支气管镜肺泡灌洗联合口服乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张伴肺部感染的临床观察

贺昌合

(安福县人民医院呼吸科，江西 吉安 343200)

支气管扩张是指反复气道感染与炎性反应导致的支气管与细支气管不可逆扩张。其典型症状为慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血等[1-2]。因此，及时有效地控制感染是治疗支气管炎扩张、预防病情加重的重要环节。目前临床上常用的方法是在病变区域进行体位引流并配合雾化化痰治疗、抗生素治疗等，均未能达到相应的临床效果[3-4]。支气管镜可以直达炎性反应病灶区，使用化痰止咳的药物和0.9%NaCl溶液混合物来对患者创面进行反复清洗，有效降低患者依赖抗生素药物的使用次数，乙酰半胱氨酸在临床疗效上改善了咳嗽程度、减少了咯痰量[5-6]。本研究通过支气管镜肺泡灌洗联合口服乙酰半胱氨酸来治疗支气管扩张伴肺部感染，观察其临床疗效治疗支气管扩张症伴肺部感染提供临床方法。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2021年4月在本院收治的69例支气管扩张伴肺部感染患者。随机分为观察组(35例)和对照组(34例)。观察组男18例，女17例，年龄32～62岁，平均(46.02±5.90)岁，病程2～6年；对照组男16例，女18例，年龄34～67岁，平均(45.63±7.15)岁，病程3～7年。两组性别、年龄、基础疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①肺部CT显示为支气管扩张症；②临床症状表现为咳嗽、肺部病变部位听诊可闻及湿啰音[7]，符合上述2项即纳入考察；患者及亲属知情同意。排除标准：①患有严重哮喘的患者；②呼吸功能障碍或严重换气不畅患者；③心律不齐、心律失常或急性心血管疾病的患者；④患有神经、精神类疾病者；⑤妊娠期孕产妇。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法：对照组行常规治疗包括氧疗、抗感染、吸入支气管扩张剂等措施。同时也要给予常规性血气分析、血常规、C-反应蛋白(CRP)、肺部高清CT检查等工作。

观察组在对照组基础上通过支气管镜肺泡灌洗联合口服乙酰半胱氨酸(海南赞邦制药有限公司国药准字H20080325 0.2 g*20片，片剂)来治疗支气管扩张伴肺部感染，其中口服乙酰半胱氨酸0.4 g/d，2次/d。观察组与对照组均接受1个月的治疗。

1.3观察指标：①痊愈：症状、相应的病症体征消失，各项实验室检查恢复正常；显效：患者咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血等状态恢复正常，肺部啰音消失或减弱，胸部CT 显示感染灶消失；有效：支气管扩张伴肺部感染患者治疗后炎性反应指标有明显的下降趋势；无效：支气管扩张伴肺部感染患者治疗后炎性反应指标无明显变化趋势，持续咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血等没有相应的变化或症状加剧。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②观察并记录平均每日排痰量、咳嗽、病灶消失时间。③治疗前后用血气分析仪测定动脉氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)。④分别对两组患者采集晨间周边血3 ml，运用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CRP和血清降钙素原(PCT) 值。检测血常规白细胞(WBC)值。⑤观察并记录两组的不良反应。

1.4统计学分析：采用SPSS22.0软件对本研究相关数据进行分析，采用独立样本t检验和χ2检验。

2 结果

2.1两组临床用药效果比较：治疗后观察组总有效率为97.14%，明显高于对照组的82.35%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床用药效果比较[n(%)]

2.2两组临床症状及炎性指标和感染病灶消退情况比较：观察组咳嗽、咯痰消失时间、炎性指标和感染病灶消退时间均较对照组显著缩短，观察组每日排痰量较对照组显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状及感染病灶消退情况比较

2.3两组血气指标的影响：治疗前两组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组与对照组血气指标较治疗前显著升高，且观察组血气指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血气指标比较

2.4两组炎性反应指标结果比较：治疗前两组CRP、PCT、WBC值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组炎性指标水平较治疗前显著降低，且观察组炎性指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎性反应指标比较

2.5两组不良反应结果比较：观察组不良反应发生率为5.714%，明显低于对照组的26.471%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

支气管扩张并发肺部感染，会出现发热、咳嗽、咯黄脓痰，有时可见痰中带血丝，伴胸闷气促，甚至出现呼吸衰竭，表现为全身皮肤黏膜紫绀，头痛、头晕，甚至昏迷的发生[8-9]。要根据痰培养药敏结果，积极抗炎、抗感染治疗，给予患者吸氧。出现呼吸衰竭时，及时使用呼吸机辅助通气，改善患者缺氧的状况。如果出现咯血，要给予患者补液止血处理[10]。支气管扩张症患者支气管形成永久性扩张，相应功能区受损，容易受到病菌的附着而增加感染的风险，进而引发一系列的并发症，严重损害患者肺功能。支气管扩张症导致的咯血症状是呼吸危重症，严重时可能会引起患者窒息、休克等反应，在以往的治疗研究中常使用的方法包括物理治疗、祛痰止咳治疗等常规手段。支气管炎患者的病原体有革兰阴性菌、流感嗜血杆菌、铜绿单胞菌等，这些病原体可选择抗生素，基础疾病患者可根据病情长期使用抗生素，对于病变部位长期不愈患者，可考虑使用手术治疗[11-12]。

本研究结果显示支气管镜可以直达炎性反应病灶区，使用化痰止咳的药物和0.9%NaCl溶液混合物来对患者创面进行反复的清洗，稀释、溶解掉气管内的黏性分泌物，改善肺部黏液阻塞器官症状，并且可以减少部分病菌感染，但有研究[13]表明，灌洗后参与的少量细菌会短时间大量繁殖，从而使支气管二次感染，造成病灶迁延不愈。目前国内对乙酰半胱氨酸在支气管炎治疗中的应用研究较少，有研究者采用给予支气管扩张症患者持续给予口服乙酰半胱氨酸治疗，研究[14]结果表明，可有效降低患者依赖抗生素药物的使用次数，在临床疗效上改善了咳嗽程度、减少了咯痰量，不良反应率大大降低，具有良好的临床效果。

本研究结果提示支气管镜肺泡灌洗联合口服乙酰半胱氨酸治疗可明显改善支气管扩张症伴肺部感染患者血气指标，降低患者机体炎性反应，减少相关不良反应发生，促进患者康复。已有研究[15]显示，于支气管镜下先将气管黏性分泌物除去，并行肺泡灌洗，在气管细菌繁殖的空窗时间配合口服乙酰半胱氨酸治疗，治疗效果明显，不良反应大大降低，说明支气管镜肺泡灌洗联合口服乙酰半胱氨酸治疗安全性好，可用于推广。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗联合口服乙酰半胱氨酸治疗效果良好，可明显加快相关临床症状恢复，改善患者机体血气水平，缓解炎性反应，具有较高安全性，可明显促进支气管扩张症伴肺部感染患者康复，减少了传统使用抗生素药物的使用率，值得临床使用。