MSCT联合血清生化指标在急性胰腺炎病情评估中的价值

陈绍琼，范俊杰，谢 标，丁淑敏

（1东莞市东部中心医院放射科 广东 东莞 523573）

（2东莞市东部中心医院消化内科 广东 东莞 523573）

急性胰腺炎是临床急腹症的常见疾病，临床表现为急性上腹痛、呕吐、发热和血胰酶水平上升。根据患者的临床体征分为轻症和重症，轻症在临床多见，预后良好，重症患者可出现胰腺出血坏死，常伴有继发性感染症状，可伴有休克表现，临床死亡率较高[1-2]。近年来，随着生活质量的不断提高及人们的生活和工作方式的改变，急性胰腺炎的重症患者呈急剧上升趋势。因此，早期诊断和有效治疗对改善患者预后有着重要意义。临床诊断急性胰腺炎常采用血清淀粉酶（AMY）、胰脂肪酶（LPS）以及C反应蛋白（CRP）等生化指标来进行疾病诊断，但由于生化指标易受其他疾病的影响，其检测结果缺乏特异性[3]。随着影像学的发展，多层螺旋CT（MSCT）增强造影在临床得到广泛的应用，可有效提高图像质量，为临床提供更有力的证据[4]。因此本研究将探讨MSCT联合血清生化指标在急性胰腺炎病情评估中的价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年9月东莞市东部中心医院收治的100例急性胰腺炎患者，其中男性62例，女性38例，根据病情严重程度分为轻度组（n=67）和重度组（n=33）。轻度组中男性40例，女性27例，年龄22～57岁，平均（39.46±8.12）岁；重度组中男性22例，女性11例，年龄22～58岁，平均（39.94±8.24）岁。两组患者年龄、性别比较无显著差异（年龄：t=0.281，P=0.779＞0.05；性别：χ2=0.455，P=0.500＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合急性胰腺炎的诊断标准[5]，患者入院时均有持续性腹痛、腹胀、恶心等表现且AMY、LPS以及CRP水平均高于正常上限的3倍以上；②临床资料完整且检测图像清晰者；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；② 于本次治疗前有过其他手段治疗者；③合并心、脑、肾、肝等功能不全者；④有自身免疫系统障碍者；⑤合并严重感染性疾病者。

1.2 方法

MSCT灌注成像：采用GE 64排CT进行扫描，患者去除全身金属异物，取仰卧位，双手手臂高举置放于头顶。设定CT参数：扫描电压为120 kV，电流300 mA，层厚及层间距均为5 mm，重建层厚5 mm。扫描部位：以胸骨柄与剑突中点进行定位向下进行扫描至肾脏边缘。在患者肘静脉以4 mL/s的速率进行造影剂注射（碘海醇60～70 mL+0.9%氯化钠溶液20 mL），以同速推注0.9%氯化钠溶液50 mL后进行动脉期（25 s）和门静脉期（55 s）的动态增强扫描。调整电流为350 mA，其余参数不变。将所得图像均上传至图像工作站进行处理分析。以腹动脉为参考血管，建立感兴趣区，采用灌注软件分析相关参数，包括血流容积（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）。

生化指标检测：抽取所有患者的清晨空腹静脉血3 mL，分离血清，待查，采用酶动力学法检测血清AMY、LPS水平；采用全自动生化分析仪以及配套ELISA试剂盒检测CRP水平。

1.3 观察指标

①对比两组患者间AMY、LPS、CRP水平以及MSCT灌注参数BV、BF、PS值的差异；②采用受试者操作特征（ROC）曲线分析两种检查方式单独检测及联合检测不同程度急性胰腺炎的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，利用ROC曲线分析指标检测不同程度急性胰腺炎的价值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同严重程度急性胰腺炎患者的生化结果比较

轻度组患者的AMY、LPS、CRP水平均显著低于重度组（P＜0.05），见表1。

表1 不同严重程度急性胰腺炎患者的生化结果比较（）

表1 不同严重程度急性胰腺炎患者的生化结果比较（）

组别 例数 AMY/（U·L-1） LPS/（U·L-1） CRP/（mg·L-1）轻度组 67 843.54±98.24 674.38±94.57 94.25±29.24重度组 33 884.26±84.98 717.78±92.54 138.72±27.59 t 2.034 2.173 7.283 P 0.045 0.032 ＜0.001

2.2 不同严重程度急性胰腺炎患者的MSCT灌注参数比较

轻度组患者的BV、BF指数均显著高于对照组（P＜0.05），两组PS指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同严重程度急性胰腺炎患者的MSCT灌注参数比较（）

表2 不同严重程度急性胰腺炎患者的MSCT灌注参数比较（）

PS 0.5mL·100mL-1·min-1轻度组 67 17.45±3.1892.24±18.59 116.25±20.15重度组 33 7.34±2.54 62.34±14.12 112.54±19.12 t 15.920 8.149 0.880 P＜0.001 ＜0.001 0.381组别 例数 BV mL/L BF 100mL/min

2.3 ROC曲线分析MSCT及生化指标评估急性胰腺炎病情程度价值

采用ROC曲线分析MSCT及生化指标评估急性胰腺炎病情程度价值，结果显示，血清AMY、LPS、CRP水平及MSCT BV、BF指数均有评估急性胰腺炎病情程度的价值（AUC=0.615、0.672、0.629、0.809、0.731，P均＜0.05），此时截断值分别为840.50 U/L、704.50 U/L、94.82 mg/L、10.26 mL/L、71.62（100 mL/min），敏感度分别为87.88%、75.80%、66.70%、84.80%、97.00%，特异度分别为49.25%、61.20%、52.21%、68.66%、52.22%。联合检测的AUC=0.887（P＜0.05），敏感度为84.80%，特异度为75.00%，其AUC及特异度均高于各项单独检测的特异度，见图1、表3。

图1 ROC曲线分析MSCT及生化指标评估急性胰腺炎病情程度价值

表3 MSCT及生化指标水平分析

3 讨论

急性胰腺炎分为轻症和重症，轻症多表现为胰腺水肿，常规的抗炎、抗感染治疗后可有效缓解患者症状，预后良好；重症患者的胰腺多有出血坏死的表现，感染面积较大，临床病死率相对较高。因而早期诊断、及时进行有效治疗可有效改善患者的预后。血清AMY、LPS以及CRP是常用来进行急性胰腺炎辅助诊断的指标，在发病后8～12 h迅速升高，可根据其上升趋势来进行病情评估，在早期诊断中具有一定优势。但AMY水平的变化也可受到其他器官病变的影响，特异性不高，其在急性胰腺炎患者的组织受到严重破坏时，血清AMY水平可能会有下降的表现[6-7]。LPS是诊断急性胰腺炎的特异性指标[8-9]，特异性较AMY高。CRP水平的变化可受多种因素的影响，在诊断胰腺炎中的特异性较低，但在病情程度中具有一定的诊断价值。本研究显示，轻度组患者的AMY、LPS、CRP水平均低于重度组，提示随着急性胰腺炎患者病情程度的恶化，AMY、LPS、CRP水平可能呈上升趋势。

影像检查是可最直观看到器官异常变化的手段，腹部超声检查时易受肠内容物和脂肪层的影响，图像呈现的效果不佳，核磁共振的临床诊断价值较高，但由于检查时间较长，辐射高，临床重复性较低且经济负担较大，临床少用。MSCT在腹部疾病的诊断中有着较好的优势，检查时间相对较短，且操作方便，辐射较低，且在经济负担上相对较低，因而在临床上得到广泛的应用[10-11]。本研究显示，随着急性胰腺炎患者的病情发展，MSCT灌注参数BV、BF指数随之下降，与黄景玉等[12]研究部分一致，BV、BF可反映胰腺血流微循环状态，提示急性胰腺炎患者的病情发展可能与血流微循环障碍有关。在急性胰腺炎活动期，机体炎症反应激活，大量炎性介质被释放入血，致使微血管发生痉挛，血管内皮组织受到损伤，导致患者胰腺微循环障碍，随着疾病的进展，出现组织坏死，血管内皮损伤越严重，胰腺微循环功能越差[13-14]。且在MSCT增强扫描图中可明显看到轻度水肿型胰腺炎病灶强化明显且相对均匀，重度出血坏死型胰腺炎可见病灶坏死区无强化表现，整个胰腺组织强化不均匀，可明显看出有无坏死区的存在。

本研究ROC曲线分析显示，血清AMY、LPS、CRP水平及MSCT BV、BF指数均有评估急性胰腺炎病情程度的价值，但可明显看出MSCT BV、BF的诊断价值较血清AMY、LPS、CRP的高，说明在病情评估方面MSCT要优于血清生化指标。联合检测AUC为0.887，均高于指标的单独检测价值，且联合检测可有效提高临床检测特异度，提示MSCT联合血清常规生化指标可提高临床评估急性胰腺炎患者病情程度的价值，与钟燕等[15]研究结论相似。

综上所述，MSCT和血清常规AMY、LPS、CRP检查对急性胰腺炎患者的病情均具有一定的评估价值，MSCT可直观看到胰腺异常变化情况，病情评估价值优于血清常规AMY、LPS、CRP，联合检测可提高临床评估急性胰腺炎患者病情程度的价值。