动脉粥样硬化患者PCI术后短期不良预后的危险因素

李晶，常亚伟，张丹峰，张玉琴，丁怀兰

动脉粥样硬化是由多种因素共同作用引起，可导致纤维组织增生及钙质沉着，动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄，威胁患者生命[1,2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗动脉粥样硬化的常用手段，可有效解除动脉缺血，预防支架再狭窄，具有创伤小，恢复快等优点[3,4]。研究显示，PCI术后1年和3年患者生存率均有所提高[5]，但其术后需长期服药，导致术后并发症和增加不良预后[6]。因此，本研究旨在分析动脉粥样硬化患者PCI术后短期不良预后的危险因素，临床应重点关注危险因素并及时干预。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2019年1月至2021年6月于河南省直第三人民医院治疗的动脉粥样硬化患者125例作为研究对象，其中男性66例，女性59例，年龄56~83岁，平均年龄（70.25±6.15）岁，体质指数（23.01±2.74）kg/m2；根据随访结果将患者分为预后不良组（n=31）和预后良好组（n=94）。所有患者对本次研究内容均知情并签署知情同意书。

纳入标准：参照《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》[7]，心电图平板试验阳性；影像检查确诊；超声检查确诊；首次行PCI者；依从性良好者。排除标准：并发凝血功能严重障碍者；严重心、肝、肾疾病者；其他疾病引起胸痛者；未通过自主呼吸测试患者；心源性休克患者；中途退出者；上呼吸道出血者。

1.2 方法所有患者从术后第1 d起，通过电话回访及门诊随访观察预后，根据患者自觉能力进行记录心功能分级，采用自制调查问卷收集患者性别、糖尿病、吸烟史、年龄、高血压、高脂血症、辅助用药、饮酒、冠脉病变支数、术前他汀类治疗、独居、首次PCI及家族史等。

1.3 观察指标收集分析患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析动脉粥样硬化患者术后短期不良预后的危险因素。

1.4 统计学分析所有数据经SPSS 24.0软件包处理分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，采用Logistic回归模型分析预后的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况125例患者均行PCI并顺利完成，手术时间41~58 min，平均（50.12±2.65）min，术后随访1年发现，再发心绞痛6例、心肌梗死7例、心律失常6例、血运重建5例、心力衰竭7例，再发不良预后率为24.80%。

2.2 PCI术后短期不良预后单因素分析单因素分析显示，根据患者预后情况分为预后不良和预后良好组，两组在性别、糖尿病、饮酒、独居、首次PCI及家族史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在年龄、高血压、高脂血症、辅助用药、吸烟史、冠脉病变支数、心功能分级、术前他汀类治疗比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 PCI术后短期不良预后单因素分析（n，%）

2.3 PCI术后短期不良预后的危险因素Logistic分析多因素非条件Logistic分析显示，年龄、高血压、高脂血症、辅助用药、吸烟史、冠脉病变支数、心功能分级、术前他汀类治疗均是PCI术后短期不良预后的独立危险因素（P＜0.05），表2。

表2 PCI术后短期不良预后的危险因素Logistic分析

3 讨论

动脉粥样硬化是由高血压、冠心病、糖尿病等疾病所引起的，PCI是治疗动脉粥样硬化的重要方法，可快速开通梗死血管，迅速实现心肌再灌注，恢复心肌再灌注，降低病死率[8-10]，有文献报道[11,12]，PCI术后部分患者预后不良，增加死亡率。本研究纳入的125例患者均行PCI且顺利完成，手术时间为41~58 min，平均手术时间（50.12±2.65）min，术后随访中再发心绞痛6例、心肌梗死7例、心律失常6例、血运重建5例、心力衰竭7例，再发不良预后率为24.80%。研究显示[13]，虽然PCI可明显改善心脏血运，使缺血心肌功能快速恢复，但术后患者易受到多种因素影响，导致不良预后发生率较高，因此，寻找动脉粥样硬化患者PCI术后短期不良预后的危险因素，对改善预后有重要意义。

研究显示，高龄患者PCI术后1年死亡率为13.8% 而超过85岁患者死亡率高达25%[14,15]。本研究中多因素Logistic分析显示，年龄、高血压、高脂血症、辅助用药情况、吸烟、冠脉病变支数、心功能分级、术前他汀类治疗均是PCI术后短期不良预后的独立危险因素。分析原因可能为患者年龄越大合并基础疾病越多，并发症多，症状常不典型，从而耽误治疗，增加短期不良预后的发生。高血压和高脂血症的发生，导致患者短期内发生严重的心、脑等器官病变，增加治疗难度，影响预后；烟草中的有害成分导致患者体内血脂代谢紊乱，损害血管内皮功能，减少血流量，破坏纤溶机制平衡，促进动脉斑块形成，增加不良预后的发生；而心功能等级越高，对心肌细胞功能抑制作用越强，增加心肌梗死面积，增加心血管事件的发生，增加死亡风险，从而影响预后。本研究结果显示，预后良好组患者术前他汀类药物使用率明显高于预后不良组，术前他汀类药物可抑制经PCI术后的炎症反应，从而降低不良心血管事件发生。

综上所述，动脉粥样硬化患者PCI术后短期不良预后发生率较高，临床应针对危险因素进行干预，重点关注危险因素。本研究局限性在于样本量较小，今后应加大样本量的临床实践，以便得出更准确的预测效果。