CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断效果

杨天智，李继刚

（哈密市中心医院影像中心 新疆 哈密 839000）

急性胰腺炎在临床较为常见，是一种炎症反应，主要是由于各种病因综合作用下使得胰酶在胰腺内部被激活后，导致胰腺组织出现水肿、出血甚至坏死等情况[1]。急性胰腺炎具有较高的发病率，多见于各个年龄段人群，严重影响患者的日常生活质量。近些年来，随着生活水平的提升，生活节奏的加快，人们的饮食结构及饮食习惯发生改变，饮食不规律、暴饮暴食等情况的出现，导致急性胰腺炎的患病人数不断增多，尽早诊断疾病对于病情控制、改善预后非常重要。早期鉴别诊断急性胰腺炎的病情程度，可以帮助患者制定针对性地治疗方案，改善其预后结局。常规X线等诊断技术因无法准确显示胰腺组织的病变部位，降低了疾病诊断的准确率，导致临床诊断效率偏低，使得部分患者无法在入院短时间内得到确诊结果，耽误了疾病治疗的最佳时机[2]。近些年来，CT技术是近些年来临床诊断疾病的常用影像学技术，具有操作简单、重复性良好、检出率高等优点，能够很好地显示病灶组织，有利于鉴别诊断疾病，目前已被用于急性胰腺炎临床诊断的辅助检查手段[3]。鉴于此，本文选取80例急性胰腺炎患者作为研究对象，分析螺旋CT对该疾病的诊断价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈密市中心医院2021年3月—2022年3月收治的80例急性胰腺炎患者，所有患者均进行CT检查，并以病理结果为金标准，分析CT影像诊断效果。80例患者中男性43例（53.75%）、女性37例（46.25%）；年龄28～78岁，平均年龄（46.38±7.25）岁；病程6～14 d，平均病程（10.25±1.67）d；临床症状：恶心38例（47.50%）、呕吐22例（27.50%）、突发性腹痛20例（25.00%）。

纳入标准：①符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组编制《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》的诊断标准[4]；②年龄＞18岁者；③患者存在不同程度的恶心、呕吐及突发性腹痛等症状；④意识清醒、精神正常，可以配合研究者；⑤了解研究流程，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①心脏、肝脏等脏器功能存在严重损伤者；②诊断为胰腺癌、膀胱癌、肝癌等恶性肿瘤疾病者；③精神异常或存在认知障碍，研究配合度较差者；④病历资料不齐全或中途退出研究者；⑤凝血功能异常或存在血液系统疾病者。

1.2 方法

80例患者均接受CT检查，详细方法如下。

检查前叮嘱患者维持空腹状态4～6 h，饮用300～400 mL水，主动与其交流，详细介绍螺旋CT的检查流程，提高检查配合度。告知患者尽量穿棉质衣物，不要佩戴金属配饰等等；指导患者练习屏气，确保其在检查过程中可以正确屏气；评估患者的心理状态，通过聊天、深呼吸、播放音乐等方式来舒缓其紧张、害怕等情绪。

仪器选择美国GE宝石能谱64排螺旋CT机（型号：CT 750 HD）进行检查。机器各项参数：管电流设为300 mA，电压控制在140 kV，层厚与层间距均设为0.5 cm，螺距为2.4，直径参数为0.25 cm，扫描时间设为0.5 s/r，螺旋CT重建的间距设为3 mm。叮嘱患者维持俯卧体位，沿着患者的隔顶部开始扫描，向下进行扫描，一直扫描到发现患者的整个胰腺组织后方可停止扫描，并仔细观察和记录患者的胰腺形态、大小、腹腔积液、信号强度、回声情况以及周围组织等。完成平扫后进行增强扫描，为患者静脉注射造影剂，注射速率控制在2.5～3.0 mL/s，注射时间控制在25～35 s。完成胰腺组织检查后，需扫描患者的门静脉，从患者的膈点开始向下扫描，直至整个胰腺部位完全显示后方可停止扫描。检查期间，要求检验人员详细记录检查结果，包括患者胰腺组织的病理性质改变情况，确定胰腺组织发生炎症病变的范围，观察累及组织的CT影像学表现等。之后沿着患者的上腹部位置进行平扫，同时为患者注射碘造影剂后进行增强扫描，扫描结束后，观察和记录胰腺组织的形状和大小，判断患者的腹腔积液情况，明确炎症介质的变化范围，掌握患者的病理改变情况等。扫描结束后将图片上传至工作站进行处理，由2名经验丰富的放射科医师看片，得出结果，若是存在争议需要共同商讨后得出结果。

1.3 观察指标

（1）分析CT检查疾病类型及分级情况，急性胰腺炎的分类标准：①患者的胰腺组织正常无病变情况，视为A级；②患者的胰腺组织存在局部炎症反应，胰腺组织存在弥漫性肿大，但螺旋CT检查发现胰腺周围组织正常，则视为B级；③胰腺组织存在严重炎症介质，胰腺组织有弥漫性肿大现象，且CT检查结果发现胰腺周围的脂肪结缔组织出现了炎症反应，评定为C级；④患者的胰腺组织局部存在严重炎症反应及弥漫性肿大，CT检查结果显示周围脂肪结缔组织存在炎性病变，并伴有胰腺实质积液，CT检查显示胰周出现单发性积液，评定为D级；⑤患者存在单发性积液，胰腺组织以及胰腺脂肪均存在坏死情况，CT检查结果显示胰腺脓肿，评定为E级。

（2）观察急性胰腺炎的螺旋CT影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断急性胰腺炎不同类型诊断结果

CT诊断急性水肿型、出血坏死型的准确率分别为95.83%、96.88%，总准确率为97.50%，与病理结果比较无显著差异（P＞0.05）。CT诊断准确率较高，见表1。

表1 CT诊断准确率[n（%）]

2.2 分析CT诊断急性胰腺炎的分级情况

在急性胰腺炎的分级构成比上，CT检查与病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CT诊断急性胰腺炎的分级情况[n（%）]

2.3 急性胰腺炎的CT影像学表现

急性胰腺炎的CT影像学表现为：①轻中度急性胰腺炎：胰腺组织的形态增大，具体表现为局限性增大或者弥漫性增大，胰腺组织的外形呈不规则状，脂肪间隙比较模糊。②重度急性胰腺炎：胰腺组织呈现弥漫性增大，边界模糊，病灶组织周围有积液，且累及左侧肾旁间隙。

3 讨论

随着社会压力及不良生活习惯的增加，导致机体的免疫能力和抵抗能力下降，影响了机体的内分泌功能的正常运转，随之而来的是急性胰腺炎的发病率呈逐年升高的趋势[5]。急性胰腺炎属于临床常见的急腹症，其发病机制比较复杂，主要是由于胆石症、大量饮酒、手术与创伤、内分泌及代谢紊乱、暴饮暴食等所致，临床上表现为急性上腹痛、恶心、呕吐以及发热等症状[6]。根据病情程度，临床将急性胰腺炎分为两种类型，分别是：①急性水肿型：又被称为轻症急性胰腺炎，在临床较为多见，病情常呈现自限性，预后效果良好。②胰腺出血坏死型：又被称为重症胰腺炎，在临床较为少见，常继发感染、休克以及腹膜炎等，病死率极高，易威胁患者的生命安全。患者发生急性胰腺炎后，若未及时得到治疗，容易发生呼吸衰竭、休克等并发症，病情严重者可危及患者的生命安全，导致死亡。故为了降低急性胰腺炎的发病率与病死率，需要尽早确诊疾病并制定科学有效的治疗方案，这对于控制病情发展、降低病死率具有重要作用。

目前，临床诊断急性胰腺炎时，常采用超声检查来诊断疾病，通过超声检查来判断患者的胰腺组织是否发生器质性病变，具有操作简单、无创、价格低廉等优点，容易被广大患者所接受，在临床应用范围广泛，但易受到肠管扩张积气等因素的影响，导致漏诊和误诊的概率较高[7]。随着影像学技术的发展与完善，螺旋CT技术也处于不断改善中，螺旋CT诊断急性胰腺炎引起了临床的广泛关注和重视。螺旋CT技术其主要利用CT扫描患者的病灶部位，根据获取的影像学图像诊断疾病。因螺旋CT具有操作方便、重复性良好、检出率高等优点，用于急性胰腺炎的诊断效果理想，受到了医生的推崇和患者的青睐，目前已在临床广泛应用。现阶段，临床对急性胰腺炎多采用螺旋CT进行诊断，螺旋CT具有较高的分辨率，能够发现病灶位置，准确判断胰腺组织的性质，提高疾病检出率[8]。此次研究发现，在急性胰腺炎诊断准确率上，CT诊断准确率与病理结果比较无显著差异（P＞0.05）。CT诊断准确率较高。在急性胰腺炎的分级构成比上，CT检查与病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此看出，螺旋CT用于急性胰腺炎的诊断效果显著，具有较高的诊断准确率，降低误诊和漏诊的概率。分析其原因是：螺旋CT的分辨率比较高，影像学图像清晰，能够确定胰腺组织的病变位置、大小以及形态等，明确胰腺组织与周围组织的关系，从而提高急性胰腺炎的诊断准确率[9]。临床研究表明[10]，当患者发生急性胰腺炎后，会增大血管扩张的血流量，提高血管的通透性，促使其胰腺组织发生间质水肿情况，从而使得胰腺部位肿大，这有利于螺旋CT的诊断治疗，进一步提高螺旋CT的诊断准确率。螺旋CT检查主要分为平扫和增强扫描，其中螺旋CT平扫能够清楚观察胰腺组织肿大、胰周渗液等，而增强扫描可以直观发现胰腺组织的出血、坏死等情况。临床实验证实[11-12]，大多数轻中度急性胰腺炎患者实施螺旋CT平扫检查后，其检查结果为阴性，部分患者的影像学图像显示胰腺组织肿大、呈现弥漫性，由于大部分急性胰腺炎患者发病后伴有胰周积液，且胰腺组织的密度比较模糊，这增加了放射科医生的临床诊断难度，增高了急性胰腺炎漏诊和误诊的概率；但是，进行螺旋CT增强扫描后，能够较为直观且清楚地观察患者的胰腺组织，判断其胰腺组织是否出现坏死或出血等症状，了解胰腺组织属于弥漫性还是局限性，为临床确诊急性胰腺炎提供更多可靠且有效的信息。此次研究发现，80例患者经螺旋CT检查后，仔细观察影像学图像，得出其螺旋CT影像学表现，具体为：①轻中度急性胰腺炎：胰腺组织的形态增大，具体表现为局限性增大或者弥漫性增大，胰腺组织的外形呈不规则状，脂肪间隙比较模糊；②重度急性胰腺炎：胰腺组织呈现弥漫性增大，边界模糊，病灶组织周围有积液，且累及左侧肾旁间隙。由此看出，对急性胰腺炎患者实施螺旋CT检查后，不同病情患者的影像学表现存在较大的差异性，这为临床判断急性胰腺炎的病情严重程度提供依据。冯锐等[13]研究中分析了CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断运用探究，结果显示螺旋CT影像诊断急性胰腺炎的准确率高达96.83%，与此次研究结果相似，可以说明此次研究具有前瞻性。

综上所述，螺旋CT用于急性胰腺炎的诊断效果良好，能够准确反映急性胰腺炎的影像学表现，为临床鉴别诊断急性胰腺炎提供依据，有利于为患者制定针对性的治疗方案，促使患者早日康复出院，值得临床加大推广力度。