颈动脉粥样硬化的超声研究进展

刘运兰

罗城仫佬族自治县中医医院 广西 河池 546400

引言：

在查阅相关文献后可知，当前脑梗死发生率与颈动脉粥样硬化具有直接关系，部分学者在研究后认为，患者患有缺血性卒中的一项主要病因便是颈动脉易损斑块破裂[1]。所以在早期采取超声检查，发现患者存在易损斑块，并对该斑块所致颈动脉狭窄具有重要意义[2]。超声技术是临床一种常见检查措施，存在无创﹑无辐射﹑可反复实施操作以及操作人员可动态观察等优势，能够将患者内－中膜厚度进行清晰表现，从而对患者颈动脉内斑块情况进行有效测量，分析患者颈动脉狭窄程度，在临床使用较为广泛[3-4]。

1.超声评估患者斑块表面形态特征

在利用超声对患者颈动脉内斑块进行评估时，其主要是对患者颈动脉狭窄程度机械能分析，对斑块本身特征却有所忽略[5]。当前临床在对患者颈动脉斑块表面形态特征进行分类时，主要分为规则/不规则以及溃疡三类。所谓不规则斑块，即患者斑块表面存在0.3～0.9mm波状改变的不规则边缘；溃疡斑块则是指患者斑块中能够看到1～2mm深凹陷[6]。目前临床所报的溃疡型斑块其发生率并不一致，范围较大（16%～44%），主要为CT研究结果。目前有学者分析[7]，认为溃疡斑块的深度应在2mm以上，在使用超声检查后，可看到溃疡内部存在反向血流，且基底部位能够看到界限较为清晰的后壁。当前也有部分研究在分析后提出[8]，溃疡型斑块，为斑块表面存在腔隙样结构，且深度大约在1mm左右，表面的回声远低于周边内膜的回声。

2.超声评估患者斑块内部回声

超声在对斑块内回声进行判断，是现阶段临床需重视的一项问题。早在2001年便有学者发表提出无回声斑块和缺血性脑卒中相关性较佳，其脂质含量较为丰富[9-10]。在该篇文章中首次提出无回声斑块以及以回声为主斑块的概念。当前有学者提出斑块回声的定义，以及其比较时的相应参照物。其中低回声斑块与血液相比，回声保持一致性；等回声则是与胸锁乳突肌回声对比，结果一致；而强回声则是与颈椎椎体的回声一致。在超声检查之中，低回声或无回声斑块属于较易漏诊斑块，常需利用彩色多普勒血流检查后，显示患者是否存在低回声或无回声斑块[11]。

斑块在发展时，其回声一般情况下并不是单一性回声，因此还需将斑块分为均质回声/不均质回声斑块。其中均质回声斑块，内部能够看到低回声区，但其占据斑块体积在一半之内，且相应病理也多为密集型的纤维结缔组织。当前，临床80%左右患者均属于均质回声斑块。相比均质回声斑块，不均质回声斑块会更为复杂[12]。其内部会存在一处或多处低回声区域，所占斑块体积在一半之上。不均质回声斑块的病理主要包括沉积脂质﹑斑块内出血﹑蛋白质物质以及胆固醇。

另外，也有部分学者在研究中[13]，将斑块主要分为四大类。1型：显著无回声﹑边缘存在较薄的强回声；2型：主要为无回声，存在少量其他回声，其中无回声占比在50%以上；3型：患者存在显著的其他回声，并存在部分无回声，即无回声占比在50%之内；4型：患者为均质的其他回声。其中1﹑2型斑块主要在狭窄度为70%以上的患者中所见，3﹑4型斑块大多为均质回声斑块，其病理多为纤维组织以及钙化。一般情况下认为，高回声或强回声对临床分析意义并不重要。

3.超声评估患者斑块内“炎症”

动脉粥样硬化斑块，是指患者低密度脂蛋白在内膜下沉积。氧化修饰的低密度脂蛋白颗粒会加快机体内皮细胞表达不同的白细胞黏附分子，较易将其迁移到内膜之下，随后分化为巨噬细胞。而该类巨噬细胞会对低密度脂蛋白进行吞噬，最终形成泡沫细胞。而当泡沫细胞死亡之后，便会成为斑块之中的坏事分子。由于其会存在白细胞浸润，因此临床也会将上述病理过程称之为“炎症”。在查阅文献后可知[14]，急性斑块破裂主要是在较薄的纤维帽斑块中，即斑块＜65μm，在其下方会存在部分平滑肌细胞，以及大量的巨噬细胞。在人体中巨噬细胞属于较为活跃的细胞，反应较为迅速，快速达到“异己”物质所处位置，并对其进行吞噬。当前也有部分研究分析提出[15]，易损或破裂型斑块之中巨噬细胞较为丰富，且炎症浸润较为显著。

临床在开展延迟相斑块超声造影，可以较好发现斑块中的内炎症。在2010年临床的一项研究中，显示利用Sono Vue造影剂进行斑块炎症成像分析，在注射造影剂之后30min，对斑块内回声进行观察，是否存在加强症状[16]。经结果显示，症状组斑块内回声增强与非症状组相比差异有统计学意义。造影剂可被巨噬细胞吞噬，并可在细胞内成像，证明这样的造影剂在细胞内可保持良好形状并进行成像。

4.超声评估患者颈动脉斑块的优势以及缺点

超声评估具有良好的软组织分辨率，可多参数﹑多方位成像，能够清晰显示患者颈动脉斑块内部情况，在诊断颈动脉斑块中具有优势。通过3D-SPACE序列薄层扫描，临床医师可以依据实际需求，任意进行平面图形重建，从而显示患者颈动脉斑块的详细解剖结构，且可发现患者是否存在其他病变，对颈动脉斑块诊断与分型具有重要意义。而利用2D-haste序列，则可使临床医师较为轻松分析患者是否伴随存在其他问题。超声评估属于一个多方位成像以及可多层面进行检查的一种设备，可以将患者病变组织的对比特征进行清晰显示，特别是在进行颈动脉斑块狭窄诊断时，能够将患者正常生理结构和病灶进行有效对比。另外超声评估检查时，使用多种序列成像，因此对病变组织性质确定提供丰富的信息，为后期临床治疗方案制定提供科学依据。但超声评估检查也存在一定问题，例如其检测费用较高，因此推广存在一定的困难。斑块内低回声区占斑块体积比例的判定受到人为因素的影响，对检查医师水平依赖性高。

5.结束语

超声对颈动脉斑块易损性的评价对预测脑卒中发生的危险程度至关重要，对颈动脉粥样硬化斑块的检查，需超声医师规范诊断﹑细致鉴别，对于易损斑块应及时提示临床医师进行干预，避免脑卒中的发生。