助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房护理质量的影响研究

杜爱东 尹海香

(山东省乐陵市妇幼保健院 山东 德州 253600)

初产产妇分娩时极易因产道狭窄而导致分娩缓慢困难，既影响分娩速度，也易导致胎儿窒息，风险较大。会阴切开术是分娩时，当胎儿的头部快露出阴道口时，对会阴部行麻醉处理，用剪刀剪开阴道与肛门之间的软组织，拓宽产道，方便胎儿顺利产出，减少阴道狭窄对胎儿的损伤，防止严重会阴撕裂，但该手术会导致失血过多、损伤更多组织，增加产妇术后痛感和疼痛时间[1～2]。经小范围调查得知，多数产妇对会阴切开术存在极大恐惧心理，甚至仅次于顺产转剖宫产，部分产妇甚至为了躲避剖宫产而宁愿接受剖宫产分娩，严重影响产妇身心健康。良好的护理是改善产妇情绪状况，降低会阴侧切率，提高护理质量的关键[3～4]。目前助产士分层管理护理在产妇分娩中应用广泛，且得到产妇和医护工作者的一致好评。本研究为部分产妇应用助产士分层授权管理护理，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2020年～2021年；对象：82例产妇；方法：产妇自行抽签分为A组和B组，常规护理A组，助产士分层管理护理B组，对比两组会阴侧切率及护理效果。A组：年龄：21～35岁，平均(28.95±4.98)岁；孕周：36～42周，平均(40.18±1.02)周；B组：年龄：21～35岁，平均(28.15±4.68)岁；孕周：36～42周，平均(40.13±1.05)周；两组产妇均为初次生产。两组无显著差异(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

A组：常规护理。(1)宫口全开后将产妇送入产房，指导产妇伴随阵痛有意识地施加负压，宫缩高峰的时候使劲；采取仰卧的姿势做深呼吸，空气吸入胸部后，暂时憋住，然后像排便时一样，向肛门的方向用力；无法再继续憋气时，便开始吐气，接着马上再吸气、用力。子宫收缩时用力，一次约10秒，如果阵痛持续进行的话，就要继续吸气、用力。(2)收缩停止时，则放松全身的力量，稍微休息。正确用力可缓解阵痛，为分娩增加助推力。因此，用力需配合阵痛。在间歇期，胎儿可以得到很多的氧气，进行能量储存，因此，产妇在这时候应尽量放松，而且是越放松越好。(3)胎儿头部分娩出后，护理人员双手合并，朝产妇的背侧稍用力，使胎儿的头下压，先娩出右肩，接着，再将宝宝的头向上(产妇的腹侧提)，促使胎儿左肩娩出。分娩完成后，使用吸管吸去胎儿鼻、口中的羊水和血液。

B组：助产士分层授权管理：

(1)成立助产士分层授权管理特护小组，选取经验丰富、责任心强，有担当的妇产科护理人员为组员，对所选组员进行分组，组间建立分层管理关系，由下到上形成初级助产士→中级助产士→助产组长→护士长的管理模式。并安排基层助产士24小时轮流值班，及时应对各种突发情况。

(2)各层级任务：①初级助产士：至少有3年以上助产经验，可熟练缝合会阴部。在产妇生产期间，指导产妇用力，根据分娩情况和产妇及胎儿安全状况，及时采取安全可靠的应对措施，熟悉外阴撕裂或会阴切开术的处理方法，可单独完成会阴缝合手术，产妇分娩后，正确处理新生儿。可协助中级助产士抢救危重症新生儿。②中级助产士：至少有5年以上的助产经验，能高效辅助危重产妇和难产产妇完成分娩，掌握难产产妇分娩方法和危重新生儿抢救方法，可辅助危重产妇紧急抢救工作。③助产组长：至少有10年以上助产经验，可与护士长完美配合管理工作，科学分配任务，协调值班安排，监督每例产妇分娩助产工作，对存在问题及时作出科学合理应对，指导组员掌握难产产妇和危重产妇助产方法和抢救方式。具有较强的表达沟通能力，可及时安抚产妇家属情绪，解决护患纠纷问题。产妇难产或危重时，可立即投身抢救工作，并指挥其他助产护理人员有序工作。④护士长：检查产妇助产情况，协调护患关系，总结每例产妇分娩情况和助产情况，定期开会，挑选典型分娩病例，讲解相似情况产妇的护理方法和分娩助产方法及其抢救方法，提高初级助产士助产技能，协调好组间关系。

(3)产妇入院后，及时对产妇情况进行详细检查登记，组内开会评估产妇分娩期间可你呢个出现的状况，及时做好应对措施。与产妇沟通，给予产妇关心关爱，帮助消减产妇紧张和恐惧情绪，尽量不让产妇保持放松，详细讲解分娩期间的注意事项，并告知产妇目前产妇的身体状况，分娩中可能出现的状况和解决方法，鼓励产妇适量进食营养价值高的食物，补充水分，增加体力。对会阴较紧、弹性较差、阴道炎症严重等产妇讲解会阴切开术的操作方法的作用后果，使产妇了解会阴切开的效果，若会阴不切开，既有可能引起严重的会阴撕裂，严重时直肠也会撕裂，影响吧日后排便，且胎儿无法顺利分娩，极易引发窒息，危及胎儿生命健康，若是切开会阴，则能减少对胎儿的损伤，防止会阴严重撕裂，但会流失更多血液，且术后愈合较缓慢，疼痛度较高，且会疼痛较长时间，产妇了解会阴切开的利弊后，根据产妇身体情况和分娩情况，科学应用会阴切开手术。

(4)产妇分娩过程中，同A组般指导产妇正确用力，若产力不足，可在产妇深呼吸时，按摩产妇腹部。具体操作为深呼时向中间按摩，深吸时向两侧按摩。产妇疼痛剧烈时，按压其耻骨和腰部，缓解其痛感。密切关注产程进展，查看是否存在产道过窄的情况。

(5)胎儿出生后，及时帮助产妇剥离胎盘，指导产妇排出腹腔淤血，若产妇接受了剖腹产，则立即为切口止血消毒，避免切口感染。完成对新生儿的清洗工作后，及时将胎儿交给产妇，增加产妇的成就感。并指导产妇婴儿的正确抱姿。详细向产妇讲解产后恢复的注意事项，指导产妇每日进行盆骨复位训练，并对阴部进行清洁，避免出现产后妇科并发症。

1.3 观察指标

(1)两组产妇分娩指标对比。包括会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率和会阴血肿率。

(2)两组产房护理质量评分比较。产房护理质量包括环境管理、药物管理、护理安全、消毒隔离4项内容，每项总分25分，分值越高表明产房护理质量越高。

(3)两组产妇不良情绪和护理满意度对比。产后3天，产妇情绪稳定后，发放焦虑(SAS)、抑郁(SDS)问卷调查，指导产妇填写问卷调查。分值越高表明产妇不良情绪越严重。发放问卷调查，产妇及家属评价本次分娩护理，分为非常满意、满意、不满意。

(4)两组护士沟通能力比较。包括：计划和准备，沟通开始、信息收集反馈、患者需求了解程度、沟通完毕，每项30分，总计150分。分值越高表明护士沟通能力越强。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇分娩指标对比

B组会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率、会阴血肿率均小于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩指标对比

2.2 两组产房护理质量评分比较

B组产房护理质量显著优于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产房护理质量评分对比

2.3 两组产妇不良情绪和护理满意度对比

B组不良情绪显著低于A组，护理满意度显著高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇不良情绪及护理满意度对比

2.4 两组护士沟通能力比较

B组护理人员沟通能力显著强于A组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理人员沟通能力对比

3 讨论

助产士作为专业分娩助理人员，身兼产妇和胎儿安危，因此要求极为严格，对助产士技术水平、操作能力和应急处理能力均有较强要求，因此提高助产士综合能力及产房护理质量，利于减少产房风险，确保产妇和胎儿安危[5～6]。

分层授权管理护理根据助产人员能力水平将其划分为初级助产士、中级助产士、助产组长和护士长，各尽其责，相互配合，提前评估产妇身体状况，推测分娩中可那个出现的意外状况，及时做好应对措施，并对产妇做好心理护理，讲解分娩相关知识和技巧，并对会阴较短、弹性较小的产妇讲解会阴切开术对分娩的作用效果，分析利弊，根据产妇身体状况，选择是否进行会阴切开术，并做好风险防范，提高护理质量，确保产妇发生难产时，各助产人员各司其职，完美配合，紧急抢救，保障产妇和胎儿生命健康[7～9]。

本研究常规护理A组，B组行分层授权管理护理，两组对比可得：B组会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率、会阴血肿率均小于A组；B组会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率、会阴血肿率均小于A组；B组不良情绪显著低于A组，护理满意度显著高于A组；B组护理人员沟通能力显著强于A组。

综上所述，助产士分层授权管理利于降低会阴侧切率，提高产房护理质量，改善产妇心理状况，提高护理满意度，增强护士沟通能力。