药物雾化吸入治疗小儿肺炎的研究进展

莫武

（武宣县妇幼保健院，广西 来宾，545900）

小儿腑脏娇嫩，剂体免疫力不强，易受外界致病菌侵犯，导致各类炎症疾病。致病菌侵犯的主要途径为呼吸道，故小儿肺炎逐渐成为儿科常见病，若治疗效果不理想，病情恶性进展下，发展为重症肺炎，甚至可能导致患儿死亡。在针对此类患儿的治疗中，医方不仅要重视患儿体质的调理、交叉感染的预防、二手烟的规避等各类危险因素外，还应更加强调规范、合理的药物治疗。雾化吸入是现代医学给药途径的一次伟大创新，其有效保障了小儿肺炎的靶向治疗品质，能够有效改善患儿呼吸道炎症反应，减轻患儿呼吸道水肿、分泌物固化不易咳出等问题，还能够发挥氧疗的作用，是十分理想的肺炎给药途径。下面，本文就小儿肺炎的雾化吸入相关内容进行探讨。

1 雾化吸入作用

小儿肺炎是临床常见症。随着疾病恶性进展，患儿会出现一定程度的肺换气与通气功能障碍，不仅影响患儿生活质量，情节严重下更会对其生命安全造成严重威胁。雾化治疗是小儿肺炎的常见用药方式，目前在临床的应用已经十分广泛。科学用药雾化治疗，能够提升患儿的前列腺素释放水平，改善支气管扩张，有效减轻患儿炎症反应，规避二氧化碳潴留问题。雾化吸入更能够向支气管内转移上皮细胞的水，从而改善患儿黏膜水肿等问题。同时还能够有效稀释固化的痰液，避免感染与气道阻塞问题进一步加重。总体而言，雾化吸入治疗具备操作便捷、安全性高、副作用小等优势[1]。在临床应用中，医方还需做好患儿的用药宣教、心理护理及不良反应观测，从而确保小儿用药的安全性。

2 雾化吸入操作方法

通过研究前人文献并结合临床实际，这里总结雾化吸入治疗的操作规范，以供参考。首先，由于用药对象是小儿，加之雾化吸入的用药方式较为特殊，患儿因未知产生的恐惧情绪可能会影响其用药依从性，因此需要联合家属，为患儿提供心理疏导及用药宣教。同时在治疗前，还需为患儿制定合适的用药体位。目前临床上较为主流的用药体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、半卧位及端坐卧位。体位的选择要遵循两点基本原则，一是确保用药的便捷性，二是确保患儿的舒适度。用药前询问家属，此前是否有经历过相同的治疗、用药方案，并询问疗效如何。基于上述调查，开展后续治疗方案的制定计划。正式上机前，需要对患儿呼吸道通畅性、是否携带病菌、支气管平滑肌状态、口腔状态及气道黏膜水肿问题予以纠正，保障雾化吸入治疗的通畅性。正式雾化吸入治疗期间，科学设置雾量，为患儿选择合适的口含器或面罩，在接触装置安装完毕后，可将配置好的药液均匀混合后注入装置中。调节合适的氧气含量，若患儿存在明显的支气管平滑肌收缩问题，或严重的病菌感染问题，建议将氧流量调整为6L/min。一般雾化吸入治疗的时间在10min，但还需根据患儿病情决定每轮用药时间。治疗结束后，需对非一次性耗材进行彻底消毒，确保一人一换，避免医源性感染问题。同时要加强对患儿的雾化吸入观察，若患儿表现出呼吸急促等不良反应，可进行必要的情绪安抚；但若患儿出现休克症状，则需立刻停止用药，予以相应治疗[2]。

3 雾化吸入方式

现阶段较为主流的雾化吸入方式有超声雾化、压缩空气雾化以及氧气雾化。下面就这三种雾化方式进行概述。

3.1 超声雾化顾名思义，超声雾化的作用机制是通过超声的物理作用，将药液震散为雾状或微粒。超声雾化能够将雾化直径控制在5～8μm，经鼻吸入呼吸道，作用于病灶。超声雾化具备雾滴均匀、体积小的优势能够有效湿化气道，加速痰液的稀释与排出，保护黏膜，全身副反应发生率较低[3]。

3.2 压缩空气雾化法该雾化方式是通过压缩机将净化后的空气压缩为强大气流，并经喷气口喷出，作用于药水杯内液体，以实现雾化药液的目的。经鼻腔吸入进呼吸道，完成靶向给药。该雾化吸入方式雾量较大，雾粒更小，一般为0.5～5μm，可以深达肺泡与柱状支气管至16～17 级细支气管。药雾颗粒均匀，在重力的影响下，能够更好地在呼吸性细支气管内沉积。一般肺泡内吸入物量在17%左右。通过设备作用，能够灵活控制雾化的呼吸时间，可有效改善患儿支气管痉挛、胸壁活动受限等问题，缓解患儿呼吸肌负荷[4]。

3.3 氧气雾化吸入该治疗方案是以氧气为气源，作用于药水杯内药液，实现雾化给药。技术本身更加契合肺炎的氧疗原则与需求，但其不足之处在于雾粒的体积较大，在6～30μm。该方式下氧气雾化吸入治疗，同样能够保障药雾抵达肺泡与毛细支气管。从实践上看，该雾化方式并不会因雾滴直径过大而对呼吸道产生更加强大的刺激，因此实用性同样理想。在氧气雾化吸入支持下，患儿的支气管得到有效扩张与湿化，提升了气管黏膜纤维运动能力，加速呼吸道分泌物的稀释，避免痰液潴留。另外，在接受氧气雾化吸入治疗时，大量氧气能够进入肺泡，从而改善患儿肺泡内的血氧饱和度与血氧分压，缓解缺氧症状[5]。

4 雾化吸入药物

目前临床针对小儿肺炎治疗，常见的雾化吸入药物种类有支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗生素、高渗盐水与中成药。下面本文结合国内学者研究文献，对各类药物的应用情况作一概述。

4.1 支气管扩张剂支气管扩张剂又被细分为β2 受体兴奋剂与抗胆碱能药物.前者中的经典药物有沙丁胺醇[6]、非诺特罗、盐酸特布他林等。此类药物的治疗机制在于雾化给药下，能够选择性地兴奋患儿支气管平滑肌上β2 肾上腺素能受体，从而发挥舒张支气管平滑肌的药用价值。不仅如此，β2 受体兴奋剂大多具备抗炎性介质释放的能力，能够有效改善患儿气道纤毛运动，缓解通气障碍。抗胆碱能药物主要有异丙托溴铵等，其治疗机制在于异丙托溴铵能够竞争性地与气道平滑肌上M2受体结合，发挥拮抗作用，中止因胆碱能神经导致的支气管痉挛问题，发挥药效。

4.2 糖皮质激素糖皮质激素是临床十分典型的雾化吸入治疗小儿肺炎的药物，其具备十分理想的抗变态反应。分析原因，是由于糖皮质激素能够有效干预花生四烯酸代谢，从而抗前列腺素与白三烯的合成，实现对嗜酸细胞活化与趋化的有效抑制，抗炎效力佳。科学给药下，糖皮质激素可有效改善患儿微血管渗漏的风险，同时提升细胞膜上β2 受体的合成效率.目前应用于小儿肺炎雾化吸入领域的糖皮质激素类药物主要是布地奈德等[7]。

4.3 祛痰药此类药物科学给药下，能够发挥对患儿呼吸系统粘液与浆液分泌的有效调节作用，对肺泡上皮细胞的合成产生刺激作用，加速表面活性物质的分泌，从而保障肺泡的稳定性，并有效改善患儿痰液粘稠度，提高纤毛摆动的频率及强度。再配合上临床排痰护理，能够使患儿更加容易地将痰咳出。目前祛痰类药品有盐酸氨溴索等[8]，科学给药下可有效提高肺表面活性物质的分泌，加速气道液体分泌，排痰疗效好。

4.4 抗生素小儿肺炎伴随有一定程度的气道炎症反应，这与细菌感染有关，因此临床可短期、间歇性地使用抗生素雾化吸入给药进行抗菌，缓解患儿气道炎症反应。目前主流的小儿肺炎抗生素用药有庆大霉素、头孢他啶、硫酸妥布霉素等，一般抗生素为辅助治疗，不建议将其作为唯一抗感染治疗途径[9]。

4.5 高渗盐水临床一般通过雾化吸入3%高渗盐水的方式，缓解患儿毛细支气管炎病情进展。分析药效机制在于：①高渗盐水能够有效改善患儿气道腔局部渗透压，在患儿的支气管内构建高渗环境，使管腔内获得更多的粘膜水分，实现快速湿化的作用，并稀释支气管分泌物，改善支气管分泌物潴留问题，并缓解气道壁水肿。②高渗盐水雾化吸入能够进一步吸收气道黏膜下层水分，改善患儿气道粘膜下层与间质水肿问题，从而缓解管腔狭窄，改善患儿呼吸质量。③药物本身具备一定程度的抗炎效力能够对中性粒细胞络氨酸磷酸化进行诱导，下调炎症损伤的重要终效应因子水平，从而降低中性粒细胞弹性酶的释放浓度，对中性粒细胞的迁移及破裂进行有效抑制。④高渗盐水的雾化吸入还能够提升患儿呼吸系统粘液清除能力，实现对多形核白细胞活化的有效抑制，下调促炎因子与酶的分泌，从而降低脂质过氧化物浓度，改善肺损伤问题[10]。

4.6 中成药近代祖国医学不断发展，在各类疾病的治疗领域发挥着显著价值。小儿肺炎中成药雾化治疗为患儿的雾化吸入用药提供了新的选择，成为近年来临床关注的焦点；其相较于西药，具备更佳的安全性，同时疗效确切。如痰热清，就是一种临床比较常见的雾化吸入中成药；科学给药下，具备药物浓度理想和平喘、祛痰、镇咳效用佳等优势。

本文主要讨论了小儿肺炎雾化吸入的作用、操作方法、吸入方式及常见用药，肯定了在小儿肺炎治疗领域，雾化吸入给药方式的便捷性。另外本文认为，治疗前灵活选择药液与体位，是确保雾化吸入疗效的关键。治疗过程中还需要药师、护士与医师三者协同，为患儿提供病情观察、环境与饮食保护、心理疏导、健康宣教和不良反应的及时对症处理；只有这样，才能全方面保障小儿肺炎患者的雾化吸入疗效与安全性