通过检测血液生化指标预测骨折手术患者术后并发症的研究进展

廖 鹏

（川北医学院，四川 南充 637000）

近年来，骨折的发病率逐年升高。目前，骨折后的一般治疗方式主要包括非手术治疗（如石膏外固定术、夹板固定、牵引治疗等）和手术治疗。进行骨折内固定手术治疗需要切开组织、分离血管神经并放入固定材料，某些骨折需要放入异体骨等，这使得术后易出现感染、疼痛、骨折不愈合等并发症。有研究指出，通过早期检测骨折手术患者的各项血液生化指标来对其术后并发症的发生风险进行预测，并及时制定相应的对策、给予对应的干预对促进其术后恢复具有重要的意义。在本文中，笔者主要是对通过检测血液生化指标预测骨折手术患者术后并发症的研究进展进行综述。

1 通过检测生化指标预测骨折手术患者术后并发症的研究进展

1.1 血清降钙素原（PCT）

血清PCT 是一种可反映炎症情况的特异性无激活性蛋白质。通常情况下，人体内的PCT 会转化为有活性的降钙素，故健康人群血清PCT 的水平较低[1]。当机体出现严重的细菌感染、真菌感染或脓毒症时，血清PCT 的水平会显著升高[2-3]。姚晓晖等[4]通过检测45 例骨折术后感染患者、非感染患者及健康人血清PCT 的水平发现，骨折术后感染患者血清PCT 的水平明显高于非感染患者及健康人。张英[5]通过回顾性分析120 例开放性骨折患者的临床资料发现，术后出现感染的患者其血清PCT 的水平高于非感染患者。目前，临床上对PCT 的产生及作用尚不完全明确，但用其评估及诊断术后感染的方法已在临床上得到了广泛的应用[6-8]。

1.2 碱性磷酸酶（ALP）和骨源性碱性磷酸酶（BALP）

血清ALP 是广泛分布于人体骨骼、肠、肾等组织的一种酶。此指标出现病理性升高可能与某些骨骼或肝胆疾病有关。相关的研究表明，血清ALP 与骨折患者术后并发症的发生存在密切的关系。许若虹等[9]通过对40 例股骨粗隆间骨折患者术后血清ALP 的水平进行对照研究发现，感染组患者术后血清ALP 的水平明显高于非感染组患者。这提示，股骨粗隆间骨折患者术后血清ALP 的水平与其术后感染情况密切相关。有研究指出，ALP 具有对抗炎症的作用，故其会在炎症的作用下出现反应性水平升高的情况。当机体发生感染时其水平会显著上升[10]。王溪淳等[11]将99例四肢长骨骨折患者分为研究组（骨折不愈合组）和对照组（骨折愈合组），并比较两组患者手术前后血清ALP 的水平。结果显示，在术后，对照组患者血清ALP 的水平较术前显著提高，研究组患者血清ALP的水平较术前显著降低。这表明，ALP 可能在骨折愈合的过程中起着重要的作用。有研究指出，血清ALP的水平与成骨细胞的活性密切相关，当骨受损后，活跃的成骨细胞可释放大量的ALP 入血[12]，以促进骨愈合。血清ALP 水平可作为预测骨折愈合情况的参考指标。但也有研究表明，血清ALP 水平的升高是导致骨折发生的独立危险因素，高水平的ALP 会增加骨折的发生几率[13]。BALP 是一种由成骨细胞分泌的糖蛋白，可在被酶水解后释放到血液当中，其水平的高低可反映骨代谢情况。谭轼等[14]发现，血清BALP 水平与骨折愈合速度密切相关，血清BALP 水平较高的患者其骨折愈合所需的时间较短。姚颖[15]认为，血清BALP 水平的升高是导致骨折再发的危险因素，血清BALP 的水平可作为骨折再发的预测指标。

1.3 C-反应蛋白（CRP）

CRP 是一种在机体受到感染或伤害后会出现急剧升高情况的蛋白质[16]，其在免疫过程中发挥着重要的作用。当机体发生急性炎症时，血清CRP 水平会在6 ～8 h 内开始上升，并在24 ～48 h 到达峰值。感染越重的患者，其血清CRP 的水平越高。有研究指出，CRP 不仅会促进其他炎症因子的释放，还能够诱导氧自由基的产生，加重炎症反应[17]。相关的研究表明，血清CRP 的水平可用于判断骨科手术患者发生术后感染的风险。孙蕾等[18]通过回顾性分析临床资料的方式对116 例开放性骨折患者进行研究发现，血清CRP 水平的升高是导致开放性骨折手术患者发生术后并发症的独立危险因素，通过检测血清CRP 的水平可预测开放性骨折手术患者术后感染的发生。罗斌[19]的研究显示，发生骨折术后感染患者血清CRP的水平明显高于未发生骨折术后感染的患者。这进一步说明，血清CRP 水平在预测骨折术后感染发生中的应用价值较高。

2 通过检测血清学指标预测骨折手术患者术后并发症的研究进展

2.1 血小板活化因子、脂蛋白（a）、纤维蛋白单体

骨折患者尤其是髋以下骨折的患者易发生深静脉血栓，若不能及时发现处理，可导致患者并发肺栓塞，从而可危及其生命安全[20-21]。深静脉血栓的发生较为隐秘，不易发现，这增加了对其进行诊断及预防的难度。王汉等[22]发现，血小板活化因子、脂蛋白（a）及纤维蛋白单体与深静脉血栓的发生存在相关性，通过连续监测以上指标可以预测深静脉血栓的发生。有报道称，多发性骨折患者易出现血清脂蛋白（a）水平异常升高的情况，对于此病患者，临床上应尤其注意预防其深静脉血栓的发生[23]。孙亚萌等[24]的研究结果显示，控制血小板活化因子、脂蛋白（a）及纤维蛋白单体的水平可以有效预防深静脉血栓的发生。此外，有研究发现，合并有心血管疾病的骨折患者若存在血小板活化因子、脂蛋白（a）及纤维蛋白单体水平异常升高的情况，其发生深静脉血栓的风险更高。因此，医护人员应仔细询问骨折患者的病史，以便能够为其制定有针对性的治护方案，防止其发生深静脉血栓。

2.2 25 羟维生素D

多数骨折患者在术后都会因惧怕疼痛、懒惰而久卧不动，从而导致其易并发深静脉血栓或肺部感染等并发症。张雪莲等[25]发现，老年髋部骨折患者术后并发肺炎与其缺乏25 羟维生素D 有关，通过检测血清25 羟维生素D 的水平可预测此类患者肺炎的发生。有研究指出，老年人常存在体内25 羟维生素D 水平较低、钙磷吸收不足的情况，其发生骨折的风险较高。且其机体抵抗细菌病毒侵袭的能力也会因25 羟维生素D 的缺乏而降低，从而导致其发生肺部感染的风险较高。25 羟维生素D 的缺乏还可能通过影响钙离子的水平而导致术后骨折延迟愈合等并发症的发生。有研究表明，充足的25 羟维生素D 可有效改善呼吸功能，降低肺炎的发生率[26]。可见，通过检测血清25 羟维生素D 的水平可预测骨折手术患者肺部感染、深静脉血栓、骨折延迟愈合等术后并发症的发生。

2.3 血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）

血清ALB、PA 的水平可反映患者的营养状况。有研究指出，多数老年患者（尤其是营养不良的患者）都会出现血清ALB 水平偏低的情况。相关的研究表明，血清ALB 水平的低下可影响切口的愈合，引发切口感染等诸多问题。有多篇文献报道称，低蛋白血症与多种术后并发症的发生存在明显的相关性[27-28]。胡天野等[29]发现，髋部骨折手术患者术后并发症的发生与其血清ALB、PA 的水平密切相关。血清ALB、PA水平越低的此类患者其术后并发症的发生率越高。可见，通过检测血清ALB、PA 的水平可预测骨折手术患者术后并发症的发生。

3 小结

大量的研究表明，通过检测血液生化指标可有效预测骨折手术患者术后并发症的发生[30-31]。对于CRP、PCT、ALB 等可预测骨折手术患者术后并发症发生的指标，临床工作者应给予高度的重视[32-34]。笔者认为，在术前及术后早期对骨折手术患者的各项血液生化指标进行连续性监测有助于其治护方案的制定。及时根据患者发生并发症的风险，对其进行相应的处理可有效预防并发症的出现，从而可减轻患者的痛苦，改善其预后。