颈动脉粥样硬化斑块MR 研究进展

岑宝珠

（广西柳州市工人医院，广西 柳州，545000）

1 引言

慢性病前瞻性研究数据显示，目前我国约有三分之一的成人有颈动脉粥样硬化斑块形成，其是脑梗死、外周血管疾病以及冠心病等发病的关键因素。颈动脉粥样硬化斑块是颈动脉病变的基础表现，通常出现在患者颈总动脉分叉位置。斑块形成的因素相对较复杂，例如吸烟史、年龄、高血压以及糖尿病等。若是其不断发展，可能会危害患者健康，因此需要对患者实施客观诊断以及治疗。MRI 是新时代在临床上实践极广泛的诊断技术，通过磁共振成像可判断患者疾病严重程度。本次分析颈动脉粥样硬化斑块判断中MR 技术的应用进展情况。

2 动脉粥样硬化斑块概述

动脉粥样硬化斑块是在动脉粥样硬化基础上形成的一种斑块，其主要表现为动脉内-中膜的局限性非对称性增厚。患者发病之后，可能会经历三个病理阶段，主要是脂纹形成、纤维斑块形成以及粥样斑块[1]。粥样斑块管腔面质地坚硬，属于纤维结缔组织，其中有大量平滑肌细胞以及细胞外基质。粥样斑块核心部分主要组成部分有质软的脂质、坏死崩解产物和钙盐。动脉粥样硬化斑块底部是新生肉芽组织，同时还有少量淋巴细胞以及泡沫样细胞。动脉粥样硬化斑块包括稳定性以及易损性斑块，其中易损性颈动脉粥样硬化斑块主要是指以薄纤维帽和大的脂质核心，且容易出现颈动脉粥样硬化斑块内部出血以及溃疡等，是导致患者产生缺血性脑卒中的关键。通过对患者的早期诊断可以减少发病风险。2012 年美国心脏病学会提出该疾病的病理学分型病理类型Ⅰ型（脂质点）、Ⅱ型（脂质条纹）的基础特征中管壁增厚与正常人员更加接近，且患者的管壁无钙化；Ⅲ型（粥瘤前期）的患者内膜弥漫增厚，有可能存在无钙化的偏心性小斑块；Ⅳ型（粥瘤形成）较大患者的基础特征是坏死脂核，且其表面覆有纤维帽，伴随存在少量钙化；Ⅴ型（纤维粥瘤）以及Ⅵ型（复杂斑块）特征均是斑块表面溃疡，且伴随斑块内出血或是血栓形成；Ⅶ型（钙化斑块）属于一种单纯钙化斑块；Ⅷ型（纤维斑块）是无脂质的纤维斑块，可能会伴随存在少量钙化[2]。

3 颈动脉粥样硬化斑块MR 研究进展

MRI 由不同的扫描序列获取各种图像，如T1 加权像、T2 加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等，CT 只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高而MRI 对软组织有较好的分辨力，如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。所以CT 与MRI 是截然不同的检查方法。MRI 检查即磁共振成像技术，其工作原理是通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲，使人体组织中的氢核受到激励而发生磁共振现象[3]。MR 可用于呼吸系统、四肢、头颈部等的检测，通过对比T1 加权像和T2 加权像的数值来判断病情。MR 是一种新型成像技术，其对于患者病理组织的分辨力比较高。MRI 可在短时间内形成图像序列，将患者的检查时间适当减少，其影像图像比较清晰，医生根据MRI 各项指证可迅速了解患者的病情发展情况[4]。但是由于MRI 检查产生的噪音比较大，且检查时间长。且在患者进行检查期间需要患者维持被迫体位，导致患者会出现不同程度的心理以及情绪变化，影响检查效果[2]。MR 检查时一般将个体放在密闭的磁场中，通过设备、系统计算得到成像图，医生根据成像图来判断身体是否存在异常。另外，携带心脏起搏器患者不适宜做本项检查。要保证检查的质量以及检查效率，需要在检查中实施有效观察，保障检查的规范性以及科学性。

3.1 纤维帽以及坏死脂质核心在MR 诊断中的研究进展纤维帽以及坏死脂质核心在MR 诊断中获得的磁共振信号首先通过变换器变为数字量，并存入暂存器。图像处理机按所需方法处理原始数据，获得磁共振的不同参数图像，并存入图像存储器。这种图像可根据需要进行一系列的后置处理。后置处理内容分为两大类：其一是通用的图像处理，其二是磁共振专用的图像处理。经重建后的图像依次送入高分辨率的显示装置。多项离体与活体研究结果显示：MR 能够有效的定性分析颈动脉斑块。主要是通过完成纤维帽在TOF 上的带状低信号，且在T1W1、T2W1上呈现出等信号或是高信号。而坏死的脂核心在TOF 上呈现出等信号，而在T1W1 上呈现出等信号或是高信号，在T2W1 上呈现出低信号。出血信号会随着时间改变发生变化，新鲜出血一般在TOF 上有高信号，T1W1 序列上有高信号，在T2W1 序列上呈现出略高信号或是等信号。陈旧出血在T1W1、T2W1 等序列上均呈现出低信号。有学者[5]认为，MR 对纤维帽定量分析以及病理相关性较好，且脂质坏死核心面积、体积百分比定量检测与病理相关性较强。

3.2 颈动脉粥样硬化斑块MR 对预测脑血管疾病的研究进展将颈动脉粥样硬化斑块分为完整而厚的纤维帽、完整而薄的纤维帽、破裂的纤维帽。一般情况下，薄而连续或破裂的纤维帽发生短暂性脑缺血几率高，其可能是厚纤维帽引发短暂性脑缺血的23 倍，可见MR 在对患者纤维帽基础特征描述层面有极大的价值，且能够对缺血性脑卒中等相关缺血性脑血管时事件发生的风险实施有效预测。斑块大的脂质坏死核心也是导致患者斑块不稳定关键因素。脂质坏死核心与缺血性脑血管事件的发病密切相关[6]。通常来说，颈动脉斑块的MR 诊断可以提升缺血性脑血管疾病预测准确率，其敏感性以及特异性各为0.80%、0.63%。也有学者认为，MRI 增强扫描可以将纤维帽以及脂质坏死核心进行有效区分，增强扫描后颈动脉粥样硬化斑块内部纤维组织信号。与增起早扫描前比较，可提升29%。脂质坏死核心信号与增强前相比，提高2 倍，对临床医生判断患者的纤维帽以及脂质坏死核心提供基础，并可以获得准确定量的检测结果[7-8]。

3.3 颈动脉粥样硬化斑块MR 检查对斑块稳定性的影响颈动脉粥样硬化斑块内部可能会出现炎症反应，这就会促使斑块失去稳定性，甚至破裂，颈动脉粥样硬化斑块内部出血是促进斑块生长的关键因素[9]。在颈动脉斑块内出血分析中。IPH 存在与脑血管事件危险比是5.69，年发生率是17.71%。钙化对斑块稳定性影响的研究在目前还存在一定争议。钙化位置能够对斑块稳定性会造成极大影响。生物力学研究显示，薄纤维帽钙化可促使最大剪切力增加47%以上，而钙化如果是在远离纤维帽位置，剪切力不会增加，斑块内部的炎症以及新生血管在斑块的发展与发生、破裂等过程中有极大作用。MRI 动态增强扫描可以将颈动脉粥样硬化斑块背部新生血管以及炎症进行量化分析，其中体积转移系数与斑块内部新血管以及炎症相关性较强，其可靠性以及可重复性相对较高。斑块增强是斑块新生血管以及炎症产生的标志，也与症状性事件出现有极大关系。DCEMRI 序列上增强斑块与用侧脑缺血实事件有极大相关性，但是与其狭窄程度并无关系。有学者研究显示，增强MRI 在患者管壁形态和斑块内部成分的定性和定量分析层面精确性较高[10-11]。

小结

近些年来，随着医疗行业不断发展，影像学技术也在进步，目前已经有多项检查手段可以满足临床诊断需求，其不同诊断方式的优势以及诊断位置等存在差异。MR 技术是目前在临床应用比较广泛的一项技术，其在各项疾病的诊断中均获得较好作用。将该技术用于诊断颈动脉粥样硬化斑块也有极大效果，其可以掌握颈动脉粥样硬化斑块MR 检查对斑块稳定性的影响，明确颈动脉粥样硬化斑块MR 对预测脑血管疾病的作用，并通过对颈动脉粥样硬化斑块MR 研究，明确其对患者应用价值，但是该诊断技术在临床中的应用具有较多禁忌症，因此，在检查需要保证依据规范以及操作基本流程进行检查，保障检查的准确性。