中医护理临床路径在混合痔围手术期护理中的应用效果

贺千桔

（成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成都 610036）

痔疮（hemorrhoid）包括内痔、外痔两种，混合痔指同时存在外痔和内痔，由于内外痔疮紧密连接并逐渐融合成为一个整体，齿状线消失、痔核脱出。痔疮的发生与日常辛辣饮食、久坐、活动减少、饮酒等因素相关[1]。祖国医学认为[2]，痔疮属于“痔病”，包括湿热下注型、气血瘀滞型、风伤肠络型、脾虚气馅型4种，以肛门疼痛不适、肛门坠胀、血便、瘙痒等症状为主，给患者的日常工作和生活带来不利影响。手术是消除混合痔的有效方法，能够有效改善症状，但是多数患者畏惧手术，由于日常生活习惯不良易导致痔疮复发，降低了手术疗效，影响预后质量。有研究表明[3，4]，在混合痔围手术期给予有效的护理干预对于提升手术效果、改善预后具有积极意义。临床多采用常规护理，其护理内容较为单一，护理措施不具备针对性，无法满足患者的多样化护理需求；而中医护理临床路径可根据患者症状表现辨证施护，并融合中医护理技术和西医学护理理念，使护理措施更加规范、统一，对于提高患者预后质量具有积极意义[5，6]。基于此，本研究结合2021年10月-2022年3月于我院行手术治疗的58例混合痔患者临床资料，旨在探究中医护理临床路径在混合痔围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2022年3月在成都中医药大学附属医院行手术治疗混合痔的58例患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和研究组，各29例。参照组男19例，女10例；年龄29～66岁，平均年龄（47.86±8.96）岁；研究组男16例，女13例，年龄27～67岁，平均年龄（47.79±9.03）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《痔临床诊治指南》中混合痔临床诊断标准[7]；②病历资料完整；③接受择期手术治疗；④依从性较好。排除标准：①合并心脑血管疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿者；④合并糖尿病者；⑤凝血机制异常者；⑥合并智力残疾、言语沟通障碍或精神病史，不能正常配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 给予常规护理：根据医嘱实施各项护理操作和用药治疗，体征监测，预防术后并发症，向患者及家属口头说明饮食禁忌，嘱咐患者养成良好的生活、饮食习惯。

1.3.2 研究组 给予中医护理临床路径：①在入院后直到手术前24 h，护理人员认真与患者交流沟通，掌握患者的情绪状态，对负性情绪较重患者给予恰当的心理安抚，稳定其情绪状态，使其以良好的身心状态面对手术治疗；同时根据患者对痔疮的了解程度、文化水平、年龄等展开个体化的健康教育活动，让患者深入了解痔疮发生的原因、症状表现、危害性、诊治措施及预后转归等[8]，消除患者内心疑惑，缓解其焦虑不安的不良情绪；②术日进行肠道护理，要求患者禁饮食饮水，全程实时监测体征变化；术后去枕保持平卧位6 h，由远及近按摩，按揉肾俞、心俞、气冲与涌泉等穴位，改善下肢血循环；对于术后疼痛不耐受者，按揉三阴交、承山以及太冲等穴位，同时给予温热刺激，一边按揉中枢、关元等穴位，一边听流水声音，诱导患者排尿；③术后24 h提供软食，多饮温水；肛门局部给予中药熏洗，1次/d，持续3 d；术后48 h热敷腹部，艾灸天枢、合谷、曲池以及大肠等穴位[9]；术后72 h指导患者提肛运动，提肛10 s之后缓慢放松5 s为1次，1组运动共30次，每日早晚各1组；④给予出院指导，嘱咐患者规律作息，养成健康的生活、饮食习惯，按时排便、多饮水、不久坐、适当运动锻炼、避免负重等；出院后居家休养期间嘱咐患者继续提肛训练，以改善肛门功能，预防痔疮复发。

1.4 观察指标 比较两组创面愈合效果、疼痛程度、并发症发生情况及护理满意度。

1.4.1 创面愈合效果 创面完全愈合，无肿痛、化脓、泛红、积液等现象，判定为优；创面轻微肿痛、泛红，少量积液，未化脓，判定为良；创面肿痛、泛红，积液较多且化脓，判定为差[10]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2 疼痛程度 分别于术后24、48、72 h对患者疼痛程度进行评估，应用工具为视觉模拟评分法（VAS）[11]，疼痛程度从轻到重赋予0～10分，得分越高表明患者痛感越明显。

1.4.3 并发症发生情况 观察并记录患者术后出现尿潴留、感染、便血的情况。

1.4.4 护理满意度 在患者出院之前发放满意度调查表，由患者本人进行主观评价，对临床护理服务的满意程度从低到高1～10分，1～3分为相对不满意；4～6分为相对满意；7～10分为十分满意。总满意度=（十分满意+相对满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合效果比较 研究组创面愈合优良率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合效果比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较 研究组术后24、48、72 h VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组疼痛程度比较（±s，分）

组别研究组参照组t P术后24 h 4.22±0.52 6.03±0.79 16.798＜0.05术后48 h 3.27±0.59 4.18±0.65 15.011＜0.05术后72 h 1.11±0.63 2.53±0.67 17.757＜0.05 n 29 29

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 研究组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

痔疮给患者的日常生活带来不良影响。手术可有效消除痔疮，但是日常不良习惯仍然可导致痔疮复发，不仅加重了患者身心痛苦，而且还影响预后质量。因此，手术治疗混合痔期间强化护理配合，帮助患者养成健康的生活习惯，可有效改善预后，预防复发[11，12]。常规护理内容过于单一，大多机械性执行医嘱，护理措施的实施过于被动，无法调动患者的积极性，导致术后创面愈合效果较差，患者的满意度较低。有研究表明[13，14]，中医护理临床路径以人为本，不仅能够培养护理人员自律性，紧密护患关系，而且还可以规范诊疗操作，增强医护合作，使各项服务有序落实，最终可获得良好的干预效果，有利于促进患者快速康复。

本研究结果显示，研究组创面愈合优良率为96.55%，高于参照组79.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中医护理临床路径的应用效果确切，有助于手术创面愈合。究其原因，中医护理临床路径干预模式下，以时间为纵轴，以护理措施为横轴，不仅提高了各项操作流程的规范性，而且还消除了不确定因素带来的负面影响，确保了创面的愈合质量[15，16]。同时，研究组护理总满意度为96.55%，高于参照组的82.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中医护理临床路径模式得到了患者的满意和认可。分析原因在于中医护理临床路径干预模式下不仅强化了医护合作，而且还注重护患沟通交流，有利于建立良好的护患关系，并且给予患者针对性的护理措施，满足了患者的护理需求，故患者的护理满意度得到提升。研究组术后24、48、72 h VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中医临床护理路径的实施有利于缓解患者疼痛。分析认为，与常规护理比较，中医护理临床路径干预模式更有条理性，有效避免了护理随意性、盲目性，提高了护理科学性、合理性；以中医理论为基础的中医护理临床路径，使中医优势得到了充分发挥，全程贯彻了辨证施护原则，在穴位按摩、中药熏洗、艾灸等中医技术互相协同作用下，与提肛运动相结合，有效减轻了患者痛感，改善了治疗体验[17，18]。此外，研究组并发症总发生率为10.34%，低于参照组的24.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中医护理临床路径干预措施能够有效预防并发症，降低治疗负担，这可能与创面良好、疼痛刺激减轻有关。

综上所述，中医护理临床路径在混合痔围手术期护理中的应用效果确切，可有效提升创面愈合效果，减轻患者痛感，且术后并发症较少，患者的护理满意度较高。