开展处方点评和审核工作对门诊用药的影响

徐冲，杨明妍，白鹤

吉林省神经精神病医院药剂科，吉林四平 136000

处方主要指医生在诊疗过程中为患病者所开具的购药凭证及医疗文书，处方的质量会直接对患者是否合理用药有显著影响。研究表明，部分患者反映医生开出的处方会出现用药不准确或用药过多的情况，对患者的身体健康和经济利益产生负面影响，为此加强对处方的点评和审核成为促进医院规范化门诊处方质量和用药合理性的关键工作之一，而在日常调剂和配药工作时药剂师也需要对处方进行合理的点评以及审核，并对处方当中的问题和医生展开深度沟通和交流。

1 处方点评和审核的概念和落实方法

处方点评主要是根据目前最新的处方管理措施和管理规范所建立起的规范化和标准化点评制度，这也是促进医院门诊改革的重要举措之一[1]。开展处方的点评和审核工作主要是对处方的书写规范化及药物使用的适宜性进行分析，其中包括对药物类型和用量用法的选择、用药适应证的表达、患者购药途径及药物潜在的相互作用和相关禁忌等内容，以确保能第一时间发现处方当中出现的用药不合理问题，确保第一时间和医生进行交流并且对处方展开管理，修正不合格的处方，确保处方中所开出的药剂在帮助患者解决病症问题的同时减轻患者的经济负担。

在明确处方点评和审核工作的重要性后，医院必须要设立一个完善的管理条例确保处方点评和审核工作的落实。①医院各部门领导需要积极调查、组织和录入本院的药物目录数据库及抗菌药物分级管理数据库，确保将医院的药物品类和数量进行数据化处理，以保障为处方和点评工作打好数据和效率基础[2]。医院药剂科每季度需要组织本院药讯及制定严格的处方奖惩制度，确保医生在开具处方时能够得到一定规范。②医院的全体医务人员能够展开持续性学习，除要对现行的处罚管理条例和抗菌药物临床使用指导等条例和法规进行学习外，还需要利用医院系统将本院的药物目录数据库及抗菌药物分级管理数据库发送给医务人员，确保医务人员能够在法律的规范下利用医院的数据库来开具出最合理的处方，对难以解决的问题一定要编制好医疗质量报告并且上报到医院的质控科，并在医院内部每个月举行的质控会中进行讨论并纳入到年度绩效审核当中[3]。

2 临床资料

2.1 一般资料

本研究选择某院2021 年1—6 月开具的处方，平均每月根据要求随机抽取200 张处方进行点评和审核，并对不合格的处方进行筛选。审核药师必须要对随机抽取的每一张处方进行严格的审核和点评，并对不合格的处方进行整理和登记，确保能够整理出不合格处方的内容和处方不合格的要点，还需要整理成册进行后续的分析工作。

2.2 点评和审核的措施

本次调查根据国家的处方管理规范和相关的审核点评规范进行分析，并对医院内部制定的药物目录数据库及抗菌药物分级管理数据库，以及相关的药物使用规范对处方进行全面审核和点评。

2.3 调查和研究的结果

根据类型划分本研究所出现的不合格处方内容包含：处方缺少书写项目、诊断结果和用药需求不符合、处方用药量过多、药品的用法和用量错误。调查结束后发现共450 张处方无法满足合格的需求，其中缺少书写项目的处方有125 张、诊断结果和用药需求不符的处方有175 张、处方用药量过多处方有100 张、药品的用法和用量错误50 张。有关青霉素类处方中大多缺少皮试结果及用量和用法错误的情况；头孢菌素则主要容易出现用量过多和用法错误；心血管药物处方主要是诊断结果不符合用药需求、用药量过多和用法用量问题；内分泌药物以用量过多和诊断结果不符合用药需求为主。可见某院当前的处方开具工作很容易出现上述问题，而这些问题对患者的健康需求和经济需求都会带来负面影响，这也是医院在运营过程中必须要加强处方点评和审核工作的重要目标之一[4]。

3 对不合格和不规范处方的分析

3.1 不规范处方分析

不规范处方以处方内容不符合要求或处方内容模糊为主，具体如下。

①处方缺乏重要的项目。尤其是处方的前记和后记项目的缺失。如缺乏患者的个人重要信息资料、对患者临床诊断的内容、医生的签字等都会对后续的配药工作带来诸多困难[5]。

②药品名称不符合规范。部分医生为节省时间通常会采用药品的商品名称或英文缩写名称开具处方，如将“蒙脱石散”写作“思密达”、将“0.9%氯化钠溶液”写出“0.9%NS”等，这些情况不仅会让患者对处方内容产生疑惑和不解，对后续的处方审核和点评工作也带来一定的困难[6]。

③药品的使用类型、剂量及规格缺乏规范化，如在开具药品时药品需要片剂还是胶囊，或者药品规格是50 mL 还是200 mL 等出现不规范或不明确的情况。如果在配药时出现药品规格不规范或药品剂量模糊的情况，则很容易对患者病情带来不利影响，这也是医生在开具处方时必须要注意的问题[7]。

④诊断内容的问题。尤其是出现漏诊或者诊断不明确，以及病情诊断书写不规范甚至会出现“化脓性扁桃体炎”写简写成“化扁”等的情况，很容易对后续的工作带来非常显著的阻碍[8]。

⑤处方的用法和用量不符合规范。如在开具吸入式气雾剂中医生只写明喷到患处，并没有写明一天需要使用几次和单次需要喷多少，让患者也容易出现对用药方法不明确或模糊[9]。

⑥其他不规范问题。如说处方在修改过后医生并没有进行签名或标注日期的情况，或者出现在下划线内的情况等，部分医生在开具处方时依然容易出现书写不规范的情况，会利用各种专业名词的简写来代替药物名称，导致患者根本无法有效识别处方内容，这些情况对后续的配药工作及审核工作的展开非常不利[10]。

3.2 不合理处方分析

不合理处方以医生用药不合理情况为主，处方必须要经过严格的审核和点评，避免因为出现用药不合理或用药方法和剂量不明确而给患者带来负面影响。①医生的诊断和用药出现不合理的情况。如说部分医生在诊断疱疹性咽炎时会开具头孢呋辛，而在诊断水痘时会利用头孢地尼。疱疹性咽炎和水痘都是由病毒所引发，抗菌性药物对病毒没有实质性效果，如果出现过度使用的情况则会让细菌产生耐药性，甚至会出现二重感染等不良反应。上述情况都是因为医生在诊断过程中出现诊断失误及用药不合理造成，不进无法缓解患者症状，甚至还会给患者的身体带来负面影响[11]。

②药品的用法和用量出现不合理。部分医生在开具处方时并没有根据患者的实际病情规范化用药的用法和用量，导致患者因为药品用法用量不合理对病情造成不良影响，不利于患者病情好转[12]。可见对药品用法和用量的正确判断非常重要，如果医生在开具药品时出判断错误，容易对患者身体造成不利影响。

③药物配伍的不合理。这会对患者身体或药效产生一定负面影响，如说部分医生会利用阿莫西林和罗红霉素联合使用进行抗菌，不过罗红霉素用于抑制细菌蛋白质的合成，而阿莫西林则对静止期的细菌作用力较弱，二者联合使用很容易导致阿莫西林抗菌作用出现不足[14]。药物配伍是非常重要的工作，医生和配药工作人员必须要熟知各类药的效果和所带来的反映，才能保障开展合理配伍以提高治疗效果，不合理甚至错误的配伍对患者病情非常不利[15]。

④用药不合理或重复用药。如开具处方时会利用双扑伪麻定分散片和复方福尔可定口服液联合进行治疗，其中双扑伪麻分散片中含有氯苯那敏，而复方福尔可定口服液中则含有曲普得啶，这两种成分都属于抗组胺药，如果联合使用很容易因为抗组胺药用量过大而产生不良反应[4]。用药不合理或用药重复对患者的康复非常不利，甚至还会因为不合理用药导致患者支出费用过多的情况[16]。

⑤用药不符合规范。如出现一二线抗菌药联用或用药不符合权限的情况，如在治疗咽喉炎时利用阿奇霉素和头孢他啶联用，或者没取得主治医师资格便开具二线抗菌药。根据相关规定门诊患者使用抗菌药物治疗时原则上只可以采用一线抗菌药，如果因为病情问题必须要采用二线抗菌药时必须要经过专科主治医师或以上任职资格的医师进行会诊同意时才能使用，绝不能出现不具备资格和权限便擅自用药的情况。在患者需要采用联合抗菌药物时只能够选择两种一线抗菌药物，一定要避免出现三种抗菌药物联合使用的情况[17]。

3.3 开展处方点评和审核工作对门诊用药的影响

在经过相关规范的分析、调查实验及当前不规范和不合理处方分析发现，处方的规范化和合理化对患者非常重要。为确保规范化门诊处方质量及用药合理性，避免因为不合格处方而造成患者和医院损失的情况，医院必须要严格开展处方点评和审核工作，确保能够建立起规范化的处方点评和审核制度，并加强对各部门医务人员的培养，确保医务人员能重视处方规范、科学、合理的重要性，并能够规范化处方内容。

综上所述，处方点评和审核是配药工作人员的一项重要工作，为确保能够第一时间发现临床用药出现的问题，加强用药的安全性及降低患者经济负担，减少对医疗资源浪费和保障医院的社会效益，医院必须要严格规范化处方点评和审核体系，确保配药部门和门诊部门能够严格遵守，为提高医院的临床服务质量打下坚实的基础。