小肝癌的病理与螺旋CT 诊断进展

李祥华

(百色市田阳区人民医院,广西 百色,533600)

原发性肝癌在临床中属于一种具有显著性特点的恶性肿瘤。就我国目前发病形式而言，分析原发性肝癌的发生诱因，其中以乙型肝炎较为普遍[1]。

近年来，在病毒性肝炎与肝硬化疾病发生概率不断增加的同时，肝癌疾病的发生率随之增加。相关研究表明[2-3]，临床近年来发生肝癌概率仅低于胃癌与肺癌，且死亡率占据恶性肿瘤第二位，略低于肺癌疾病。据调查显示[4-5]，我国每年死于肝癌例数约有30 万，发病率占全球的55%。由于肝细胞性肝癌存在发病隐匿的特点，绝大多数患者在病情早期并未表现明显症状，往往在确诊后或中晚期阶段出现远处转移的现象，同时存在预后较差的现象。

近几年，临床在诊断肝癌疾病期间，螺旋CT 多期动态扫描以及多层螺旋CT 扫描应用率不断提升，将其应用于诊断小肝癌患者后，能够显著提升临床诊断准确率以及检出率，明显增加患者病情早期治疗概率[6-7]。但对于肝细胞性肝癌以及肝硬化结节在病理学多步发展期间会表现出相生相伴的现象，部分影响可呈现相互重叠的现象，导致早期诊断难度进一步增加[8-9]。鉴于此，本文围绕小肝癌病理特点与螺旋CT 诊断进展相关情况展开详细综述，内容如下。

1 小肝癌病理演变过程

目前临床对于小肝癌的定义标准以及分支生物学层面的相关知识仍较为缺乏；我国目前诊断小肝癌时主要参考中国肝癌病理协作组，具体诊断标准为：单个肿瘤结节直径≤3cm，癌结节数量≤2 个，直径总和≤3cm[10-11]。临床实践结果证实[12-13]，肝硬化与原发性肝癌存在一定的相关性，分析小肝癌诱因发现，主要以肝炎后出现肝硬化较为普遍。对于肝炎以及肝硬化和肝癌疾病之间表现出的迁移演变情况。对于肝炎后发生肝硬化恶化患者而言，分析其病理组织学特点，主要集中于结缔组织增生以及纤维间隔形成、广泛细胞坏死、肝细胞结节性增生的情况，以此促使患者呈现出肝小叶以及假小叶结构破坏的现象，肝脏逐渐变硬变性[14-15]。随着影像医学以及病理学、分子生物学研究的不断深入，分析肝硬化结节患者表现原发性肝癌疾病的过程，首先是肝硬化背景下增生干细胞表现出再生结节的现象，其次表现出发育不良结节的现象[16-17]。不良结节出现癌变后可表现为早期肝癌现象，随后表现出原发性肝癌，最终呈现肝细胞性肝癌。对于再生结节，主要出现于肝硬化患者发生肝细胞增生的情况，是良性肝硬化结节之一，极易表现出多发以及弥漫发布的现象[18-19]。分析其特点，未见异型性细胞现象，可在附近将纤维隔围绕的情况，在结构以及血供方面与正常肝细胞较为一致。发育不良结节主要依据其是否存在结构异形或细胞异形的现象，临床主要分为低级发育不良结节与高级发育不良结节。两者在异性程度以及恶性倾向方面均呈明显增高[20]。

2 小肝癌螺旋CT 诊断

诸多原发性肝癌均能够表现出丰富血供，其供血主要由肝动脉完成，而肝实质主要由门静脉完成，在患者开展平扫时，一般可表现出肿瘤低密度的现象，但由于肿瘤细胞摄取功能与正常肝细胞相比，可存在一定的差异性，故在为患者注入对比剂后，需对其肝动脉开展扫描成像[21-22]。最终发现肝实质与肿瘤之间存在明显差异，对此主要将显著强化的肝动脉期作为典型表现，可将高密度的现象[23]。同时门静脉肝实质强化表现出高峰期现象，且原发性肝癌可将一定下降，表现为等密度以及低密度的情况。在延迟期，其病灶密度可出现明显下降，表现低密度的情况，强化曲线特征可将速升速降的情况[24-25]。对于少数原发性肝癌病灶表现出的肝动脉期强度强化现象，且呈现低密度现象，可在门脉期与延迟期将见低密度出现[26]。上病灶结合强化曲线特征“速升速降”可作出诊断。另由于病灶病理成分以及病灶血管方式、肝实质表现不同，促使小肝癌影像学特征呈多样化形式，除典型表现外，在延迟期以及门脉期、CT动脉期扫描期间，部分原发性肝癌病灶会表现出不典型现象，将其加以归纳后主要分为以下几种：（1）延迟期与门静脉期、动脉期呈等-等-高密度或高-高-高密度；（2）延迟期和门静脉期、动脉期均呈低密度[27-28]；（3）动脉期肿瘤边缘可表现出高低密环形强化以及点状强化的现象，于门静脉期以及延迟期强化范围会呈现扩大现象，以此表现延迟强化的结果；（4）动脉期与门静脉期均表现为等密度，延迟期表现为低密度[29]；（5）于动脉期，全瘤范围可呈现强化高密度现象，但瘤体中心可将全瘤低密度现象，于中心无强化区呈现高密度斑点强化情况[30]。

3 小结

原发性肝癌的鉴别诊断仍是临床需要面临的重大问题，螺旋CT 动态增强扫描作为检查肝脏小结节病灶的首选方式之一，对原发性肝癌定性诊断以及定位具有较高的信度。但临床在开展CT 检查时仍无法获得显著效果，便可开展影像学联合检查，以此提升原发性肝癌的诊断准确率。