苯巴比妥与地西泮治疗小儿高热惊厥及对并发症发生率影响分析

门晓彬

（巨野县妇幼保健计划生育服务中心儿科，山东 菏泽，274900）

高热惊厥是临床儿科常见疾病，通常好发于6个月～5岁幼儿，主要的临床表现为突发性的全身或局部强直性抽搐，并伴有双眼发直或上翻，同时有意识丧失[1]。多数患儿由于感染引起高热，出现惊厥，且发病率近年来呈现上升趋势，且具有明显的遗传倾向。大部分患儿惊厥发作过程持续数分钟，通常不超过15 min，但会对患儿的大脑产生巨大损害[2]。目前，由于临床上对于高热惊厥的发病原因尚未完全明确，加上患儿的生理机制特殊性，在药物的选择中较为局限性[3]。苯巴比妥类药物是高热惊厥患儿的首选治疗药物，但由于使用单一药物时，患儿的症状改善较为缓慢，影响患儿的疗效。地西泮是临床常用的镇静以及抗惊厥等药物，抗焦虑作用选择性较强，而较大剂量地西泮能诱导入睡，与巴比妥类催眠药物相比，具有治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠（REM）无影响等。目前，地西泮广泛用于失眠症、癫痫及各种原因引起的惊厥，但是在高热惊厥患儿中的应用研究较少。故本研究针对在巨野县妇幼保健计划生育服务中心进行诊治的高热惊厥患儿为观察对象，对苯巴比妥联合地西泮价值进行深入探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2019年1月～2021年1月巨野县妇幼保健计划生育服务中心收治的80例高热惊厥患儿为观察对象，依据对患者实施不同的药物治疗方案将患儿分为对照组和观察组，每组40例。对照组患儿中，男21例，女19例；年龄6个月～5岁，平均年龄（2.89±0.56）岁；病程7 d～2个月，平均病程（1.34±0.34）月；原发疾病：急性支气管炎16例，手足口病9例，流行性感冒15例。观察组患儿中，男20例，女20例；年龄7个月～5岁，平均年龄（2.83±0.32）岁；病程6 d～2个月，平均病程（1.36±0.32）月；原发疾病：急性支气管炎15例，手足口病10例，流行性感15例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家属均对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经巨野县妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合高热惊厥的临床诊断标准[4]，患儿入院时体温均高于38 ℃，在发热24 h内出现惊厥，且惊厥时间均大于10 min，部分患儿伴随呼吸以及消化系统感染。②病情尚稳定，均无地西泮注射液与注射用苯巴比妥钠药物过敏史与禁忌症，患儿均可耐受。

排除标准：①排除存在药物过敏史、有严重脏器功能疾病史、先天性发育不全、先天性遗传疾病史以及临床资料不全者；②抢救期间死亡或中转上一级医院者；③入院前伴有癫痫或者共济失调等疾病者。

1.3 方法

所有患儿均在入院完善相关检查，进行基础治疗，包括吸氧、纠正酸中毒、纠正水电解质平衡紊乱等。且排除相关药物的禁忌症后，分别采用不同的药物干预方案。对于合并支气管炎患儿，需进行痰培养以及血常规检查等，并对症治疗，给予止咳祛痰治疗，合并支气管痉挛患儿，需给予平喘等常规诊治，且对于存在细菌感染患儿，需给予抗生素等对症治疗。

对照组患儿给予单一苯巴比妥治疗方案。注射用苯巴比妥钠（生产企业：福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20057384，规格：1 mL∶0.1 g）静脉滴注。根据患儿的体质量选择注射剂量，通常按照3～5 mg/kg，或者按照体表面积125 mg/m2，注射时间需控制在30 min，1次/d；若患儿的治疗效果不明显，则可在注射12 h后重复注射1次，滴速控制在1 mg/min。连续治疗3 d。

观察组患儿采用苯巴比妥联合地西泮治疗。注射用苯巴比妥钠（生产企业：福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20057384，规格：1 mL∶0.1 g）静脉滴注，用法以及剂量同对照组。同时加用地西泮治疗，地西泮注射液（生产企业：通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022683，规格：2 mL）静脉注射。对于出生1个月～5岁患儿，初始剂量选择0.2～0.5 mg，且间隔5 min静脉注射1次，最大剂量不可超过5 mg；对于5岁以上患儿，初始剂量为1 mg，间隔5 min静脉注射1次，且最大剂量不可超过10 mg。连续治疗3 d。治疗期间需密切监测患儿的生命体征变化情况，并对不良反应进行预防性干预。若出现明显的不良反应，需及时停止用药，并进行针对性诊治。

1.1 观察指标

①两组患儿症状改善情况，包括惊厥控制时间、退热时间以及住院时间。②评判两组患儿的疗效。治疗后，患儿临床症状以及体征基本消失，且各项临床检查显示无明显异常，则为显著效果；症状以及体征较前改善，且影像学检查显示明显改善，则为有效果；临床症状以及体征无改善，且病情较前加重，则为无效果[4]。患儿治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③两组患儿并发症情况。包括：癫痫、共济失调、智力障碍等。患儿并发症发生率=（癫痫+共济失调+智力障碍）例数/总例数×100%。④两组患儿治疗后3个月，以及6个月的复发率情况。患儿复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿症状改善情况比较

治疗后，观察组患儿惊厥控制时间、退热时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状改善情况比较 （±s）

表1 两组患儿症状改善情况比较 （±s）

组别 例数 惊厥控制时间（h） 退热时间（h）住院时间（d）观察组 40 8.12±1.23 18.23±1.31 4.34±0.23对照组 40 10.34±1.22 24.35±1.26 6.27±0.24 t 8.105 21.295 36.720 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患儿疗效比较

治疗后，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿疗效比较 [n（%）]

2.3 两组患儿并发症比较

治疗后，观察组患儿并发症发生率明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症比较 [n（%）]

2.4 两组患儿复发率比较

治疗3个月以及6个月后，观察组患儿复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿复发率比较 [n（%）]

3 讨论

小儿惊厥在临床主要分为热性惊厥以及无热性惊厥，且常见于热性惊厥。高热惊厥是好发于5岁以下幼儿的常见疾病，患儿以突发性的强直性抽搐以及双眼发直等为主要临床表现[5]。高热惊厥主要的诱因是感染，常见于呼吸道感染、颅外感染以及肠胃炎等。同时，由于患儿脑组织发育尚未完善，神经元功能分化不全，导致兴奋传递出现紊乱[6]。且由于脑组织的酶活性以及兴奋性导致阈值的降低，引起惊厥发生。对于感染引起的高热惊厥，需对细胞因子的激活进行抑制，以提升神经系统的感染，进而抑制高热惊厥。同时及时针对性的治疗，以避免出现共济失调以及智力障碍等严重并发症出现，影响患儿及家庭的日常生活，严重者可危及患儿生命[7]。因此，加强小儿惊厥早期治疗干预，对改善患儿预后具有重要的意义。

苯巴比妥类药物是常用的抗惊厥药物，属于长效的巴比妥类药物，可作用于高热以及脑炎等疾病引起的惊厥。该药物可直接对脑干网状结构进行抑制，以降低对脑神经冲动以及对大脑皮层的影响，并降低脑皮层的兴奋性，达到镇静以及抗惊厥等疗效，且多数患儿可从中获益[8]。同时，通过对中枢神经系统的抑制作用，可有效控制惊厥发生，改善临床症状[9]。但由于长期使用时，随着药物剂量的不断增加，其镇静作用逐渐减弱，并对心血管系统以及呼吸系统产生损害[10]。地西泮属于中枢神经系统抑制药，对中枢神经系统不同部位产生抑制，在初始静脉滴注时，可迅速经血流进入中枢神经，其作用较快，同时代谢能力也较快，对患儿的损害程度较低。但若长时间静脉滴注，易引起呼吸抑制，出现严重的不良反应。故在进行地西泮诊治时，需注意观察静滴速度，并注意观察患儿的面色情况，以监测不良反应，保证安全性[11]。地西泮与苯巴比妥联合用药时，可强化药效[12]。通过药物的交互作用，可明显降低谷氨酸的兴奋性，以降低脑部的放电频率，达到抗惊厥的疗效，对患儿的损害程度降低[13-14]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患儿的惊厥控制时间、退热时间以及住院时间均较对照组的更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿总有效率为95.00%，与对照组患儿的总有效率75.00%比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿并发症发生率为2.50%，与对照组患儿并发症发生率20.00%相比较，明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。；在治疗3个月后，相比于对照组的复发率20.00%，观察组患儿的复发率为5.00%明显更低，同时治疗6个月后观察组患儿的复发率2.50%明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果表明，对高热惊厥患儿采用苯巴比妥联合地西泮治疗后，通过药物互相作用，可有效抑制神经系统的异常放电，以缩短患儿症状改善时间，并快速恢复正常[15]。且两种药物联合使用时，可快速起效，且对患儿损害低[16]。有效避免大剂量的地西泮对患儿神经系统的损害，以提升安全性[17]。同时将地西泮与苯巴比妥联合使用，可在治疗过程中降低患儿的复发率，并起到预防惊厥复发的效果。同时可显著降低患儿的并发症发生，在缓解病情的同时，可改善其生活质量[18-20]。

综上所述，对于高热惊厥患儿，采用苯巴比妥联合地西泮治疗的应用效果显著，症状明显改善，并发症较少。