PDCA联合PBL应用于医学影像学带教中的效果

葛全序，张丽娜

（山东大学附属威海市立医院影像科，山东 威海 264200）

医学影像学作为具有较强实践性的一门学科，在教学工作中，实习是比较重要的一个组成部分。随着我国医疗卫生事业的不断发展，患者数量越来越多，增加了医师的工作量，对临床带教的要求也越来越高[1]。因为临床实习时间较短，所以在实习期间，选择一种合适的带教方法，对合格的技术人员进行培养，也是临床实习的一个重点内容。以问题为基础（problem based learning，PBL）教学法作为国际公认的比较有效的一种教学方法，其核心主要为启发式教学，学生通过提问进入教学，可以充分发挥学生的主观能动性，对其自我学习能力进行培养[2]。而PDCA循环法首次出现在20世纪中期，是一种高效、合理的管理模式。相比较传统教学方法而言，PDCA法联合PBL法的优势很多，对丰富学生专业知识水平和提高综合素质有着极其重要的意义。因此，本研究旨在分析在医学影像学带教中联合运用PDCA与PBL的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东大学附属威海市立医院2020年1月-2022年4月接收的医学影像学实习生66名为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组33名。对照组年龄23～25岁，平均年龄（23.72±1.21）岁；女17名，男16名。观察组年龄22～26岁，平均年龄（23.64±1.43）岁，男15名，女18名。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用PBL教学法：即以教学大纲为基本依据，结合教材内容，对教学方案进行制定，具体如下：①提出问题：带教老师根据学生的知识掌握情况，对适合的病例进行挑选，然后对思考题进行设置，并且在结束理论授课后，向学生发放典型病例。比如在泌尿系统实习课中，提前对泌尿系统结石患者的典型影像学图像进行选择，包括CT增强扫描、CT平扫、超声以及腹平片等，然后根据临床相关检查结果和病史，对问题进行设计：如，膀胱、输尿管以及肾脏的正常解剖？一般采用哪些检查方法？比较常见的泌尿系统结石类型？临床症状有哪些？怎样鉴别诊断泌尿系统结石？疑似泌尿系统结石患者的影像学表现和常规检查方法？；②小组学习：按照6人一组的方式，划分所有实习生为若干个小组，每个小组推选1名组长，负责统筹和管理整个小组，组织小组成员进行讨论和学习；③课堂教学：通过推选或者自荐的方式选择1名主持实习生，由实习生轮流对影像学资料进行分析，对相关问题进行回答，其他实习生负责补充；④带教老师统一进行点评，完整评价选择病例的影像学资料，对于已经阅片的病例，重新对其影像学特征进行分析，尤其是每个病例未出现和已经出现的征象，对疾病典型影像特征进行总结。

1.2.2 观察组 观察组在上述教学的基础上联合运用PDCA法：①制定（Plan，P）：根据教学大纲要求，再结合临床带教特点，对课堂教学目标和计划进行制定；②执行（Do，D）：以教学目标和教学方案为基本依据，选择合适的医学影像学典型案例，组织实习生研究典型案例，对相关的文献资料内容进行收集，并且提出关于医学影像学的问题；③检查（Check，C）：针对课堂学习情况对学生进行抽检，然后在课堂上将典型案例提出来，让学生通过小组的形式进行讨论，带教老师总结讨论情况，及时将学生讨论中存在的知识漏洞指出来，并且补充相关的知识内容，丰富学生的知识储备；④处理（Act，A）：对于相关的问题，整理解决思路，组织小组成员对相关的文献资料进行搜集，弥补医学影像学相关知识漏洞，并且总结和研究实习生医学影像学图像阅片方面的经验。

1.3 观察指标 比较两组期末测试成绩、教学满意度、学习满意度以及能力和兴趣培养情况。

1.3.1 期末测试成绩 一般由两个部分组成，分别是实践能力考核（鉴别诊断、报告书写以及影像分析）和理论知识考核（医学影像诊断学基础理论），包括典型病例的影像学鉴别、诊断以及表现内容，总分为100分，得分越高说明实习生实践及理论知识越扎实。

1.3.2 教学满意度评价 采用教学满意度评价量表，量表的维度有5个，总分100分，其中教学质量15分；团队协作指导质量20分；教学知识指导质量20分；课余指导质量10分；课堂指导质量35分，得分越高，说明整体教学质量越好[3]。

1.3.3 学习满意度评分 采用学习满意度量表评价，该量表主要为学生自己对学习效果进行评价，共6项，其中团队合作能力学习15分；表达能力学习7分；沟通能力学习8分；临床能力学习25分；理论知识学习25分；综合素质20分，总分为100分，得分越高，说明学习满意度越高[4]。

1.3.4 能力和兴趣培养情况 对以下各个项目自评良好人数进行统计，包括提高查阅资料能力、提高解决问题能力、增强临床思维、激发学习热情以及培养团队精神。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组期末考试成绩比较 观察组理论知识、鉴别诊断、报告书写以及影像分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组期末考试成绩比较（±s，分）

表1 两组期末考试成绩比较（±s，分）

组别对照组观察组t P理论知识82.32±3.56 89.54±2.41 6.974＜0.05鉴别诊断83.12±4.27 88.93±3.15 9.112＜0.05报告书写85.33±2.67 89.54±2.76 5.083＜0.05影像分析90.11±3.24 96.72±2.55 9.064＜0.05 n 33 33

2.2 两组教学满意度评分比较 观察组教学质量、团队协作、知识指导、课余指导、课堂指导及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度评分比较（±s，分）

表2 两组教学满意度评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P教学质量14.12±0.52 15.02±0.43 6.983＜0.05团队协作17.27±2.86 19.81±0.64 8.334＜0.05知识指导18.13±2.24 19.72±1.25 9.045＜0.05课余指导8.25±1.56 9.85±0.97 5.386＜0.05课堂指导32.36±2.76 35.06±0.00 6.364＜0.05总评分90.47±7.24 99.35±1.72 8.244＜0.05 n 33 33

2.3 两组学习满意度评分比较 观察组合作能力、表达能力、沟通能力、临床能力、理论知识、综合素质及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学习满意度评分比较（±s，分）

表3 两组学习满意度评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P合作能力13.82±1.22 14.92±0.26 5.873＜0.05表达能力5.29±0.39 6.19±0.34 6.984＜0.05沟通能力6.64±1.34 7.76±0.66 9.112＜0.05临床能力22.42±1.18 24.32±1.19 5.083＜0.05理论知识22.33±1.67 24.74±0.84 6.497＜0.05综合素质17.83±1.53 19.64±1.45 8.062＜0.05总评分89.25±5.67 97.75±4.12 4.875＜0.05 n 33 33

2.4 两组兴趣和能力培养比较 观察组提高查阅资料能力、提高解决问题能力、增强临床思维、激发学习热情以及培养团队精神各项人数占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组兴趣和能力培养比较[n（%）]

3 讨论

医学影像学作为比较常见的一门学科，具有较强的综合性和实践性，根据影像学检查结果可以为诊断和治疗疾病提供一定参考依据，其教学难度较大，所以选择一种合适的带教方法尤为重要[5]。PBL作为以问题为导向的一种教学方法，可以充分激发学生的学习热情和积极性，对学生深入思考能力的培养起到一定的促进作用，从而促进学生解决问题能力的提高[6，7]。学生在对问题进行解决时，往往需要经过求证、查阅以及假想等多个阶段，可以丰富学生的知识储备，提高综合素质。但是在PBL教学中，对学生个人学习能力有着较高的要求，学生需要具备扎实的基础知识，但是这一教学模式缺乏完善的评价系统，还存在着一定的局限性[8-10]。而PDCA教学由四个阶段组成，分别是检查、计划、处理以及实施，带教老师在每个阶段给予带教和指引，能够提高实习生学习能力[11，12]。本研究结果显示，观察组期末成绩考试成绩高于对照组；教学满意度和学习满意度也高于对照组；且兴趣和能力培养效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05），说明PDCA联合PBL带教模式运用在医学影像学带教中可以获得较好的效果。分析原因有以下两点：①通过选择典型病例，有助于实习生了解疾病影像学知识，掌握典型征象；②通过提出问题，有助于实习生对相关资料进行查阅，对相关理论知识进行复习，教师的总结有利于为学生补充知识[13，14]。

综上所述，在医学影像学带教中运用PBL联合PDCA带教模式，能够提高带教质量和学生综合素质，获得较好临床带教效果。