信息-知识-信念-行为健康教育模式对血液净化患者皮肤瘙痒与生活质量的影响

王佳慧 范文侠 刘正亮

安徽省阜阳市第二人民医院血液净化中心，安徽阜阳 236000

目前，国内血液净化方式主要为门诊治疗，治疗时间较短，患者疾病控制期间多数时间是居家自我管理[1-2]。居家期间，患者的自我管理能力会对血液净化效果、并发症等产生明显影响[3-4]。临床研究显示，传统健康教育模式应用于血液净化期间干预，患者遵医行为改善、并发症控制等方面均未表现出理想效果[5-6]。信息-知识-信念-行为（the application of informationknowledge-attitude-practice，IKAP）健康教育为现代化护理发展的新动向，该种模式在患者心理状态改善、遵医依从性提高等方面均发挥显著作用[7]。本研究探讨血液净化护理中给予患者IKAP 健康教育的效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88 例2019 年2 月至2021 年3 月在安徽省阜阳市第二人民医院血液净化中心接受血液净化的患者作为对象。采用随机数字表法将患者分为两组。常规组44 例，男24 例，女20 例；年龄20～60 岁，平均（49.54±5.19）岁；初中及以下10 例，中专、高中22 例，大专及以上12 例。干预组44 例，男23 例，女21 例；年龄21～59 岁，平均（49.50±5.68）岁；初中及以下11 例，中专、高中20 例，大专及以上13 例。两组性别、年龄、文化水平比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批（XZF2016408-2）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合血液净化指征；病情相对稳定；规律接受门诊血液净化治疗，2～3 次/周，总治疗≥3 个月；沟通交流能力正常，具备生活自理能力；签署知情同意书。排除标准：伴有严重神经系统疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等；有重要脏器（心、肝、脑等）功能障碍；存在认知功能障碍、精神性疾病或病史。

1.3 干预方法

1.3.1 常规组 给予该组患者传统健康教育。①护理人员每个月组织患者参加1 次血液净化健康知识课堂。主要给患者讲解日常饮食知识、饮水控制及降糖、降压等药物使用相关注意事项。②专科护理人员在患者透析期间开展床旁面对面健康宣教，主要讲解饮食、饮水注意事项及居家时血管通路护理要点、药物使用方法及注意事项等。开展1 次/周。③科室编制《血液净化患者健康宣教手册》，并发放到患者手中，嘱咐患者认真阅读。

1.3.2 干预组 给予该组患者基于IKAP 的健康教育。①信息收集。护理人员收集患者个人疾病信息，包含年龄、病情、爱好、文化水平、家庭环境、饮食习惯等。同时通过加强与患者或其家属进行沟通，了解患者精神情绪状况、生理及心理护理需求、透析相关知识认知需求等。再汇总并分析收集到的信息，根据患者实际情况及护理需求制订相应的健康宣教方案。②知识宣教。护理人员以患者的个体特征首先实施一对一式健康宣教。同时定期开展融合讲课、专家开展讲座、问答反馈等。宣教内容主要为发病类型、原因及血液净化必要性、原理、重要性、血管通路维护要点、可能出现并发症及应对方式、相关注意事项等。通过知识宣教帮助患者提高对自身疾病知识、血液净化知识的认知度，纠正其错误认知。重点给患者讲解遵医行为对血液净化疗效产生的影响，嘱咐患者必须严格遵守治疗方案坚持治疗，并指导家属在患者治疗期间做好监督。③信念培养。护理人员密切观察患者情绪状况，发现其出现明显负面情绪时及时查找原因，并行针对性心理干预。给患者讲解抑郁、焦虑等负面情绪、不良饮食及生活习惯会对病情的控制产生严重影响。引导患者通过与他人聊天、阅读、看视频、倾听音乐等方式进行情绪调节。帮助患者改善负面情绪，引导其形成健康的饮食和生活观念，提高其遵医嘱行为。每周组织患者参加病友交流会，鼓励患者与其他病友进行经验分享交流。邀请病情控制理想、血液净化治疗效果明显的患者分享遵医嘱行为及自我管理经验。邀请专家给患者讲解血液净化治疗期间自我护理相关注意事项及自护方法。同时指导并鼓励家属在生活、精神上均给予患者更多的帮助和支持。④产生行为。在患者正确认识健康行为重要性的基础上实施行为干预。首先，指导患者饮食以富含营养、易消化食物为主，坚持少食多餐原则，忌暴饮暴食；其次，指导患者坚持规律的作息时间，保持放松精神状态；再次，指导患者遵医嘱坚持适当运动锻炼，根据自身情况把握运动时间及强度；最后，指导患者做好血管通路维护。日常生活中穿衣服要宽松，睡觉时保持正确体位，避免动静脉内瘘侧受压。动静脉内瘘穿刺周围皮肤瘙痒不得使用手抓挠，症状严重时及时报告医护人员，采用正确方式进行处理。做好血管通路状况检查、血压检测。遵医嘱定期检查动静脉内瘘功能，透析时做好相关检查配合，保证治疗获得预期效果。在与患者沟通交流期间，肯定患者的进步，了解患者存在的障碍，并提出可行性意见和建议，帮助患者克服障碍，鼓励患者坚持健康管理行为，增强患者自护自信心。

1.4 观察指标

①自我护理能力评估：干预前、干预后（护理干预实施8 周后）采用自护能力测定量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[8]评估患者自我护理能力。该量表共包含4 个维度，为自我概念（8 个条目）、自护意识（6 个条目）、自护技能（12 个条目）、健康知识水平（17 个条目），各项内容评分满分为100 分，评分越高提示自护能力越好。②皮肤瘙痒程度评估：干预前后均选用14 项中国尿毒症皮肤瘙痒量表[9]评估患者皮肤瘙痒程度。该量表共包含3 个维度，分别为症状和体征、睡眠、社会心理，共有14 个条目，各个条目分值为0～4 分，其中轻度＜12 分，中度13～21 分，重度≥22 分。③生活质量评估：干预前后均采用生活质量综合评定问卷（generic quality life inventory-74，GQOLI-74）[10]评估患者生活质量，内容包含4 个维度（心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能），由20 个因子、74 个条目组成，各项目最少4 分，最高20 分，分数高提示生活质量好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA 量表评分比较

干预前，两组ESCA 量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组ESCA 量表中各项评分高于干预前，且干预组高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后ESCA 量表评分比较（分，）

表1 两组干预前后ESCA 量表评分比较（分，）

注 ESCA：自护能力测定量表评分

2.2 两组干预前后皮肤瘙痒程度比较

干预前，两组瘙痒程度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组瘙痒程度评分均低于干预前，干预组评分低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后瘙痒程度评分比较（分，）

表2 两组干预前后瘙痒程度评分比较（分，）

2.3 两组干预前后GQOLI-74 评分比较

干预前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组GQOLI-74 量表各项评分高于干预前，且干预组高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74 评分比较（分，）

表3 两组干预前后GQOLI-74 评分比较（分，）

注 GQOLI-74：生活质量综合评定问卷评分

3 讨论

血液净化是目前终末期肾病替代治疗常用的一种手段，通过血液净化促进可有效排除多种致病物质，实现净化血液、改善病症的目的[11]。血液透析患者因长时间承受病痛、接受各种治疗，多数精神压力较大，身心健康状况受到明显影响[12]。目前诸多研究均已证实，健康宣教是提高患者知识认知、改善健康行为、提高依从性的最直接、有效护理干预方式[13]。

血液净化患者护理中行常规健康教育，宣教方式相对单一，内容缺乏全面、系统性，未能与患者及其家属进行有效互动，因此在患者知识认知提高、态度转变、行为改变等方面均难以获得理想效果[14-15]。IKAP是动机与认知理论在临床护理中的实践[16]。基于IKAP 理论的护理属于一种行为改变护理模式，目前被作为一种教育干预模式在社区健康教育中获得广泛应用，并在患者知识认知度提高、自我管理能力提升、自护能力提高、并发症控制等方面发挥显著作用[17-18]。有文献指出，IKAP 护理模式用于慢性病管理，在症状改善、并发症控制效果提高方面均表现出显著优势[19-20]。皮肤瘙痒是血液透析患者一种常见慢性并发症[21]。该并发症未能及时获得有效处理，随着瘙痒程度的不断加重，会因搔抓、破皮、感染等导致表皮遭受损伤或脱落，甚至可引发穿孔性皮肤病[22]。因此，血液净化患者护理中，缓解患者皮肤瘙痒是一个重要内容。基于IKAP 理论的健康教育将信息、知识、信念与行为融入了健康宣教工作的整个过程。该种干预模式以获取患者全面临床信息为前提，以提高患者疾病、技术等知识认知为基础，以培育患者信念，转变患者态度为动力，以提高改变患者不良行为，提高患者遵医性为目的开展健康教育工作[23]。本研究中，干预组接受IKAP下健康教育后，ESCA、GQOLI-74 量表各项评分高于常规组，皮肤瘙痒程度评分明显更低。本结果显示，IKAP 下健康教育能够有效帮助血液净化患者提高自我护理能力，减轻患者皮肤瘙痒程度，提升其生活质量。在IKAP 健康教育中，通过加强健康信息及知识教育，使患者建立起正确、积极的面对疾病态度，进而促进患者疾病控制健康行为得到有效改善，减少并发症；通过引导和帮助患者转变面对疾病的态度，使患者能够根据自身实际情况独立思考健康知识，进而形成信念，促进其形成有利于疾病控制的行为；护理人员指导患者纠正不良行为，使患者能够将了解和信服的知识合理运用于实际行动中，进而坚持健康的行为活动，提高症状改善及病情总体控制效果，同时可提升患者的疼痛阈值，进而使其生活质量获得明显提升[24]。王瑞敏等[25]研究中，血液净化患者健康教育中融入IKAP 后，患者遵医行为配合度、自护能力均明显提高。但本研究因受时间及其他因素的限制，仅选取最近3 年内接受血液净化的88 例患者作为对象，纳入样本量、观察指标均相对较少，未评估患者并发症发生情况，未能对患者进行长期随访，研究结果存在一定片面性和主观性。因此，IKAP 健康教育模式在血液净化患者中的应用价值有待于在今后研究中进行更加深入的探讨。

综上所述，血液净化患者健康教育中融入IKAP，在患者自护能力提高、皮肤瘙痒缓解、生活质量改善方面均发挥良好作用，可获得更理想的护理效果。