生活方式护理联合正念行为训练在妊娠糖尿病患者中的应用

张姗姗 杨海英 宋婧嘉

四川省德阳市人民医院妇产科，四川德阳 618000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）不仅会造成难产、流产、新生儿低血糖等不良妊娠结局，还会增加母体产后2 型糖尿病、代谢综合征、肥胖等诸多疾病的发生风险，对母婴安全造成严重影响[1-2]。目前，临床处理GDM 的基本原则为维持患者血糖水平在正常范围内，减少母婴并发症发生，保护母婴安全[3]。饮食、运动等生活方式干预是GDM 的主要干预方式之一，虽可在一定程度上控制患者血糖水平，但需依赖患者高度配合方可达到既定目标[4]。而正念行为训练作为一种心理干预方式，可通过情绪感知、正念呼吸训练、正念放松训练、正念冥想训练等一系列措施帮助患者解决心理问题，增加治疗信心，提高治疗依从性与配合度[5]。因此，推测将正念行为训练与生活方式护理联合用于GDM 患者干预中可能起到更好的干预效果，控制患者血糖水平，改善不良妊娠结局。基于此，本研究主要探讨生活方式护理联合正念行为训练在GDM 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 样本量估算

1.2 一般资料

选择2019 年2 月至2021 年4 月四川省德阳市人民医院（以下简称“我院”）收治的120 例GDM 患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（60 例）与观察组（60 例），患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（04-032-K01）。对照组患者年龄25～34岁，中位年龄[30.00（28.25，31.00）]岁；孕次1～3 次，中位孕次[2.00（2.00，2.00）]次；确诊GDM 时孕龄24～28周，中位孕龄[26.00（26.00，26.00）]周。观察组患者年龄24～33 岁，中位年龄[30.00（27.25，31.00）]岁；孕次1～3 次，中位孕次[2.00（2.00，2.00）]次；确诊GDM 时孕龄24～28 周，中位孕次[26.00（26.00，27.00）]周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合GDM 相关诊断标准[6]，且经口服75 g 葡萄糖耐量试验确诊；于我院建卡，定期至院产检；单胎、头位妊娠。排除标准：妊娠前存在糖尿病史；合并妊娠期高血压、甲状腺功能障碍等其他合并症；存在原发性心理疾病，如焦虑症、抑郁症。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予生活方式护理，具体措施如下。①健康教育：医护人员综合评估患者各项情况，制订个性化健康教育方案，通过发放宣传手册、面对面谈话、专题讲座等多种方式向其介绍GDM 产生原因、对母体及胎儿产生的危害、治疗方法等内容；并耐心解答患者存在的疑问，及时疏导其不良情绪，同时向其介绍干预效果较好的案例，增加其对疾病重视程度及治疗信心。②饮食干预：根据患者饮食偏好为其制订针对性饮食方案，根据患者体重及血糖水平确定每日所需摄入总热量，并将所需摄入热量与食物热量进行换算，确保每日摄入食物中碳水化合物比例占50%～60%，以粗粮为主食，脂肪比例占25%～30%，主要来自肉、蛋、奶类食物，蛋白质比例占15%～20%，主要来自肉、蛋、奶类食物及豆制品；饮食以少油、少盐、少糖为主要原则，增加维生素、矿物质及纤维素等食物含量，限制含糖量过高水果的摄入，少食多餐。同时嘱咐患者详细记录每日食物的种类与数量，并在产检时交于医生查看，便于后期饮食方案的调整。③运动干预：指导患者餐后30 min 进行适当运动锻炼，包括步行、孕期体操等，10～30 min/次，1 次/d。连续干预至患者分娩。

1.3.2 观察组 给予生活方式护理联合正念行为训练，生活方式护理方法同对照组。正念行为训练主要内容如下。（1）知识讲解。为患者讲解正念行为训练宗旨、主要内容、要点及注意事项等内容，使其更好地接受后续训练。（2）情绪感受。指导患者选择喜欢且舒适的姿势，有意识、有目的地察觉、关注自身GDM 情况，但对当下的血糖水平对自身及胎儿的影响不做出任何分析、判断及反应。①指导患者自上而下扫查身体各个部分，集中注意力感受此时的情绪、思维与认知，重新评估自己，使心理、躯体建立密切联系，持续10 min；②指导患者面对自身当下的血糖控制情况及胎儿生长情况，真实觉察内心感受，允许痛苦的想法在心中停留，抱着接纳的态度接受自身患病的事实，持续10 min。（3）正念行为训练实施。①正念呼吸训练：为患者营造一个安静的环境，指导患者取舒适仰卧位或侧卧位，抑制杂念，在最放松的状态下进行反复、自然的深呼吸，专注于自身呼吸、心跳、胎动等身体反应；当患者注意力转移时，医护人员通过口头提示的方式引导其将注意力转移到呼吸上，持续5 min。②正念放松训练：在舒缓的音乐缓解中，指导患者取坐位，闭上双眼，深呼吸数次后，按照前额-面部-肩膀-手臂-腹部-腿部-脚趾的顺序进行渐进式肌肉放松，并感受身体相应部位血液流动情况，完全放松身体，持续10 min。③正念冥想训练：指导患者取舒适姿势，闭上双眼，尽力感受GDM 所导致的焦虑、恐惧、无助等情绪，不必刻意压抑，体会与观察情绪的出现及消失的过程；然后引导患者对消极情绪进行思考、确认与认同，使其接受GDM 可能对母婴健康造成的不良影响；最后引导患者探寻内心世界，感受身边美好的事情，学会调节自身情绪与思维坦然面对疾病，抛却烦恼，建立信心，以积极乐观的心态面对疾病，持续30 min。正念行为训练1 次/d，患者每周在医院进行1 次集中训练，其余6 次居家练习，医护人员通过微信、电话等方式定期随访，了解患者训练实施情况。连续干预至患者分娩。

1.4 观察指标

①血糖水平：分别于干预前、分娩前1 d，采集患者空腹及餐后2 h 静脉血各5 ml，采用血糖仪（三诺生物传感股份有限公司，湘械注准：20162220324，型号：金准型）测定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。妊娠期血糖控制标准：空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L。②心理状况：分别于干预前、分娩前1 d，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]对患者心理状况进行评估，SAS 分界值50 分，SDS 分界值53 分，分数越高，提示患者心理状况越差。③不良妊娠结局：观察并记录患者难产、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫、巨大儿等不良妊娠结局发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。不符合正态分布的计量资料以中位数或四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较

两组干预前空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组分娩前1 d 空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较（mmol/L，）

表1 两组干预前后血糖水平比较（mmol/L，）

注t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组分娩前1 d 比较

2.2 两组干预前后心理状况比较

两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组分娩前1 d 的SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状况比较（分，）

表2 两组干预前后心理状况比较（分，）

注t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组分娩前1 d 比较。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组不良妊娠结局比较

观察组胎儿宫内窘迫、巨大儿发生率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组难产、新生儿低血糖发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

我国GDM 发病率为1%～5%，且呈逐年上升趋势，若未及时干预，对母婴安全造成严重威胁[8]。生活方式护理是国内外指南推荐的GDM 患者的首选方式之一，可通过健康教育、饮食控制及适度运动改善机体营养代谢，控制血糖水平[9]。但GDM 患者由于妊娠带来的不适及担心疾病影响胎儿，容易产生较大心理压力，很难接受自身患病的事实，从而对医护人员的关心与照护产生不信任心理，导致依从性与配合度较低，血糖水平控制不佳[10-11]。因此，临床需寻找有效措施改善GDM 患者心理状况，提高其依从性与配合度，从而确保生活方式护理达到理想的效果。正念行为训练的核心思想为培养一种“以不评价、接受及觉知当下的态度，来应对令人厌恶的认知、感受及情感”的能力，可培养个体正念品质，并使其将掌握的正念技能运用到对自己产生困扰的问题中，改善心理状况[12-13]。因此，将其与生活方式护理联合后可提高GDM 患者配合度与依从性，降低血糖水平。

本研究结果显示，生活方式护理联合正念行为训练可帮助GDM 患者改善心理状况。生活方式护理中的健康教育措施通过综合评估患者各项情况，针对性采用宣传手册、面对面访谈等方式向其普及GDM相关知识，并及时解答其存在的疑问，可增加患者对GDM 的了解程度，减轻其因未知而产生的恐惧情绪，缓解心理压力[14-15]。同时，该护理中及时疏导患者负面情绪，并向其介绍干预效果较好的案例，可在一定程度上增加患者治疗信心，减轻心理压力[16]。在此基础上对患者进行正念行为训练，指导患者有意识、有目的地察觉、关注自身及疾病状况，感受自身情绪，并进行正念呼吸、运动及冥想训练，可使患者放松全身，学会调节自身情绪与思维，坦然面对疾病，进一步减轻心理压力，建立治疗信心[17-18]。

本研究结果显示，生活方式护理联合正念行为训练可帮助GDM 患者控制血糖水平，并在一定程度上降低不良妊娠结局发生风险。生活方式护理中的饮食干预根据患者饮食喜好及身体状况制订针对性饮食方案，严格控制患者每日热量的摄入，并增加富含维生素、矿物质食物的摄入，减少含糖量较高的水果的摄入，可在充分保证母体及胎儿营养的同时减少含糖物质的摄入，改善机体血糖水平，避免胎儿过度生长，进而降低胎儿宫内窘迫、巨大儿等不良妊娠结局发生风险[19-20]。此外，GDM 患者摄入的碳水化合物中以粗粮为主食，可延长食物在胃内潴留时间，避免患者因强烈的空腹感过多摄入食物，从而减少糖分的摄入量，改善血糖水平[21]。该护理中指导患者饭后1 h 左右进行适当的有氧运动可增加机体对胰岛素的分泌量，改善机体糖代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗，改善血糖水平，降低不良妊娠结局发生风险[22-23]。在此基础上进行正念行为训练，引导患者感受GDM 导致的不良情绪，感受负面情绪出现与消失的过程，使其抱着接纳、愉悦的态度接受自身患病的事实；同时引导其感受身边美好的事情，调节自身情绪，以积极乐观的心态面对疾病，可降低患者对疾病的抵触情绪，提高配合度与依从性，使其能长期保持良好的生活习惯，从而有效控制血糖水平，降低不良妊娠结局发生风险[24-25]。

综上所述，生活方式护理联合正念行为训练可控制GDM 患者血糖水平，改善心理状况，并能在一定程度上降低不良妊娠结局发生风险。