下肢骨折后，一腿长一腿短如何恢复

■万 兵 达州市开江县人民医院 主治医师

患者下肢骨折后出现双下肢不等长，即我们口头常说的“长短腿”，其病因可以分为结构性和功能性两类。如胫骨、股骨、骨盆骨折后长度减少，股骨、胫腓骨、踝骨发生粉碎性骨折，均可导致结构性长腿短。再如有些老年患者发生髋部、腿部骨折，因年龄或基础病等原因，不能手术，只能保守治疗，也会导致骨骼缩短，进而引发长短腿。

但有些情况下，患者的骨伤通过手术等治疗手段恢复得很好——骨骼长度没有缩短，但是两腿长看起来就是不一样长，走起路来一瘸一拐，不能下蹲、屈膝，无法完成如厕、蹲下系鞋带等日常动作，更不能爬楼梯、走长路，十分影响生活质量。这是为什么呢？

|除了骨骼，肌肉也需要医治|

1.被“静养”耽误的肌肉

在传统观念中，患者骨折后需要“静养”，即所谓的“伤筋动骨一百天”。但是有研究表明，高水平专业运动员仅2周不进行运动，肌肉就会发生萎缩。患者养伤期间如果一直平躺，不对肌肉进行主动或被动练习，不仅会造成肌肉僵硬、筋膜粘连，也会大大减少肌肉的质量和力量，导致患者即便骨骼长好了，也难以完成行走、蹲站等动作。

2.软组织弹力下降

和骨骼、肌肉一起因骨折受伤的，还有软组织。因为外伤、手术治疗、疤痕等，下肢软组织的弹性会大大下降。如果进行康复训练不及时、训练强度不到位，软组织可能形成永久性的结缔组织，令患者的患肢长度“缩短”，活动大大受限。

3.惧怕康复训练产生的疼痛

有些患者因为惧怕康复训练过程中的疼痛而偷懒，甚至是拒绝配合医生、康复师完成规定动作。事实上，在专业人员的看护和指导下，遵循骨伤的康复规律，患者进行康复训练是安全的，不会对骨伤位置造成二次损害。由于肌肉僵硬、手术创口疼痛，患者在训练过程中发生摩擦音、活动受限，感到轻度疼痛均为正常反应，只要经过适当休息即可缓解。若疼痛较为严重，医护人员会为患者适当降低活动强度，或变换康复训练动作。

|康复治疗建议|

下肢骨折患者术后进行康复治疗和功能性训练，必须遵医嘱进行，初期以维持血液循环顺畅，避免肌肉萎缩为主，切不可太过心急，自行加大训练强度。部分下肢骨折如骨盆粉碎性骨折等能否进行功能性训练、何时能够进行功能性训练，均需遵医嘱。

骨折术后第1～2周，患者可以开展股四头肌等长收缩、直腿抬高训练；第2～4周，可开展髋膝部屈伸活动；一个月后，患者可在保证安全的前提下，进行扶拐、弃拐、下蹲、起立等活动。具体训练内容举例：

1.股四头肌等长收缩

即对大腿前面的肌肉群进行绷劲儿训练。等长收缩是指肌肉收缩时，其长度不发生变化，无关节运动表现，仅增强肌肉内部张力。由于训练时患者的肢体、关节保持静止，因此又名静力性收缩。这种训练方法能够维持肌肉张力，提高肌肉力量，基本无疼痛，很适合骨伤患者应用。

训练方法很简单，患者坐在床上，将下肢伸直平放，大腿肌肉绷劲儿约5秒钟后放松。每次可练习20下，每天练习3次。患者初期训练时，可于膝关节下方垫小毛巾卷，收缩肌肉时寻找伸膝朝下压毛巾卷的感觉（仅为一种感觉，非实际动作）。此外，小腿三头肌、胭绳肌、胫前肌也可进行等长收缩训练。

2.直腿抬高

患者经医生允许可以下地训练后，可进行直腿抬高练习。练习时，患者应尽可能伸直膝关节并下压脚背，收缩大腿前方处股四头肌，缓缓将下肢抬离地面15厘米，维持5秒钟，然后缓缓放下直腿。每次可练习10下，每天练习3次。

3.踝泵运动

踝泵运动存有屈伸、环状两组动作。（1）屈伸训练：患者躺卧或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，慢慢将脚尖勾起，尽可能使其面向自己，至最大程度后坚持10秒，然后将脚尖慢慢下压，至最大程度后坚持10秒，最后放松，此为1组动作。患者应反复进行屈伸踝关节练习，清醒时最好每小时训练5分钟。（1）环转训练：患者躺卧或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚部做360度绕环动作，尽可能将动作幅度做到最大。每组顺时针、逆时针各做10下，清醒时每个小时做1组。

4.膝关节屈伸主动训练

条件允许的话，部分患者术后4～8周可以进行“下角度训练”，即练习下蹲，进行膝关节屈伸，并不断加大下蹲幅度。对于不可以完全拆除支具的患者，可由医生视情况决定是否为其更换能够间断固定的支具，并进行下蹲练习。训练时，患者站于地面，双腿分开与肩同宽，以“坐椅子”的动作往后“坐”。切记是往后坐，不是向下坐。膝关节不可以超过脚尖以免引发伤害。患者应尽可能加大患肢膝关节的弯屈角度，直至感到明显疼痛。每次做20下，每天做3次。

|正骨治疗|

中医师可应用正骨手法，纠正骨折移位、成角等问题，避免骨骼短缩，保证下肢长度。需要注意的是，复位固定通常需要3天左右的时间。患者应卧床休息，适当抬高患肢。患肢如果出现肿痛加剧、足趾肤温变凉或是发暗变紫，应警惕血液循环异常，应及时诊治。在正骨治疗期间，患者可采取屈伸膝踝关节的方式进行训练，待正骨结束则应尽早开展规范的康复运动。