老年股骨转子间粉碎性骨折的治疗新进展

禤卫东

（崇左市江州区驮卢中心卫生院，广西 崇左，532206）

股骨转子间粉碎性骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年人随着年龄的增长，骨骼中钙质不断流失，骨密度下降，因此老年人常存在骨质疏松的问题，在日常生活中受到外力冲击时即易发生复杂的粉碎性骨折，造成患者肢体功能异常，影响日常生活[1-2]。根据流行病学调查显示[3]，股骨转子间骨折发生率约占老年人全身骨折中的23%，而粉碎性骨折占股骨转子间骨折的59%。临床治疗方式主要包括保守治疗、牵引治疗及手术治疗，保守治疗由于卧床时间长，通常患者在骨折未愈合时就已死亡，而牵引治疗无法使骨折获得良好复位，髋内翻及畸形发生率较高，导致患者步态异常，因此目前临床首选治疗为手术治疗。而手术治疗受到解剖部位关系特殊、合并骨质疏松及相关慢性疾病等多方面因素影响，存在较大的手术风险，对术后恢复造成影响，为了避免髋内翻、畸形等并发症发生，需采取有效治疗方式，获得良好治疗效果，改善患者肢体功能及日常生活能力[4]。本文现针对老年股骨转子间粉碎性骨折的治疗新进展进行分析，主要综述内容如下。

1.股骨转子间粉碎性骨折治疗方式的选择

1.1 保守治疗临床在治疗股骨转子间粉碎性骨折时主要采用保守治疗、牵引治疗及手术治疗三种，保守治疗主要通过卧床休息、肢体制动的方式来依靠自身愈合能力促骨折愈合，但长期卧床可导致患者并发压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及下肢深静脉血栓等疾病，同时髋内翻等畸形愈合或不愈合发生率较高，导致患者髋关节功能恢复较差，在骨折并未愈合的同时可因相关并发症造成患者死亡[5]。根据相关研究显示[6]，采取保守治疗时，股骨转子间粉碎性骨折病死率可高达17%。

1.2 牵引治疗牵引治疗是指利用外力对身体某一部位或关节施加牵引力，使机体某一部位及关节产生一定分离，从而使周围软组织得到一定程度的牵拉，从而起到良好的治疗作用。但牵引治疗在治疗股骨转子间粉碎性骨折时，无法使骨折获得良好复位，骨折愈合后多呈现出短缩、髋内翻的畸形状态，从而造成患者步态异常[7-8]。

1.3 手术治疗手术治疗通过及时正确复位、牢固的固定使骨折良好愈合，通过及时的固定骨折端，可促进患者患肢早期活动，从而逐渐将髋关节功能恢复到伤前水平，减少因长期卧床引起的肺炎、压疮、泌尿系统感染及血管栓塞等并发症，有效减低了临床病死率及残疾率，对改善患者生活质量、促进肢体功能正常具有重要意义，因此手术治疗目前已作为股骨转子间粉碎性骨折首选治疗方式[9]。

2.股骨转子间粉碎性骨折的手术治疗

2.1 内固定治疗内固定治疗主要指通过在骨折部分做一小切口，利用相关固定材料将骨折端进行复位、固定的治疗方式，常见的内固定治疗材料为动力髋螺钉系统、股骨近端髓内钉、Gamma 钉、解剖钢板及角钢板等[10]。根据相关研究表明[11]，动力髋螺钉系统常见于小转子完整的转子间骨折治疗；而股骨近端髓内钉、Gamma 钉及角钢板则适用于转子下完整的转子间骨折；解剖钢板虽具有操作简便、手术损伤小、可抗旋转的优点，但适用于粉碎不严重或骨质疏松不严重的骨折患者，在较为严重的股骨转子间粉碎性骨折伴明显骨质疏松患者治疗中并无显著作用。上述内固定材料在股骨转子间粉碎性骨折中虽具有一定治疗效果，但在治疗老年Ⅲ型、Ⅳ型股骨转子间粉碎性骨折时，治疗效果仍不理想。股骨近端锁定钢板：股骨近端锁定钢板治疗是一种微创钢板，主要由近端3 枚主钉、钢板、多枚锁钉及普通螺钉构成，具有钢板厚度较薄、与相邻关节股骨近端及远端骨骼外形相匹配、术中无需塑形、可牢固固定近端及远端小骨块的优点[12]。根据相关研究报告表明[13]，股骨顶端锁定钢板相较于传统钢板在骨植入物界面产生的应力峰值较低，因此固定后骨块再移位及内固定物松动发生率较低。同时临床学者将其与动力髋螺钉系统进行比较发现[14]，股骨近端锁定钢板治疗不直接与骨面接触，从而有效保持骨膜血运，同时由于减少了内固定物的体积，减少对股骨颈的血运影响，治疗效果良好。解剖型锁定加压钢板：解剖型锁定加压钢板具有以下优点：①在治疗时受到解剖形状设计的影响，无须预弯，螺钉植入角度不受限制，因此有效缩短手术时间，减少术中出血量。②钢板头部的缝合孔可用于骨折临时固定，从而便于大转子粉碎性骨折块的复位及固定，操作简单且复位准确性较高。③钢板不与股骨完全紧贴，不直接对骨膜加压，有利于骨折预后。④减少了股骨颈内固定物体积，对股骨颈血液循环影响较小。⑤具有良好的锁定成角稳定性。⑥具有较强的抗股骨颈旋转作用、抗弯、对抗剪力及防拔钉作用[15-16]。

2.2 人工股骨头置换术人工股骨头置换术是老年股骨转子间粉碎性骨折治疗中安全有效的治疗方式，具有术后恢复快、可早期负重、减少卧床并发症、功能恢复良好的优点。临床在采取人工股骨头置换治疗时，需根据患者年龄、平时关节活动程度及人工关节预期使用年限，选择人工股骨头置换或全髋关节置换治疗。在采用人工股骨头置换治疗时需注意先将股骨颈截骨，再进行骨折复位、钢丝捆绑固定、再扩髓固定假体等手术操作，该手术方式适用于大、小转子骨折块相关完整的患者。而针对骨折粉碎严重、股骨大、小转子的解剖标志被破坏、复位后骨块存在无支撑、难以稳定、操作较为困难的患者，应采用先固定假体、后复位、固定粉碎骨块的方法进行治疗[17-18]。临床学者经过研究表明[19]，采用人工股骨头置换术治疗股骨转子间粉碎性骨折患者，能够有效缩短手术时间、减少术中出血量，且安全性较高、骨折愈合状态良好。

3.小结

股骨转子间粉碎性骨折是老年人常见的骨折类型，受到年龄、合并慢性疾病或骨质疏松等多方面因素印象，临床治疗难度较大，为有效改善患者生活能力、促进运动功能恢复，需采取有效的治疗措施。手术治疗是目前临床治疗股骨转子间粉碎性骨折的首选方式，分为内固定治疗及人工股骨头置换术，均具有良好的治疗效果。

随着医疗技术的不断进展，临床治疗老年股骨转子间粉碎性骨折方式可逐渐多样化，从而针对不同情况的患者可提供不同治疗方式，进一步提高治疗效果，改善患者生活能力，促进肢体康复。