心力衰竭并发室性心律失常的研究进展

张基业

防城港市第一人民医院 广西 防城港 538021

引言：

心力衰竭是众多心脏疾病的终末期阶段，指的是心脏的正常收缩功能或者舒张功能发生障碍，不能够将静脉回信血量相对充分的排出心脏，以至于静脉系统出现血液淤积的情况，动脉系统血液灌注不足，就会引起心脏循环障碍症候群。心力衰竭并不是单独存在的疾病，因为是心脏疾病的终末期阶段，因此往往还会伴随其他的并发症疾病，室性心律失常就是其中之一。心力衰竭并发室性心律失常的危险性极高，想要更好的保障患者生命安全，就要在确诊之后积极治疗，想要实现针对性治疗，就要了解疾病的发生机制以及采用更为准确的检测方法，有效提高治疗有效率。基于此，深入研究心力衰竭并发室性心律失常具有极高的现实意义。现将近几年有关心力衰竭并发室性心律失常方面的研究进展综述如下。

1.心力衰竭并发室性心律失常的发生机制

心力衰竭患者并发室性心律失常的概率极高。患者在心力衰竭疾病的影响下，心肌会发生重构，再加上神经以及电解质紊乱等一系列生理变化，心肌电生理也会发生异常，从而引发室性心律失常[1]。除了心力衰竭导致心肌重构引发室性心律失常以外，心力衰竭对心脏造成的器质性损伤也会增加室性心律失常的发生概率。心力衰竭的患者因为疾病原因导致心肌严重受损或者出现纤维化情况，心肌细胞在这个影响下也会出现肥大的情况，心肌细胞肥大导致心肌细胞出现单向阻滞或者传导缓慢的情况，增加折返的发生概率，就会引发室性心律失常[2]。[3]。心力衰竭患者的室壁张力会随着疾病的原因而明显增加，这在一定程度上缩短了动作电位的时程以及心肌细胞的不应期，促使室性心律失常的发生机制明显增加，再加上心肌细胞肥大之后自律性增高，两种原因的作用下促使室性心律失常的发生概率显著提升。

2.心力衰竭并发室性心律失常的检测方法

随着医疗行业的不断发展，心力衰竭并发室性心律失常的检测方法也呈现多元化的特征，更为准确的诊断及时不仅能够明确疾病类型，同时还能明确疾病程度，对疾病危险性进行有效评估，从而为治疗方案提供准确依据。心电图和动态心电图监测是常用检测方法，可以对心力衰竭并发室性心律失常进行准确诊断，并且如果图像显示频发复杂性室早和短阵室速都属于相对高危的疾病患者[4]。除了心电图和动态心电图监测以外，心脏电生理检查也可以对心力衰竭并发室性心律失常进行有效评估，从而进一步了解患者的心功能情况以及疾病的危险程度[5]。

3.心力衰竭并发室性心律失常的临床治疗

3.1 胺碘酮联合美托洛尔

胺碘酮是心力衰竭并发室性心律失常的基础治疗药物，通过阻断心肌细胞膜上的钾离子通道而延长心肌细胞的有效不应期，同时阻断纳和慢钙通道，对多通道进行有效组织，以更好的抗心律失常[6]。胺碘酮不仅可以达到更为理想的抗心律失常的效果，同时负性肌力作用非常小，和其他的抗心律失常药物相比，不良反应发生概率相对较低，过量使用可能导致心动过缓或者低血压，因此在使用的时候要遵医嘱用药[7]。美托洛尔是一种β－受体阻滞剂，能够对β肾上腺素受体进行有效的阻断[8]。美托洛尔还能够限制钙离子的流通，防止钙离子内流，进而达到减慢心率和传导的作用，在抗室性心律失常方面起到有效的作用[9]。胺碘酮和美托洛尔的作用机制并不相同[10]。胺碘酮阻断钾离子通道来延缓复极，而美托洛尔通过稳定心肌细胞膜稳定来抗心律失常，两种药物联合使用的时候可以达到协同作用的效果，患者心率更加稳定，同时控制心力衰竭疾病进一步恶化，治疗有效率显著提升[11]。

3.2 门冬氨酸钾镁联合胺碘酮

胺碘酮是心力衰竭并发室性心律失常的常用治疗药物，因此疾病的大多数治疗方案都是其他药物联合胺碘酮，门冬氨酸钾镁就是其中之一[12]。门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，也是临床上抗心律失常﹑治疗心力衰竭常用药物[13]。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，提高镁离子和钾离子的渗透性，能结合大分子到亚细胞结构上[14]。门冬氨酸钾镁可维持心肌收缩力，改善心肌收缩功能，降低耗氧量，促进纤维蛋白溶解，降低血液黏稠度[15]。门冬氨酸钾镁发挥自身的载体作用，让钾离子和镁离子更为有效地进入到细胞内部，镁离子更好地为心肌供给能量，降低心肌损伤，从而增强心肌的舒缩功能，极大程度上控制心力衰竭，并且降低疾病的风险性。而钾离子则能够对心律失常产生明显的抑制作用，在心力衰竭并发室性心律失常的临床治疗中大会重要作用[16]。门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合使用的时候，对疾病发展进行有效控制，同时抗心律失常效果显著，疾病风险性进一步降低[17]。

3.3 中西医结合治疗

在近几年的心力衰竭并发室性心律失常的临床治疗中，中西医结合治疗是主要的趋势[18]。常规的单一西医治疗或者联合西医治疗虽然可以更为快速地控制心力衰竭并发室性心律失常，但是许多西药的不良反应相对较高，即使疾病得到有效控制，但是不良反应的发生反而会增加治疗的风险性，因此近几年心力衰竭并发室性心律失常的临床治疗逐渐向着更加安全的方向发展，这种情况下，中西医结合治疗的应用程度不断提高[19]。中药的安全性以及无毒副作用特性更加满足心力衰竭并发室性心律失常的治疗需求[20]。益气振心汤﹑复方丹参滴丸﹑参松养心胶囊等药物可以清心安神，疏通经络，以缓解心悸不安的情况[21]。中药讲究的是从疾病的根源彻底根治疾病，然后通过调剂机体内环境消除疾病的致病因素，治疗疾病的同时，改善患者的身体素质[22]。中医治疗应用于心力衰竭并发室性心律失常进一步开辟研究方向，同时提高治疗安全性，显著提高治疗效果[23]。

结语：

心力衰竭患者往往并发室性心律失常，并且心律失常也会增加心力衰竭的致死率，两种疾病相互影响，对患者的生命安全产生极大的威胁。随着医疗行业的不断发展，心力衰竭并发室性心律失常的治疗药物不断增多，不同的药物联合起到的治疗效果也存在明显的差异性，本文主要介绍了三种治疗方案，分别是胺碘酮联合美托洛尔﹑门冬氨酸钾镁联合胺碘酮以及中西结合治疗，其中现今中西医结合治疗方案是主要趋势，中西医配合可以适当减少西药的使用剂量，降低不良反应，而中药还能弥补西药减量之后存在的不足，更好地发挥药物协同作用，提高治疗效果的同时，提高治疗安全性。