动机访谈结合心理弹性干预对肺结核患者自我感受负担感的影响

李凤娟 杨 英 仵倩红 王丽萍 董晓娟 张 燕

陕西省结核病防治院 陕西省第五人民医院，陕西西安 710100

肺结核是传染病死亡病例第二大因素，严重性及危害性不言而喻[1-2]。临床对于肺结核的主要治疗方式为药物治疗，但是由于该疾病治疗周期长，药物不良反应大，患者需要依靠家属的照护与支持，容易产生的一种顾虑、内疚与挫败感，统称自我感受负担，导致对自我评价及自我管理能力下降，严重影响治疗依从性[3]。因此，肺结核患者心理健康及自我感受负担感值得临床关注。动机访谈是一种促进患者不良心理行为改变方式、由患者自主全身利弊，明确心理行为裨益的一项心理干预方式，可增强其心理行为改变的意愿与动机，被广泛应用于慢性病患者心理管理[4-5]。为此，本研究就动机访谈结合心理弹性干预对肺结核患者自我感受负担感的影响进行深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月至2021 年12 月陕西省第五人民医院（以下简称“我院”）治疗的84 例肺结核患者为研究对象，采用计算机分层抽样法将其分为对照组（42 例）、观察组（42 例）。纳入标准：符合《中国结核病防治规划实施工作指南（2008 年版）》[6]中肺结核的诊断标准；全程接受肺结核规范化治疗；患者具有较强的沟通能力，患者或家属均知情同意并参与研究。排除标准：存在听视觉障碍，不能正常沟通；心肝肾功能不全。对照组男25 例，女17 例；年龄25～69 岁，平均（42.37±11.28）岁。观察组男24 例，女18 例；年龄24～70 岁，平均（41.89±10.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准，批准文号（2021）年临审第（6）号。

1.2 护理方法

对照组实施常规健康教育，向患者发放我院编制的健康教育手册，手册内容为疾病发病因素、治疗方式、生活方式干预等[7-8]。观察组在对照组基础上实施动机访谈结合心理弹性干预，首先建立访谈干预小组，小组成员由护士长1 名、临床经验丰富的主管护师5 名组成，通过组内讨论制订干预步骤，具体步骤如下：

1.2.1 准备阶段

在患者入院1 d 后，访谈护士根据患者入院资料制订不同的个体化访谈计划，通过与患者交流，向其简单介绍自我感受负担感的概念、形成因素及动机访谈结合心理弹性干预大致内容，共分4 次实行，每次干预时间为25～35 min[9-10]。

1.2.2 行动阶段

1.2.2.1 首次访谈 ①在患者入院2～5 d 内，建立轻松的访谈环境，告知患者本次访谈的目的与意义。向患者讲解自我感受负担感的表现及识别，与患者共同分析自我感受负担对疾病发展、身心健康及人际关系等影响。②帮助患者意识到减轻自我负担感的重要性。向患者发送肺结核疾病的健康知识手册，向患者介绍疾病应对方式及自护方式。对积极应对疾病的患者自我管理行为基于认可，对其错误认知进行纠正[11]。

1.2.2.2 第二次访谈 ①在患者入院6～7 d，该次访谈主要通过暗示患者回想以往情绪状态，分析产生原因。②同时向患者讲解自我感受负担、焦虑等负面情绪对心理社会健康及躯体健康均可产生不利的影响[12]。引导患者积极面对现实和适应疾病所带来的生活状态，多向家人、朋友表达因担心自己疾病加重家庭经济负担而产生的自我感受负担与内疚感[13]。

1.2.2.3 第三次访谈 ①在患者入院1 周后，了解患者能够产生自我负担感减轻的动机，意愿是否增强及开始行动。②根据患者的回馈，再次强调减轻自我负担感、缓解不良情绪的必要性[14]。并邀请家庭主要照顾者共同参加活动量少、有趣、适合肺结核疾病患者的游戏，患者和家属自组一队进行PK，通过游戏培养患者与家属之间的默契及感情。并正性引导患者与照顾者回忆令其自豪、愉快的往事或患者为家庭所作出的贡献[15]。

1.2.3 维持阶段

逐步强化患者自身意识至行为改变的价值，并在出院后将患者的一般资料及护理方案转交至社区护士，分别于患者出院1、2、3、6、12 个月后进行强化指导来维持患者的动机[16]。

1.3 观察指标

1.3.1 自我感受负担感

干预前及干预8 周后，采用自我感受负担感量表[17]对患者进行评价，量表包括身体负担、经济负担、情感负担3 项，共10 个条目，采用5 级评分法进行评分，总分5～50 分，分数越高负担感越重。量表Cronbach’s α=0.745，表明量表信效度良好。

1.3.2 自我管理能力

干预前及干预8 周后，采用我院自制的自我管理能力量表[18]对患者自我管理能力进行评价，该量表包括治疗、饮食、躯体活动及社会心理4 个维度，采用4 级评分法进行评分，总分4～16 分，分数越高自我管理能力越强。量表Cronbach’s α=0.852，表明量表信效度良好。

1.3.3 患者满意度

干预前和干预8 周后，采用纽卡斯尔护理满意度量表[19]评价，该量表包括隐私保护程度、提供帮助等19 个条目，条目评分为1～5 分，分数越高满意度越高。量表Cronbach’s α=0.921，表明量表信效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内采用配对t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及干预8 周后自我感受负担感评分比较

干预8 周后，对照组身体负担、经济负担评分低于干预前，观察组自我感受负担感各项评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前及干预8 周后自我感受负担感评分比较（分，）

表1 两组干预前及干预8 周后自我感受负担感评分比较（分，）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预8 周后比较

2.2 两组干预前及干预8 周后自我管理能力评分比较

干预8 周后，对照组治疗评分高于干预前，观察组自我管理能力各项评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前及干预8 周后自我管理能力评分比较（分，）

表2 两组干预前及干预8 周后自我管理能力评分比较（分，）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较

2.3 两组干预前及干预8 周后纽卡斯尔护理满意度量表评分比较

干预8 周后，两组纽卡斯尔护理满意度量表评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组干预前及干预8 周后纽卡斯尔护理满意度量表评分比较（分，）

表3 两组干预前及干预8 周后纽卡斯尔护理满意度量表评分比较（分，）

3 讨论

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部结核感染最为常见，肺结核具有高传染性、治疗周期长、药物不良反应多等缺点，患者易出现活动耐力下降、睡眠紊乱、疲乏等症状，导致患者出现一系列的心理问题。此外，肺结核患者需要他人照顾，患者因担忧对家庭照顾者带来过重的心理负荷从而产生严重的心理感受负担感。而不健康的心理状态在一定程度上影响患者治疗依从性及自我管理能力，不利于疾病的转归[19-20]。

动机访谈属于一种人际沟通方式，是以探索并解决患者矛盾情绪、促进患者行为改变，帮助患者建立健康法行为为主要目的访谈模式，该模式具有不评价、不强迫患者的优点，充分遵从患者的意愿，并能够充分意识自身错误认识的严重性[21-22]。本研究结果显示，观察组身体负担、经济负担、情感负担评分低于对照组（P <0.05）。目前，该模式被逐渐应用于临床，已经成为提高患者生活质量及自我管理能力的重要手段。而心理弹性干预重视患者的情绪及情感表达，通过干预可帮助患者改善负面情绪，提高患者创伤后成长[23-24]。动机访谈结合心理弹性干预能够提高患者对自我感受负担认知，指导患者如何获得家庭与社会的支持，促使患者重新审视自我，改变其不良认知，获取新的技能，逐渐接受当前事实[25-28]。本研究结果显示，观察组自我管理能力评分高于对照组，且纽卡斯尔护理满意度量表评分高于对照组（P <0.05）。提示动机访谈结合心理弹性干预能够提高患者自我管理能力，降低自我感受负担水平，提高患者满意度。

综上所述，对肺结核患者实施动机访谈结合心理弹性干预，可通过提高患者自我管理能力而降低患者自我负担感，值得临床借鉴与推广。