右半结肠切除术在右半结肠癌治疗中的应用进展

陈喜武

（梧州市人民医院，广西 梧州，543000）

结肠癌是临床消化道恶性肿瘤中常见的一种，也是胃肠道发病率位居第3 的癌症，发病人群多为中老年人；随着老龄化不断加剧，结肠癌病死率、发病率、病死率呈逐年上升趋势[1]。该疾病主要表现为腹痛、解浓稠性血便，严重影响患者生活质量，甚至危及生命；发病因素和饮食习惯、环境、遗传等相关。该病早期并无明显症状，且发展缓慢，等发现时，已发展为中期、晚期阶段，治疗难度增大[2]。目前主要依据外科手术进行治疗，但传统切除术治疗效果已经不被认可，这就需要寻找安全且有效的手术方法治疗。本文就近几年右半结肠切除术变化展开综述。

1.右半结肠癌概念

1.1 发病机制右半结肠癌是指发生在腹部偏右侧结肠的结肠癌，主要临床表现为大便次数增加、便血、腹胀、腹痛、不排气等。傅中懋[3]等学者认为，结肠分为左半结肠和右半结肠，左半结肠包括降结肠和乙状结肠，右半结肠包括盲肠、升结肠、横结肠，主要采用脾曲作为左、右结肠分界线。左半结肠癌多发于男性，其肠腔体积较小，肠内容物水分少，肿瘤多向四周生长，梗阻症状比较多见，还伴随腹痛、便血等症状，病理类型主要为腺癌。右半结肠癌多发于老年女性，肠腔体积大，肠内容物水分多，肿瘤多向单一部位生长，梗阻症状比较少，主要以体重下降、贫血为特征。李鸿鹏[4]等学者认为，结肠癌近几年发病率呈快速上升趋势，加之大部分患者早期无特异性症状表现，容易忽视，导致生活质量下降；手术为该疾病首选治疗方式，但以往开放手术虽有一定效果，但对机体损伤较大，术后康复时间长。随着腹腔镜技术发展，使得腹腔镜下右半结肠癌根治切除术疗效更为理想。许涛[5]等学者认为，传统开腹切除术与腹腔镜中线入路切除术，在右半结肠癌应用中，后者术中出血量少、住院时间和手术时间短，并发症发生率低，阵痛时间短，效果显著。

1.2 病理特征右半结肠癌主要在横结肠以及结肠肝曲等部位发病，被称为近端结肠癌，其遗传改变和染色体变异与左半结肠癌不同。相关研究表示，两者癌变信号通路存在统计学差异，因此具有不同的癌变机制。袁马驰[6]学者认为，右半结肠癌中低分化、末分化腺癌、黏液腺癌等病理类型要多于左半结肠，其浸润深度大于左半结肠癌，神经侵犯、淋巴转移较多，并且在解剖因素影响下，缺乏早期症状及体征，影响患者就诊时间，所以更应引起重视。张国耀[7]等学者认为，左半结肠和右半结肠，因解剖生理和胚胎起源不同，其形态、生理功能存在差异，其基因变异、病理特点、生物学行为等方面，也存在差异，通过提高医务人员对左右半结肠癌骨转移认识，为个体化治疗和预后评定提供依据。卢民泽[8]等学者认为，右半结肠癌的印戒细胞癌、黏液细胞癌等低分化病理类型比较常见，恶性程度更高，TNM 分期较晚，临床需结合其特点，实施个体化治疗，并且本研究存在局限性，临床尚需更多前瞻性对照研究，进一步证实左右结肠癌差异和背后机制。

2 右半结肠切除术

2.1 手术入路选择随着结肠系膜外科解剖平面及结构研究的深入，引起右半结肠切除术入路方法探讨，目前常见的有中间入路、外侧入路、尾侧入路等。罗威[9]等学者认为，与中间入路相比，尾则联合中间入路方法在右半结肠癌根治术中，其解剖标志明显，后腹膜较易暴露，可精准进入到外科平面，降低手术风险，减少术中出血量。伍汉强[10]等学者认为，不同入路的根治术各有优缺点，在术前则需充分掌握血管解剖和变异情况，并结合肿瘤位置等临床资料，评估手术适应症，选择理想的手术方式。梁鸿[11]等学者认为，3D 腹腔镜系统运用到全腹腔镜中间入路根治术中，可减少手术时间和出血量，利于缝合等操作，优势更为明显。

2.2 操作方法右半结肠切除术范围为，从盲肠到升结肠、右半横结肠，需同时切除回肠末端，切断回盲动脉及伴随的淋巴结，但对肠系膜不会进行过多切除。陈声飞[12]等学者表明，术前做好准备工作，气管插管麻醉后，采取入腹手术，建立气腹，维持腹压值在12-15mmHg 之间，行1 厘米切口为腹腔镜置入孔，用腹腔镜探查血管情况，将周边组织血管分离，切断血管根部，清理淋巴组织，然后将结肠韧带离断，清除幽门淋巴结，游离肠管，关闭肠系膜孔，将肠管置入到腹腔内，用药物冲洗后缝合切口，留置引流管，完成手术。何志国[13]等学者认为，在右半结肠切除术基础上，可在术后28 天给予贝伐珠单抗行靶向治疗，采取贝伐单抗注射液，静脉滴注用药，每2 周一次，每次5mg/Kg，用药8 周为一疗程。彭海贤[14]等学者认为，右半结肠切除术可减小机体免疫功能和胃肠激素影响，降低并发症发生率，促进疾病康复，但还需按照患者实际病情，选择合适的治疗方案。

3 右半结肠切除术应用进展

3.1 血清因子影响结肠癌患者早期症状不典型，随着疾病发展，患者相关因子水平会发生变化，导致病情逐渐恶化，危及患者生命安全。陈明干[15]等学者研究中，是将120 例右半结肠癌患者，均实施右半结肠切除术，分对照组（给予氯化钠注射液静脉滴注）和研究组（给予乌司他丁），各60 例。两组相比，研究组炎症因子、肝肾功能等指标，均优于对照组。右半结肠切除术可改善右半结肠癌患者的肌酐、尿素氮、炎症因子、肿瘤标志物等指标水平，缩短患者住院时间，改变预后结果，还对患者肝肾功能起到保护作用，降低并发症发生率，安全性高，应用价值广。邓浩[16]学者研究中，是将124 例右半结肠癌分为腹腔镜和开腹组，各62 例。两组相比，腹腔镜组临床指标、炎性应激反应、免疫功能水平均优于开腹组。中线入路切除术，可减轻右半结肠癌患者机体炎症反应，抑制免疫作用较轻，改变免疫功能及血清因子水平，清扫淋巴结更加彻底，安全性高，且快速恢复结肠正常功能。徐志坚[17]学者认为，将64 例结肠癌患者，分为参照组（传统右半结肠切除术）和实验组（腹腔镜下右半结肠切除术），各32 例。两组相比，实验组手术指标、血清水平优于参照组，并发症发生率低于参照组。结肠癌患者行右半结肠切除术，可降低并发症发生率，减少手术创伤，缓解炎症反应，减少出血量，促进患者早日恢复健康。

3.2 胃肠功能影响传统入路手术治疗，涉及脏器较多，解剖标志和层次不稳定，导致治疗风险大，对患者胃肠功能造成一定损伤。宋彦涛[18]等学者认为，右半结肠癌发病率和死亡率较高，越来越多患者接受手术治疗，但开腹手术虽有一定效果，但对患者创伤较大，疗效不太理想，术后并发症较多。腹腔镜根治术，可控制结肠癌病情发展，缓解临床症状，改善血清水平，降低复发率和转移率，可促进患者胃肠功能尽早恢复，保障生命安全及质量。右半结肠切除术可缩短患者术后肛门排气、肠鸣音恢复、肛门排便时间，减少并发症和误伤，利用腹腔镜精准辨别血管，找出病灶位置，保护患者胃肠功能系统，利于患者康复。因此笔者选择腹腔镜下中线入路右半结肠切除术干预，其研究结果表明，该手术可缩短术后患者肠道功能恢复时间，并发症少，复发率低，利于患者预后改善，临床价值高。

4 小结

综上所述，对于右半结肠癌患者，选择右半结肠切除术效果显著，应用价值高，值得推广。