超声诊断宫腔粘连临床应用进展

陶翠琴

（北海赋康医院，广西 北海，536000）

宫腔粘连是女性常见疾病之一且近些年发病率不断提升，多数患者发病原因为自然生产、人工流产、葡萄胎等手术后内膜基底节遭到不同程度损害及缺失，最终导致患者宫腔形成闭锁或部分粘连；少数患者由特异性炎症所致，包括结核感染、妇科手术等情况引发的特异性炎症[1]。该疾病患者的典型表现在个体患者上有明显不同，大多表现为月经量减少、闭经、痛经、继发性不孕症等情况，严重者会引起胎盘早剥、流产、早产等情况，另外该疾病还具有合并颈管粘连的可能，该情况多会出现经血潴留、宫腔积血等情况，故对于该疾病需给予足够重视，始终秉持着早发现、早诊断、早治疗原则，谨防疾病的的转归及恶化对女性健康产生更大危害[2]。随着现代医疗技术的进步该疾病的治疗技术越发成熟，有数据显示宫腔镜下分离宫腔粘连预后良好，经相关治疗后患者月经恢复率可达84%，患者总妊娠率也可达5%-16%，故该技术在临床应用率不断提升，已成为宫腔粘连最重要的治疗手术[3]。临床针对宫腔粘连的主要检查有子宫输卵管造影、宫腔镜检查、磁共振检查、阴道超声检查等[4]。各项检查均存在特有优势及劣势，其中阴道超声检查通过收集宫腔内膜线及异常回声信号来判断宫腔粘连情况，该检查能清晰观察到宫腔内粘连及梗阻的部位，甚至可初步对粘连的面积进行评估，故该检查具有重要的临床诊断价值[5]。因此，本文就目前我国临床对于超声诊断宫腔粘连的情况作以下综述，现报道如下：

1 经阴道二维超声检查

经阴道二维超声作为传统的超声检查之一，该检查可显示子宫内膜（黄体期）较薄，形态欠规则，局部连续性中断可见低回声带，另外该检查能观察到子宫内膜形态并可测量其厚度，其作为宫腔粘连的首选辅助检查，具有检查费用较低，操作便捷等特点[6]。有研究[7]提出该检查诊断宫腔粘连具有一定局限性，不可将其作为宫腔粘连的最主要的检查，其缺陷体现于该该检查对于上述疾病的诊断精确率相对较低，原因在于此项检查只能做到二维层面的扫描，无法全面的对宫腔粘连进行判断，当轻度宫腔粘连患者病灶面积较小、较薄时对患者宫腔及子宫内膜影响较小时，该检查对于子宫底部、双侧角的诊断率就相对偏低，易出现漏诊的情况。

2 经阴道三维超声检查

经阴道三维超声是在常规宫腔内阴道超声的基础上添加了三维成像技术，可以明确的检查出宫腔内的器质性病变或者占位性病变，该检查针对宫腔粘连具有检查精确率高、效率高等优点，原因在于，相对于二维超声检查检查该检查实施的三维成像技术，对于宫腔粘连能更精确的定位粘连位置，同时该检查对于粘连面积的观察也相对更清晰[8]。有研究选取了50 例宫腔粘连患者作为研究对象，所有纳入样本均采用经阴道三维＋二维超声检查，结果发现经阴道三维精确率及敏感度显著高于二维超声检查，同时该检查与前期进行的宫腔镜检查结果基本无异（P＜0.05），数值均超过95%[9]。综合上述研究可发现经阴道三维超声能为患者实施更为全面的检查，对于轻度、中度、重度均有较好的检测效率。另外有研究发现该检查在面对特殊病理情况也存在一定局限性，例如当受检者子宫呈现过度后伸或前倾状态时该检查难以给予粘连部位确切定位。

3 断层超声显像检查

断层超声显像检查作为一种新型成像技术检查，该检查可在短时间将容积数据进行预订数量及间距间的断层，能实现精确的宫腔内微型病灶检查，进一步弥补了经阴道三维超声在面对特殊病理情况时的缺陷[10]。有研究选取了30 例宫腔粘连患者作为研究对象，对其进行断层超声显像检查，结果显示全部纳入样本均诊断为宫腔粘连，精确率100%，其研究结果与临床宫腔镜检查结果相当，略高于经阴道三维超声[11]。原因在于该检查在不仅可对不同层面粘连现象进行观察，同时其还可根据受检者不同的子宫内膜情况（厚度）调整间距厚度，故其对于细微的子宫粘连同样具有较强的检查敏感度，对于探查两侧宫角及子宫底部粘连具有明显优势。

4 三维能量多普勒超声检查

三维能量多普勒超声检查融合了三维超声检查技术及彩色多普勒技术，该技术在面对低血流速时具有较高的敏感度及连续性，且该技术受检查角度影响较小。有研究甄选出40 例宫腔粘连患者作为研究对象，对其进行三维能量多普勒超声检查，检查结果与患者预先进行的宫腔检查结果接近[13]。原因在于，宫腔粘连患者的平均宫内血流速度较正常女性更慢，而该技术通过两种技术的融合能有效适应该病理情况，此外有研究发现三维能量多普勒超声检查对于预测患者术后妊娠率，评估子宫内膜容受性等方面具有一定优势[14]。

5 宫腔声学造影检查

宫腔声学造影检查是一项介入超声诊断技术，该技术主要利用超声检查造影剂的特殊回声特点，再观察输卵管及宫腔内的血流情况及分布情况，该检查具有对受检者损伤更小、检查更加全面等特点。该检查精确率、敏感度、特异度均满足宫腔粘连检查标准，该检查诊断宫腔粘连具有其特有的优势，但另外有研究提出该检查无法清晰显示受检者宫腔内残留的子宫内膜情况及分布情况，当受检者合并宫腔闭塞时该检查的局限性明显[15]。

6 宫腔镜联合超声检查的应用

宫腔镜检查能明确反应宫腔粘连患者子宫内膜病变情况，包括病变性质、病变范围以及病变位置等方面，该检查在临床应用广泛被誉为宫腔粘连诊断的金标准。该检查为有创性检查，故该检查对受检者损伤也相对较大，当患者出现粘连复发的情况该检查应用相对较局限，多数患者具有较强的抵触情绪，当面对情况是超声检查的优势相对较大，同时当面对特殊病理情况时，超声检查无法发挥预期检查效果时，宫腔镜检查的介入能为患者提供准确性更高，针对性更强的病理检查[16]。

7 小结

随着现代医疗技术的进步，宫腔粘连的超声诊断技术越发成熟，已研发出了有多种诊断方式可针对该疾病进行检查，发展出来的经阴道二维超声检查、三维能量多普勒超声检查、经阴道三维超声检查、宫腔声学造影检查、断层超声显像检查开始被广泛应用于临床。本文通过总结近些年来临床相关文献得出，超声检查在诊断宫腔粘连中具有独特优势，发展出来的新型超声检查技术检查效果基本可与宫腔镜检查相持平，同时各项超声检查技术均尤其优势及劣势，故后续研究需不断将各项检查技术结合，将其进行优势互补，为患者提供更科学的诊断及检查。