非酒精性脂肪肝的诊治

◎文/魏开敏

非酒精性脂肪肝是一种肝组织学病理改变。这种改变与酒精性脂肪肝相似，都是脂肪在肝脏内过量积聚，只是患者没有过量饮酒史。患上非酒精性脂肪肝的原因主要是肥胖、Ⅱ型糖尿病、糖耐量减低和高脂血症等病症造成的。非酒精性脂肪肝的病理变化可随病程进展而表现为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

单纯脂肪肝患者平日并无症状。脂肪性肝炎及脂肪性肝纤维化患者可出现持续性或间歇性乏力、萎靡不振、食欲减退、右上腹痛等相关症状。

B超检查结果是明确脂肪肝诊断的最重要依据。如果B超检查提示肝体积增大，肝回声普遍减弱，即可诊断为脂肪肝。如果B超检查提示肝实质密度和信号改变、脾增厚或肿大、胆囊壁增厚等改变，即应考虑脂肪性肝炎或脂肪性肝纤维化。另外，肝功能检查结果有助于其与酒精性脂肪肝炎的鉴别诊断。非酒精性脂肪肝炎谷丙转氨酶及谷草转氨酶的轻度升高，通常高于正常2～4倍。

非酒精性脂肪肝的治疗重点是对易患因素的积极控制。例如，合并糖尿病应给予降糖治疗。合并糖耐量损害、空腹血糖增高及内脏性肥胖时应给予二甲双胍或胰岛素增敏剂治疗，以改善胰岛素抵抗及控制血糖。合并高脂血症应给予降血脂药，如他汀类或普罗布考片。通过对易患因素的有效控制，单纯性脂肪肝可以自行逆转或不再进展。如果病情进展到脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化时则要给予药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化为主要治疗原则。常用药物有多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、复方甘草酸苷等。一般以多烯磷脂酰胆碱与复方甘草酸苷组合用药疗效较好，可以显著改善肝功能指标，降低血脂水平，减轻炎症和肝纤维化的病情程度。