督灸疗法在临床各科的研究进展*

苗晓雪 邵淑娟

1 督灸的理论依据

1.1 灸的作用灸法是中医学中极具特色的外治疗法，适应性广，简便易行。《灵枢·经水》：“其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎”，以艾为灸治的材料。黄元御的《长沙药解》中记载艾“味苦，辛……燥湿除寒，温经止血”，表明艾灸具有温阳化饮、利水除湿的作用。现代临床研究表明：艾灸有振奋人体阳气、温阳散寒的作用[1，2]。实验研究表明灸疗可以提高免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G的含量，减轻免疫球蛋白E引起的炎性反应；调节T淋巴细胞亚群的平衡，从而提高机体的免疫功能及抗病能力[3-6]。与在某个穴位做灸法相比，督灸治疗的灸量大、涉及督脉及膀胱经第一侧线，所以效果会更加明显。

1.2 督灸的作用《奇经八脉考》：“督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海”。因阴经与阳经通过经别相交接，所以督脉可以通过调节阳经来调节全身的经络。督灸的治疗区内包含了两侧膀胱经第一侧线，而输注五脏六腑之气的背腧穴皆分布于上。故督灸循经感传，激发脏腑经络之气，振奋阳气，达到祛病、防病、改善体质的作用[7]。生姜为辛温发散之品，督灸治疗将生姜铺在艾绒下面，艾绒燃烧时，生姜辛温走窜之性可以增强督灸疏通经络，温阳祛湿的作用。有研究表明，在隔姜灸的过程中生姜产生的姜烯酮、生姜酮和挥发油中的姜醇、姜辣素为在督灸中起效的重要物质，生姜通过艾灸的热量，增强了本身祛寒的作用，生姜和温灸两者相互作用、相得益彰，增强了局部血流，促进新陈代谢[8，9]。研究表明，督脉线上的皮肤和深部组织中的微循环血流灌注量均高于两侧非经对照部位，艾灸督脉上的特定穴位可以诱发循经红外辐射轨迹，提高代谢热值[10-12]。

因此督灸结合了经络、腧穴、生姜、艾灸多因素的优势对人体进行调节，从而达到治疗疾病的目的。现将督灸疗法在临床中的应用总结如下。

2 督灸疗法在各专科的应用

2.1 内科系统

2.1.1 呼吸相关疾病王爱珍等[13]通过连续3年观察寒性哮喘患者三伏天应用中药穴位贴敷联合督灸治疗后，患者的证候评分、临床症状、体征和实验室指标(IgE、EOS)均有所改善。陈萍萍[14]观察研究显示采用督灸联合穴位贴敷治疗寒性哮喘效果明显优于单纯应用穴位贴敷的效果。三伏天是一年当中阳气最旺盛的时期，也是冬病夏治的最佳时机，借助外界的阳气力量，结合督灸温经散寒的作用可以达到激发体内阳气、祛除寒邪的目的。鲍鑫宇等[15]通过观察督灸联合西医治疗肺肾气虚型哮喘缓解期的有效率显著提高，不仅可以有效地控制临床症状，还可以保护肺功能，预防病情进展。孙丽颖[16]采用督灸加自拟中药汤剂联合西药治疗肺肾气虚型哮喘，研究显示与单纯西药治疗相比督灸加自拟中药汤剂可以有效降低中医证候积分、提高哮喘控制测试评分(ATC)、改善肺功能。曲雪琴[17]研究显示督灸治疗慢性呼吸系统疾病(慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、阳虚易感染)效果良好。王慧娟等[18]研究显示，对于尘肺患者督灸不仅可以改善临床症状，减少感染的次数，还可以增加血清中CD4+/ CD8+的含量，降低NK细胞及IgA、IgG的含量，从而改善免疫功能紊乱、抑制体液免疫亢进的现象，进而延缓尘肺的进展。戎姣等[19]研究显示仅3次督灸治疗对于过敏性鼻炎具有良好的效果，以症状和体征为评价标准，治愈率和有效率大幅度提高。屈尧尧等[20]研究显示督灸配合针刺蝶腭神经治疗过敏性鼻炎总有效率可达90%。王艺静[21]对肺虚感寒型过敏性鼻炎患者三九天进行督灸治疗，结果显示有效率高达96.55%，明显优于单纯西药治疗组，且作用持久，不易反复。汪今博[22]研究显示对肺气虚寒型过敏性鼻炎采用温阳通窍法进行针刺结合督灸治疗相对于西药治疗效果更持久，且不易复发。

2.1.2 中风魏营等[23，24]观察研究显示督灸可以改善气虚血瘀型中风患者的临床症状，降低NISS评分，不仅疗效显著，而且恶化率低。张芳之[25]研究显示督灸可以改善对缺血性脑卒中后肢体痉挛患者的肌张力。王岩红等[26]研究显示督灸可以改善脑卒中恢复期患者踝关节痉挛状态、下肢运动及平衡能力。 于圆圆等[27]研究显示督灸可以有效改善中风患者临床症状、痉挛状态、提高日常生活能努力，关节的运动能力及平衡能力。

2.1.3 其他李润民等[28]认为痴呆多为髓海不足，神机失用相关，当以重温阳补髓，而督脉恰恰是肾精上达充髓的通路，因此在督脉上进行温养之力较强的隔药隔姜的督灸疗法，可以益精填髓，从而治疗痴呆。姚艳玲等[29]研究显示对于心脾两虚不寐患者进行归脾汤联合督灸治疗即时时效与西药组相当，并在远期时效中占绝对优势，停治疗1月后的随访中，归脾汤联合督灸组的效果并没因治疗停止而大幅下降。宁晴[30]采用督灸联合针刺治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征，结果显示督灸联合针刺治疗不仅可以改善患者的临床症状，而且对患者的躯体及心理健康亦有明显改善。郑可耀[31]报道黄淑玲采用中医分期辨证治疗联合改良督灸治疗糖尿病周围神经病变取得良好效果。陈佳利等[32]应用四神丸联合督灸可以治疗腹泻型肠易激综合的征的远期疗效优于单纯西药治疗，解决了易复发的问题。赵伟志等[33]研究表明应用助阳通便膏联合督灸治疗脾肾阳虚型便秘有效率高、复发率低。

2.2 外科系统黄辉等[34]对单纯督灸治疗强直性脊柱炎的文献运用系统评价及Meta分析，结果显示督灸治疗的临床疗效优于其他治疗方法，改善TNF-α、IL-12，安全性高。鲁士友等[35]认为强直性脊柱炎以肾虚督空、肾虚督滞为主要病机，督灸可以温肾通督，配合饮食、锻炼等在临床取得良好疗效。谭洁等[36]研究表明强直性脊柱炎与阳气亏虚，外感风寒湿邪相关，督灸通过温阳、通阳、护阳改善患者症状，减轻痛苦。董元花等[37]报道应用督灸合并蒸脐法可以疏散肩背部僵硬筋膜条索，改善疼痛及活动功能，增强抗寒能力。李琪等[38]通过对督灸治疗腰椎间盘突出的文献进行Meta分析，结果显示联合督灸治疗优于单纯针刺治疗。靳冬丽[39]采用药物贴敷结合督灸治疗术后腹胀效果显著。李秀凤等[40]研究显示督灸可以缩小银屑病的皮损面积，减轻皮损的严重程度，提高临床疗效。唐苏为等[41]研究表明督灸联合走罐治疗静止期寻常型银屑病具有效果明显、不良反应少的特点：生活质量评分及严重度指数评分在治疗后均有明显改善。谭占婷等[42]报道应用2次发泡督灸配合温针灸治愈1则行痹案例。李志明等[43]研究显示督灸可以提高绝经后女性血清中钙(Ca+)、血清骨钙素(BGP)的含量，增加骨密度，减轻骨质疏松引起的疼痛。

2.3 妇科系统王璐[44]研究表明对寒凝血瘀型子宫腺肌症痛经应用督灸联合温经活血方可以明显改善患者的临床症状、降低疼痛积分、缩小子宫体积，降低血清CA125的数值。肖迪等[45]报道应用督灸联合中药3周治疗痛经12年的患者，3个月后随访无复发。王金花[46]认为肾气亏损型原发性痛经的病机为不荣则痛，督灸通过补肾温阳，减轻痛经的症状。王毅等[47]研究表明督灸可以明显改善脾肾阳虚型多囊卵巢综合征患者的性激素水平，空腹血糖、体质量指数；降低了胰岛素抵抗，降低睾酮水平，从而减轻性腺轴的抑制，达到促排卵的作用。梁少荣等[48]研究显示督灸的改善脾肾阳虚型崩漏的出血症状及伴随症状，提高单纯中药治疗的临床疗效。姜佰凤[49]认为督灸可以调心神，间接调节胞宫，使胞宫达到藏泄有度的良好作用，对于脾肾不足型崩漏效果明显。

2.4 其他郭春艳等[50]应用针灸联合督灸治疗方法治疗1例寒凝血瘀型全身多处皮肤肿硬2个月的患者，隔日治疗1次，经3个月治疗后患者全身皮肤恢复正常，随访半年未复发。刘骁等[51]研究表明督灸可以显著提高IgA水平，提高阳虚质亚健康人群生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活力以及总体健康评分。

综上所述，督灸对过敏性哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、尘肺、中风、失眠、肠炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、腰椎间盘突出症、腹胀、关节痛、崩漏、痛经、硬皮病等均有较好疗效。但临床报道大多为督灸联合其他治疗，降低了对督灸真实疗效的评估效果，分析结果的准确性也受干扰。今后学者可以进一步规范临床方案，设立单纯督灸治疗组，观察疗效，为临床提供高质量的依据。