儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展

龚凤梅

（钦州市第一人民医院，广西 钦州，535000）

糖尿病酮症酸中毒常见于临床儿童内分泌疾病中，属于内分泌系统性疾病，可极大程度的伤害患儿身心[1]。临床目前对糖尿病患儿一般予以药物治疗，以此控制患儿血糖水平，确保患儿血糖能够良好维持在正常范围内，避免发生系列不必要的并发症[2]。因患儿身体素质各有差异，在治疗过程中会出现不同程度的并发症，其中最为常见的便是酮症酸中毒。而酮症酸中毒作为糖尿病中的常见且高发病，可对患儿生命安全构成严重威胁[3-4]。该并发症主要并发机制是因体内缺乏一定的胰岛素含量，导致机体缺失一定的糖分，从而引起脂肪代谢异常，对整体和治疗效果产生影响[5]。患儿临床表现一般为多饮多尿，日常饮食多食等症状，但患儿在日常生活中极易忽略上述症状，故在病情发生后无法及时来院就诊，导致就诊时病情往往已处于严重阶段，不仅能够增加自身健康的风险[6-7]，同时可进一步增加临床医疗人员的救治难度，对治疗效果可带来不必要的影响。相关研究表明[8-9]，及时明确患儿疾病因素，对后续临床治疗工作具有一定积极作用。对此，本文特围绕糖尿病酮症酸中毒患儿诊治的新进展展开阐述，以此为临床后续治疗提供参考依据。

1 鉴别诊断

患儿若既往存在糖尿病史或典型的三多一少（多尿、多食、多饮、体重减少）症状，便会进一步提升临床诊断率[10]。患儿若为糖尿病酮症酸中毒初发且无明显的临床症状，便极易被误诊为肺炎或急腹症、哮喘等，故患儿若存在不明原因昏迷、呼吸衰竭、纠正的呕吐、腹痛伴呼吸深长、顽固性脱水、酸中毒，便需考虑是否为糖尿病酮症酸中毒，临床需进一步予以尿糖、血气分析、尿酮体、电解质、血糖以及尿常规等各项检查进行确诊[11]。临床实践证实，患儿实验室诊断标准需达到以下几点方可被却确诊为糖尿病酮症酸中毒，血糖≥16.80mmol/L；血PH 值≤7.0mmol/L；根据酸中毒程度可见糖尿病酮症酸中毒患儿分为前度与中度以及重度[12-13]。

2 治疗

临床对于糖尿病酮症酸中毒患儿的治疗措施一般以纠正水电解质紊乱为目的，逆转酸中毒与酮血症，纠正糖和脂肪代谢紊乱，清除疾病诱因[14]。

2.1 液体疗法清晨空腹状态下予以患儿血气分析与血糖检查，检测肾功能与血清电解质情况，若未初发，患儿需要测量胰岛素以及C 肽定量，及时补液，予以胰岛素注射时需要在补液1-2h 后开始，避免两者同时进行[15]。患者通过补液治疗，其全身脱水情况可得到显著缓解，合理纠正患者不稳定的身体状态，待身体符合注射胰岛素要求后便可依据注射流程进行治疗，以此奠定牢靠的治疗基础[16]。脱水严重性的评估：患儿细胞内外严重性的水电解质失衡虽能够存在脱水表现，但由于其尿量减少，过多丢失的体液可因肾血流量和肾小球路过滤明显减少[17]。现阶段对糖尿病酮症酸中毒患儿实施相关检查及指标时，疾病治疗效果、患病时间以及严重程度均于脱水区情况密切相关[18-19]。检查糖尿病酮症酸中毒患儿的脱水情况，可清晰了解其的脱水程度。轻度脱水（5%、黏膜干燥、皮肤弹性较差、心动过速、轻度脱水）；中度脱水（7%、眼窝凹陷、皮肤弹性差、毛细血管再充盈时间延长）；重度脱水（10%、少尿）[20]。

2.2 补充与纠正磷酸盐和酸中毒在渗透性利尿效果下，糖尿病酮症酸中毒患儿体内可丢失大量磷酸盐，在通过胰岛素治疗后，磷会转移至细胞内，患儿经过治疗，血磷水平可出现明显下降，此时需要及时补充磷酸钾[21]。相关研究表明[22-23]，患儿在接受相关胰岛素治疗后，可有效抑制其体内酮体分泌量，加快代谢速度，将酮体转化为碳酸氢盐，血液灌流中所应用的补液能够有效改善患儿肾功能，排出大量酸性物质，补液和胰岛素治疗均可纠正严重的酸中毒[24-25]。

2.3 胰岛素治疗临床一般先予以患儿扩容治疗，随后根据液体治疗原则给予患儿相应胰岛素治疗[26-27]。胰岛素输注速度一般控制为0.1U，并需使用输液泵控制输液速率。此外，仍需每小时检测一次血糖，维持血糖水平在3-5mmol/L[28-29]。当血糖低于12-17mmol/L 时，可改为输注糖浓度为2-5%的晶体液，并将血糖浓度维持在8-12mmol/L。将胰岛素输注量维持于0.1U，直至纠正糖尿病酮症酸中毒为止[30]。

4 小结

酮症酸中毒在糖尿病诸多并发症中属于死亡率较高且最危险的一种病症，若在患儿病发时未予以及时治疗，不仅加重患儿病情，情况严重者可致其死亡，对患儿生命安全构成严重影响。临床在选择有效治疗措施进行控制及预防前，需采取合理且有效诊断及评估方式，在评估患儿病情严重程度后，制定科学有效的治疗方案，以便及时有效的予以治疗，帮助患儿纠正酮症酸中毒症状，改善或缓解相关临床症状，为临床治疗效果以及患儿生活质量及生命健康提供帮助。