经过研究发现[17]，采用输尿管软镜碎石术治疗鹿角形结石时，单次碎石率可高达87%。同时另一位学者作出研究[18]，将输尿管软镜与钛激光联合用于上尿路结石治疗中，结果显示首次碎石率达74%～86%，二次碎石率可高达90%～100%。因此临床可考虑将输尿管软镜碎石术与其他治疗方式联合，以提高临床治疗效果。

4 硕通镜碎石清石术

硕通镜碎石清石术是近几年临床逐渐应用的一种微创取石技术，作为一种创新技术，在治疗上尿路结石时能够更加安全、高效，有效解决传统手术治疗上尿路结石的困难，为临床患者提供更加有效的治疗措施[19]。目前临床可将硕通镜碎石清石术用于孤立肾、马蹄肾、有出血倾向、脊柱畸形及肾功能不全的上尿路结石治疗中，无需经皮肾镜打洞进行治疗，因此手术风险较低，同时还可降低肾盂压力。

5 小结

上尿路结石是目前临床较为常见的泌尿道结石，且复发性较高，因此可对患者机体健康及生活质量造成较为严重的影响，以往多采取开放性手术治疗，但最终治疗结果并不理想。随着医疗技术不断进步，微创手术治疗目前已在临床广泛应用，其在上尿路结石治疗中也具有较为理想的效果。目前临床在上尿路结石治疗中应用较为广泛的微创手术治疗包括体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石术，均具有创伤小、碎石率高、术后恢复快的优点，临床可根据不同情况的患者选择合适的治疗方式。而临床在针对上尿路结石的微创手术治疗也在不断进行研究，近几年将硕通镜碎石取石术应用于临床并获得了良好效果，随着日后科技及医疗技术的进一步发展，临床在上尿路结石治疗方面可获得进一步研究，为患者提供更加安全、有效的微创手术治疗。