临床案例讨论结合PBL教学法在重症医学科护理带教中的应用

杨晓娜

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

现如今，随着我国临床医疗技术水平的不断提高，患者得到了有效的救助，疾病治愈率和病情控制效果都得到了大幅度提升，使得患者对于临床救治工作的期望越来越高，对临床护理工作的效率与质量均提出了更多、更高的要求[1]。重症医学科收治的均为危重症患者，救治工作以抢救和延续性生命支持为主，对于护理人员的理论知识与护理实践操作水平要求很高，且日常护理工作繁杂，工作强度大，做好护理带教对于护理人员的业务水平提升和责任意识提升有重要意义[2]。临床案例讨论与PBL教学均为先进的临床护理带教方案，将两者联合起来应用，可以兼顾护理理论基础知识与临床护理实践操作的带教，帮助护理实习生掌握更多的护理知识及技巧，积攒足够多的临床护理经验，从而加速护理实习生成才，打造一支专业素养过硬的临床护理团队，提高重症医学科护理整体水平，为患者的生命安全保驾护航[3]。本研究对重症医学科护理实习生分别进行了传统带教和临床案例讨论与PBL教学法带教，对比不同带教法获得的带教效果，包括护理实习生的护理理论、实践操作考核成绩，以及对临床带教的满意程度，探究了重症医学科护理带教中联合应用临床案例讨论与PBL教学法（以问题为导向的教学法）的整体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40名重症医学科护理实习生作为研究对象，时间2020年6月—2020年12月，随机分成2组，对照组20人，均为女性，年龄19岁～23岁，平均年龄（21.52±0.45）岁，学历：本科5人、大专12人、中专3人。观察组20人，均为女性，年龄19岁～23岁，平均年龄（21.42±0.51）岁，学历：本科4人、大专12人、中专4人。2组重症医学科护理实习生的基本资料比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。全部护理实习生均对研究知情，且自愿参加并配合带教活动开展，带教时间均为＞6个月。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用传统护理带教模式，即由带教老师按照教学大纲设定教学内容，根据临床病例讲解护理理论基础知识，加深实习生理解与记忆，同时通过PPT、视屏等演示临床护理操作，并指导实习生进行模拟练习，分组进行角色扮演或者使用虚拟仿真实验平台，巩固护理知识，将理论知识转化为护理实践能力。

1.2.2 观察组

本组采用临床案例讨论结合PBL教学法，带教过程如下：（1）临床案例讨论：根据带教的任务安排，在完成护理理论基础知识讲解以后，选择合适的临床案例进行讨论分析，带教老师需引导实习生对临床案例的具体情况进行分析，明确患者病情、体征、症状、以往病史、治疗史等，全面掌握患者的个人住院信息与患病情况。了解临床案例的护理流程及涉及内容，例如查房情况、用药干预情况、饮食护理、运动指导、心理疏导等方面，利用所学护理知识对老年临床案例的护理内容、方式、流程进行分析讨论，找出其中的问题和可取点，在教学过程中予以集中讨论，完善护理体系。同时，带教老师需对实习生进行分组，要求小组进行护理联系，通过小组成员的互相配合去发现护理中可以进一步提升的护理要点，并制定相应的护理方案及策略。（2）PBL教学：带教老师要接受专业的PBL带教培训，掌握PBL教学法的操作方式以及意义，提高带教效率。针对重症医学科患者的普遍特点，设置有效的教学问题，例如如何与危重症患者家属沟通患者病情，安抚患者及家属情绪等，引导实习生在带教学习过程中围绕具体的问题去进行学习，学会在带教中自行发现问题，并尝试解决问题，养成良好的思考能力。带教过程中，教师要在不同的教学阶段设置相应的问题，让实习生时刻带着疑问去思考，并为其创造真实的护理场景，帮助其逐渐揭开问题，了解到问题的根本原因，并找到解决问题的办法。对护理实习生进行临床带教的过程中，要定时进行带教总结，组织实习生集中分析、讨论临床实习带教中遇到的各种问题，结合实际带教情况，利用现有的临床带教资源进行改正和优化，丰富带教内容、创新带教方式，从而满足不同护理实习生的学习要求，提高带教水平。

1.3 观察指标

比较2组实习生护理理论基础知识考核成绩与临床护理实践操作考核成绩，同时对比两组护理实习生对护理带教的满意程度。其中（1）护理理论基础知识考核采用试卷考试形式，包括科室常见疾病医学知识、护理方法概述、操作要点等，包括选择题、填空题、主观文字题，满分100分。临床护理实践操作考核采取课堂护理模拟以及临床真实病例护理操作结合方式，各占50%，满分100分，包括穿刺、吸痰、测量血压血糖、呼吸机使用、气管插管管道护理等。

（2）带教满意度评价采用问卷调查模式，使用自制问卷，了解护理实习生对带教老师的态度、学习内容丰富性、教学方法新颖度等进行客观评判，满分100分，分为非常满意（85分以上）、一般满意（60～85分）与不满意（60分以下）3个等级。

1.4 统计学处理

护理理论基础知识与临床护理实践操作考核成绩使用均数±标准差（）表示，带教满意率使用数（n）或率（%）表示，数据通过SPSS22.0统计学软件处理，分别进行t检验与χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组实习生考核成绩比较

观察组护理实习生理论基础知识及临床护理实践操作考核成绩，均明显高于对照组护理实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 2组实习生考核成绩比较（）

表1 2组实习生考核成绩比较（）

2.2 2组护理带教满意率比较

观察组护理实习生对临床护理带教满意率为100.00%，与对照组护理实习生带教满意率80.00%比较，显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 2组护理带教满意率比较[n(%)]

3 讨论

重症医学科是医院重点科室之一，面对患者的病情危重，患者及家属情绪波动大，对疾病认知不足，容易产生恐惧、紧张、焦虑抑郁等情绪，增加护理人员工作难度，特别是护患沟通上，容易发生误会，引发护患纠纷[4]。因此，为了提高重症医学科护理工作效率与质量，做好临床护理带教工作十分重要，有助于护理实习生快速进步，更好地适应临床护理工作[5]。由于重症医学科日常接诊患者数量多，且患者大多为危重症，病情危急，患者意识模糊或者昏迷，无法第一时间与患者进行交流和沟通，不能掌握患者病情情况，给护理工作造成较大难度，只能依靠护理人员临床护理经验进行应急处置，对护理人员的专业素养、职业道德均有很高要求。以往重症医学科临床带教主要采用传统说教式模式，由带教老师对护理实习生讲解各种重症医学科临床护理的理论知识及操作要点，并结合以往临床病例进行演示示范，或者播放视频短片进行动作分解，护理实习生只能被动地接受知识，难以形成好的记忆，且理解程度有限。另外，传统的带教模式比较单一，教学内容覆盖面积不够，理论与实践容易脱离，使得实习生在记忆与理解护理理论基础知识时存在难度，降低带教效果[6]。为此，随着临床事业的不断发展，各个医疗机构对于临床护理带教的重视程度逐渐加强，并且将带教的重点侧重于护理实习生的个体接受情况与理解能力，希望可以通过不同的带教方式去提高教学效果，让临床护理实习生可以得到更多的理论知识，并掌握各种护理操作技巧。其中临床案例讨论以及基于问题的教学法，在临床带教中的应用比较多，且获得了比较好的教学效果，受到护理实习生及带教老师的认可。临床案例讨论以真实的案例为切入点，对实习生进行针对性教学，可以通过分析讨论案例中护理问题及解决对策，让实习生学会自己思考，利用所学知识去解决相关的护理问题，实现理论知识向工作技巧和经验的转变[7]。PBL教学法在临床带教中的应用十分广泛，教学重点在于提出问题、思考问题与解决问题，在每个教学任务的开始前向实习生提出针对性的问题，引导实习生带着问题去进行学习，可以在学习过程中或者护理工作中时刻保持高度的注意力，思考问题的原因，如何解决和应对等，使得护理实习生对护理理论基础知识的掌握能力与理解程度加强，提高综合护理水平[8-9]。

本研究中，观察组护理实习生理论基础知识及临床护理实践操作考核成绩，均明显高于对照组护理实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理实习生对临床护理带教满意率为100.00%，与对照组护理实习生带教满意率80.00%比较，显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明临床案例讨论结合PBL教学法在重症医学科护理带教中的应用效果突出，可提高护理实习生考核成绩与实践护理能力。

综上所述，临床案例讨论结合PBL教学法应用于重症医学科护理带教中作用突出，可以获得满意的教学效果，实习生接收起来比较容易，有助于实习生护理素养的进步与提升，应该在护理带教中推广使用。