优质护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的应用分析

张丽霞

（甘肃省古浪县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 古浪 733100）

慢阻肺是一种常见的呼吸疾病，中老年人是高发群体。尤其老年人器官功能减退、体质和抵抗力变差，慢阻肺发生后病情更加严重，容易诱发肺心病和呼吸衰竭[1]。经规范治疗后，患者处于稳定恢复期，此时的护理要点是改善肺功能，防止病情反跳和并发症发生。相关研究称，优质护理是在常规护理的基础上进行升级和优化，遵循以人为本的理念，尤其适合用在慢阻肺患者中，对提高生活质量具有积极作用[2]。基于此，本研究选取甘肃省古浪县妇幼保健计划生育服务中心于2020年1月—2021年3月收治的98例慢阻肺患者为对象，探讨了优质护理的应用效果，为护理实施提供依据，研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2020年1月—2021年3月，来甘肃省古浪县妇幼保健计划生育服务中心治疗的98例慢阻肺患者为对象。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的49例进入对照组，偶数编号的49例进入试验组。对照组内，男性、女性分别有26例、23例，构成比为53.06%、46.94%；年龄最小42岁、最大78岁，平均（60.54±11.38）岁；肺功能分级：Ⅰ级有16例、Ⅱ级有28例、Ⅲ级有5例。试验组内，男性、女性分别有27例、22例，构成比为55.10%、44.90%；年龄最小41岁、最大79岁，平均（59.87±10.95）岁；肺功能分级：Ⅰ级有18例、Ⅱ级有25例、Ⅲ级有6例。经检验，组间性别、年龄和肺功能分级资料相当（P＞0.05），可对比研究，且经伦委会审批通过。

1.2 纳排标准

依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]，经胸部X线、肺功能等检查确诊。（1）纳入要求：年龄18～80岁，病情处于稳定期；有完整的病历资料，知晓本研究且签字确认。（2）排除患者：心肝肾器质性病变，精神疾病或认知障碍，合并其他肺部疾病，有严重并发症等。

1.3 护理方法

对照组中的49例患者采用常规护理方案。主要内容有：观察患者的生命体征变化，形成真实完整的护理记录；为患者介绍慢阻肺疾病和防治知识，纠正错误的想法和认识；从用药、饮食、睡眠等方面进行指导等。

试验组中的49例患者实施优质护理方案。（1）人文关怀。护士查房每日3次，提供安静舒适的休养环境，询问患者的自觉感受，尽量满足合理的需求。将健康教育和心理护理贯穿在护理全程，尊重患者的人格和意愿，通过主动服务增强患者的信任度，建立良好的护患关系。（2）营养指导。根据患者的病情和体质，在营养师的建议下制定个性化食谱，没有特殊禁忌的患者给予低盐、低糖、低脂饮食，适量补充钙铁锌和维生素，每餐进食以八分饱为宜，多饮水、多吃新鲜果蔬，保持大小便通畅。（3）呼吸训练。指导患者正确咳嗽，配合缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球等方案。其中，正确咳嗽方法是：取坐位，身体前倾，先深慢呼吸3次，然后深吸气后屏气3 s，收紧腹肌连续咳嗽2～5下，将剩余气体全部呼出。练习咳嗽的最佳时间是早晨起床后、晚上睡觉前，时间控制在5～10 min。（4）运动训练。分别运动上肢和下肢，活动各个关节肌肉，可以通过拉伸、起坐、步行、慢跑等实现。然后桥式运动，仰卧于床上，膝关节屈曲，足部踏在床面，用手臂支撑全身，离开床面10 cm，坚持10～20 s。最后进行低耗氧运动，可以是快慢交替行走，吸气时走2步，呼气时走4步；也可以上下楼梯，吸气时保持身体站直，呼气时尽量上2～3个台阶。（5）出院指导。为患者建立随访档案，留下联系方式和家庭住址。利用微信，定期推送慢阻肺健康知识，包括生活注意事项、饮食宜忌、用药方法、自我监测保护等内容，帮助患者养成健康的生活习惯。通过电话或上门随访，了解患者的近况，督促用药和复查，鼓励患者坚持每日运动。

1.4 观察指标

（1）根据患者表现判断护理依从性，分为优等（积极、主动配合护理操作）、良好（在护士的督促鼓励下完成护理操作）、较差（存在明显的不配合行为）3个层级[4]。

（2）治疗过程中，定期复查肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF），正常参考值是：FVC为4.84 L，FEV1为2.3～3.2 L，PEF为10.63 L/s[5]。

（3）选择干预前、后2个时间节点，评估患者的生活质量变化。其中QOL评分量表包括躯体健康状态、心理健康状态等5个领域，满分60分；Barthel指数包括能否独立进食、能否安全转移等10个项目，满分100分[6]。这2项得分越高，说明患者的生活质量越好。

1.5 统计学处理

使用SPSS 25.0软件对本次研究数据进行统计学处理。其中，优良率表示为（例，%），组间对比行χ2检验；肺功能和评分结果表示为（），组间对比行t检验。P＞0.05代表无统计学意义，P＜0.05说明有统计学差异。

2 结果

2.1 护理依从性比较

试验组护理依从性“优等+良好”共有47例患者，对照组中“优等+良好”共有40例患者，对比试验组依从性优良率更高，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者的护理依从性比较 ［（例，（%）］

2.2 肺功能指标比较

组间干预前FVC、FEV1、PEF指标相近（P＞0.05），干预后这3项指标均明显增高，且试验组检测值比对照组还要高，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 患者干预前后的肺功能指标比较（）

表2 患者干预前后的肺功能指标比较（）

注：组内和干预前比较，P均＜0.05。

2.3 生活质量评分比较

组间干预前QOL评分和Barthel指数相近（P＞0.05），干预后这2项评分均明显增高，且试验组患者的评分结果比对照组还要高，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 患者干预前后的生活质量评分比较（分,）

表3 患者干预前后的生活质量评分比较（分,）

注：组内和干预前比较，P均＜0.05。

3 讨论

慢阻肺是一种慢性的呼吸系统疾病，主要特征是支气管炎和肺气肿。流行病学显示，慢阻肺多发生在40岁以上人群中，全球范围内这一群体的发病率约为9%～10%[7]。从目前研究来看，引起慢支和肺气肿的因素，都可能参与慢阻肺的发病，例如吸烟、粉尘、呼吸道感染、气道高反应性、肺部发育不良等。患者度过急性发作期，来到稳定康复期，此时护理工作对恢复情况的影响非常明显。制定完善可行的护理方案，改善患者的肺功能、缩短住院时间，成为护理人员的关注要点。

朱秀宇[8]以老年慢阻肺患者为对象，研究结果显示采用康复护理,可提高患者的肺功能与生活质量。杨晓辉和贺胜梅[9]探讨了多元化护理模式的应用效果，结论是能明显改善患者的呼吸困难症状，提高其生活质量与护理满意率。本次研究选取98例患者，对比了常规护理和优质护理的效果，从统计数据看：试验组患者在护理操作中，依从性优良率更高，干预后的FVC、FEV1、PEF、QOL评分和Barthel指数各个数据结果均优于对照组（P＜0.05），可见后者的应用价值更高。分析认为，常规护理以疾病治疗为切入点，很少关注患者的心理、情绪、生活等领域，护理操作不够全面。而优质护理将患者作为护理核心，从患者的实际需求出发，采取的护理操作针对性更强。具体来看，人文关怀能创新护理理念，建立良好的护患关系；营养指导可以改善患者体质，增强机体抵抗力；呼吸和运动训练，旨在改善肺功能，提高身体耐力；出院指导可帮助患者健康生活。

王爱迪[10]的研究中，对86例老年慢阻肺患者分组比较，其中优质护理组的满意率为93.02%，高于常规护理组的72.09%，且患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及生活质量评分优于常规护理组，和本次研究结果基本一致。综上，将优质护理应用在慢阻肺患者中，不仅能提高护理依从性，还有助于改善肺功能和生活质量，可在临床大力推广。