瑜伽康复体式在腰椎间盘突出症中的应用

付国萃，徐银花，吴 芳，许 杰

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

腰椎间盘突出症（Hernia of Intervertebral）简称腰突症，是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核向后突出刺激或压迫脊髓、神经根或马尾神经所表现的一种综合征[1]。腰腿痛患者最常见的原因是腰椎间盘突出，治疗上也存在一定的难度。临床表现为腰痛和放射性下肢痛，常沿着坐骨神经走向出现放射痛，久战、久坐、劳累或受凉后均可出现腰腿痛，常伴有腰椎侧凸、腰部活动受限、局部压痛、叩痛，可见感觉障碍、肌力下降，直腿抬高试验和加强试验阳性[2]。治疗方法分为手术治疗和保守治疗，可以使大部分患者的症状明显缓解。腰腿痛是腰椎间盘突出症患者最突出的临床表现，会造成相应的腰椎功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作，所以尽快消除患者的疼痛症状是目前该病治疗的首要目标。本研究旨在研究瑜伽康复体式应用于腰椎间盘突出症患者的有效性，了解瑜伽康复体式对腰椎间盘突出症患者疼痛的缓解效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年7月在甘肃省武威肿瘤医院骨与康复科住院的90例腰突症患者作为研究对象。将研究对象随机分为对照组（男20例，女25例）和观察组（男22例，女23例）。将观察组和对照组进行比较，2组患者在年龄以及病情方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用中药熏蒸治疗机（HYZ-IIC）熏蒸床熏蒸，卧硬板床，恢复期避免体力劳动。

1.2.2 观察组

采用瑜伽疗法，其可贵之处在于可以彻底治愈腰椎间盘突出症，因为有选择的瑜伽体式可以从腰椎及腰椎间盘的生理结构、病因和病理生理学变化角度来帮助腰椎间盘的复位、稳定腰椎关节，加强腰背部肌肉力量，预防疾病反复发生。

1.2.3 瑜伽康复体式

观察组瑜伽疗法中瑜伽体式有鳄鱼式、桥式、鳄鱼拧转式、半脊柱扭动式、眼镜蛇式、弓式、蝗虫式、锁腿式、上升腿式。①鳄鱼式，呈俯卧位，两腿伸直，双手置于大腿两侧，屈肘，双前臂交叉，双手抓住对侧的肘关节，将前额放在交叉的手臂上，面朝地面，两脚少分开，脚尖朝外，脚跟朝里。也可以抬起双肩和头，把下巴放在双手的手掌上，双肘着地，放松全身，闭上眼睛，呼吸自然，意念放在呼吸的过程，每天都可以练习，时间不限。还可以用这种姿势看书，以保持更长时间。这是一个放松姿势，也可以用作其他体式练习后的身体放松。因此，整个过程中，全身肌肉和关节放松，不要紧张，尽量将身体各部贴住地面，保持自然呼吸。②桥式，此体式的主要作用在于锻炼脊椎及髋关节，使脊柱柔韧，增加腰部肌肉的力量，可用来恢复椎间盘移位，还能消除肩痛，促进肩部血液循环，治愈肩关节、颈部、双臂及手掌部位的疼痛和疾病。也可以直接在犁式之后进行，通过这个动作让肩倒立使犁式的效果更佳。因为犁式动作对腰椎或背施以压力，桥式刚好帮助放松。这套易于练习的体式，任何年龄的人在任何情况下均可练习。③鳄鱼扭转式，此体式的重点为伸展腰椎各段，使腰椎间隙增大，有助于减轻椎间盘的压力。鳄鱼扭转式可使脊椎关节小的错位得以纠正，并按摩腹部脏器，还可以消除久坐导致的不适感。由于腋窝部位得到充分伸展，有助于该处淋巴回流，对乳房疾病有益[3]。

1.2.4 各体式注意事项

①鳄鱼式，此体式由于身体放松，可以引起睡意，应避免睡着。患有心脏病及高血压，过度肥胖的患者均不宜进行此项练习；②桥式，此体式在妊娠期不能练习。练习时腰部不能绷得过紧；③鳄鱼扭转式，此体式在双手贴地后，不要移动，以便很好地伸展体侧。

1.3 评价标准

参照腰椎间盘突出症的康复评定标准[4]。优：原有症状缓解，神经功能恢复，恢复原来工作和生活；良：仍有轻微腰痛，小腿麻木感，不影响日常生活，基本能从事原工作；可：有明显改善，仍有肢体麻痛；差：原有症状未见明显改善或加重。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 20.0统计软件进行χ2检验，计量数据处理使用t检验或卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗效果比较，见表1。观察组总有效率为82.2%，优于对照组，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗效果比较[（例，（%）]

对2组患者发生不良反应例数进行对比可知，观察组发生6例（13.33%），低于对照组15例（33.33%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2组患者显效时间，见表3。观察组患者平均显效时间为（7.43±0.54）d，而对照组患者平均显效时间为（10.24±0.68）d，前者明显优于后者。

表2 不良反应发生情况（例，%）

表3 2组患者显效时间（d）

3 讨论

腰椎间盘突出症多见于中青年患者，其原因有很多，大多数患者是由于慢性损伤、突出、变性和进一步的腰椎间盘突出。目前，治疗该病的方法分为手术治疗和非手术治疗。但由于种种原因，手术不容易被患者接受，非手术治疗成为大多数患者的首选。非手术治疗主要包括服用非甾体抗炎药、中药熏蒸、推拿、痛点封闭、电针等[5]。该病的治疗不仅仅是身体机能的改善，更注重患者生活和工作的改善。在人体内服用非甾体抗炎药会产生耐药性，并有胃肠道副作用，不能达到良好的治疗效果而终止治疗。

传统的功能练习涵盖范围很广，如腰背肌肉功能练习（三点支撑、五点支撑、小燕飞）、直腿抬高操、仰卧起坐、腹肌功能练习（仰卧和收腹），以及传统的中国练习（如太极拳、八段锦、五禽戏和国音）。传统的功能锻炼具有易学易懂、随时随地、费用低、疗效显著、远期复发率低等特点，可有效增加腹肌、腰背肌和下肢肌肉的力量。林斌强[6]利用腰椎引导配合悬吊运动和按摩治疗腰椎间盘突出症患者，并利用脊柱功能测试评估训练系统（Tergumed）延伸检测腰背部延伸活动，发现治疗后患者的腰背伸肌肌力由原来的（353.66±207.91）增加到（523.33±205.31），差异有统计学意义。因此认为功能锻炼能有效提高腰背伸肌力量，增强脊柱稳定性。通过Tergumed试验发现，功能锻炼后患者的腰椎活动度由原来的（26.23±4.96）增加到（28.00±2.80），说明功能锻炼能有效改善腰椎活动度。在通过功能锻炼治疗腰椎间盘突出症时，也不应忽视腹肌的训练。腹肌群与腰背肌群是一对拮抗的肌群，共同维持脊柱的平衡。通过功能锻炼增强这两对肌肉群的力量，可以进一步增强脊柱的稳定性，从而减轻患者的痛苦，提高身体的活动能力。韩曦[7]将腰椎间盘突出症患者分为接受3个阶段功能锻炼治疗的康复组和不接受功能锻炼的对照组。治疗后，康复组的腰痛评分（JOA）评分明显高于对照组，第3阶段运动后，JOA评分高于前2阶段，说明长期运动对改善腰椎功能有明显帮助，并能有效改善竖脊肌、髂腰肌、腰大肌、腹内外斜肌和腹横肌的肌力，缓解临床症状。功能锻炼还可以提高肌肉、软骨、韧带等组织的柔韧性，增加身体的柔韧性，增强腰椎活动能力。同时还认为，功能锻炼能充分拉伸前纵韧带和后纵韧带，增强弹性，有助于腰椎活动度的增强，可缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛。此外，患者在进行传统的功能锻炼时需要注重肌肉力量，保持身体平衡，同时还要调整呼吸。因此，传统的功能锻炼可以提高患者精神集中的程度，对其身心有很大帮助。传统的功能锻炼可以在一定程度上减少局部组织的粘连。

传统的熏蒸会消耗大量能量，因为全身熏蒸后血管扩张，从而加速血液循环，此时全身要注意保暖，否则很容易引起感冒；而按摩可以使突出的髓核回到破裂的纤维环内，从而减轻神经根的压迫，缓解或消除症状，但是按摩手法的严重程度也会影响治疗效果，过于强烈的按摩会给患者带来副作用，称之为“按摩肌乏力”，可导致颈部、肩部、腰腿痛等症状反复发作，治疗效果不佳，甚至延误患者病情[8]。当腰椎闭合时，需要结合人工复位矫正和牵引，甚至使用磁疗和电疗；有文献报道，电针环刀穴起效快、疗效好，但对选穴的手法和针的要求较高，容易出现针滞、断针现象[9]。

本研究将不同的瑜伽康复姿势应用于腰椎间盘突出患者中，从腰椎的生理结构、病因及病理生理变化的角度进行研究，有助于腰椎间盘的缩小，稳定腰椎关节，增加腰肌的力量，防止疾病的复发。选择瑜伽体式可拉伸脊柱，增宽椎间隙，产生负压，拉紧后纵韧带，向前挤压纤维环，有利于髓核的返回，增大椎间孔面积，加宽上、下小关节间隙，扩大椎管体积，可减少或缓解对神经根的机械刺激或压迫，放松紧张的肌肉，松解神经根粘连，减轻水肿充血，促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，促进组织再生。瑜伽体式练习有助于矫正不良姿势，培养健康的身体姿势，改善不良姿势引起的脊柱病理性弯曲，矫正不良姿势引起的部分肌肉过度紧张，导致腰椎间盘受力不均，增加腰部的抵抗力和适应性，防止外界因素的侵入。瑜伽康复体式在缓解腰椎和颈椎疼痛方面有很好的效果，患者的接受度比较高，值得推广。