系统性护理干预在多处烧伤患者护理中的应用效果

夏立华

（赤峰市医院烧伤整形科，内蒙古 赤峰，024000）

随着我国工业的不断进步和发展，烧伤仍然是常见的外伤之一，尤其是全身多处烧伤患者，如不及时干预治疗，可能会危及生命。即使给予及时的干预治疗，后期还可能会出现瘢痕增生、皮肤挛缩，轻则影响肢体和关节的功能，重则可能会造成脏器功能不可逆的损害，这些都会加重患者的心理负担，降低患者的生活质量[1]。近年来，系统性护理干预不断应用于临床工作中，其不但可以使护理工作进一步完善、优效，而且还可以提升患者治疗的依从性，使患者树立治疗的信心，进而提高临床疗效[2-4]。本研究分析2015年6月～2021年10月赤峰市医院收治的62例诊断为“烧伤≥3处，烧伤深度为Ⅰ°～深Ⅱ°，面积为≤25%”的患者，将其中31例采用常规护理方法的患者列入对照组，另外31例采用系统性护理方法的患者列入观察组，观察其临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2021年10月赤峰市医院收治全身多处烧伤患者62例，采用随机数表法将其中31例采用常规护理方法的患者列入对照组，其中男26例，女5例，年龄17～66岁，平均年龄（40.84±11.73）岁，体质量49～95 kg，身高150～180 cm；Ⅰ°烧伤5例，浅Ⅱ°烧伤16例，深Ⅱ°烧伤10例；烧伤面积为8%～21%，平均烧伤面积（14.97±3.66）%。另外31例采用系统性护理方法的患者列入观察组，其中男25例，女6例，年龄18～63岁，平均年龄（41.90±11.11）岁，体质量46～100 kg，身高156～184 cm；Ⅰ°烧伤6例，浅Ⅱ°烧伤14例，深Ⅱ°烧伤11例；烧伤面积为10%～22%，平均烧伤面积（14.90±3.19）%。两组患者入院时的年龄、性别、体质量、身高、烧伤深度、烧伤面积等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已通过赤峰市医院医学伦理委员会审批，患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

表1 两组患者入院时一般资料比较 （±s）

表1 两组患者入院时一般资料比较 （±s）

组别 例数 年龄（岁） 性别 体质量（kg） 身高（cm） 烧伤深度 烧伤面积（%）火烧伤 电烧伤 化学烧伤 男 女 Ⅰ° 浅Ⅱ° 深Ⅱ°对照组 19 8 4 40.84±11.73 26 5 67.65±11.16 169.97±7.52 5 16 10 14.97±3.66观察组 21 8 2 41.90±11.11 25 6 69.44±11.95 170.32±6.78 6 14 11 14.90±3.19 t-0.367 -0.610 -0.195 0.074 χ2 0.767 0.111 0.272 P 0.682 0.715 0.740 0.544 0.846 0.873 0.941

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入院后确诊并符合《中国烧伤专科手术分级评估方法转接共识（2019版）》[5]的患者，年龄16～70岁，性别不限；②全身烧伤处≥3处；③无脑血管疾病病史者；④既往无精神病、心理疾病病史；⑤无凝血功能异常者；⑥无血液系统疾病者；⑦无严重营养不良者；⑧认知能力及言语沟通正常者；⑨无神经损伤，无骨折合并症者。

排除标准：①入院时生命体征不稳定的患者；②有糖尿病病史；③合并有心脏、肝脏、肾脏等器官严重疾病者；④患者躁动、护理干预不配合，依从性较差者；⑤意识不清，言语沟通障碍，无法表达疼痛程度者；⑥严重呼吸道烧伤者。

1.3 方法

对照组患者入院后即给予常规护理干预。施行常规烧伤护理，包括对患者的身体情况做初步评估，对患者开展常规心理疏导，降低负面影响，指导其正确认识疾病及用药，学习烧伤的相关知识，加强对患者生命体征的监测、常规疼痛护理、饮食规划等。

观察组患者入院后即实施系统性护理干预，主要内容包括：①对疾病的宣教：患者入院病情平稳后，护理干预人员向患者及其家属告知并解释烧伤护理知识、护理措施、治疗方法及相关注意事项，在治疗过程中可能出现的不良反应、并发症及对症处理方法等，耐心细致地解答患者及其家属提出的所有问题，努力消除患者的恐惧心理，提高其对烧伤治疗的信心和配合治疗的依从性。培训和指导患者的家庭成员的护理方法，在烧伤皮肤周围清除毛发，以保持伤口创面的干燥和清洁。告知患者及其家属要正确、合理、适时地使用抑制瘢痕的药物。②心理疏导：护理干预人员要对烧伤患者进行耐心、详细的解答，针对每个不同的烧伤患者进行个体化心理疏导，缓解患者的负性情绪并消除其不良的思想顾虑，能够让患者正确认识烧伤情况和创面预后的瘢痕情况，并给其观看既往收集的患者治愈的图片相关信息，以提高患者治疗的信心和配合治疗的依从性[6]。在整个治疗过程中，鼓励患者家属积极与患者沟通，努力消除患者焦虑和抑郁的心理状态，最大限度地给予患者鼓励和安慰，给其提供精神方面的支持，从而可进一步提高患者治疗的积极性、依从性和治疗的信心[7-9]。③在治疗操作过程中，医护人员要严格遵守无菌操作原则，及时对烧伤创面进行换药，及时修剪并清除创面坏死组织，保持创面干燥、清洁，并依据患者的疼痛程度给予镇痛治疗。定期对病房进行消毒，按时通风，保持病房干净清洁，严格控制病房内人数，以降低感染风险。④康复训练：在烧伤早期，即可对患者伤肢保持在功能位，可行大关节的被动或者主动活动。在烧伤中后期，根据每位患者烧伤部位的不同，有针对性地指导患者行个体化康复训练，例如手部烧伤患者可行手指关节的屈曲、伸直等关节活动训练，上肢烧伤患者可行腕关节、肘关节、肩关节的屈伸及旋转活动训练，下肢烧伤患者可行踝关节、膝关节、髋关节的屈伸、旋转、下蹲等活动训练。在患者下床行功能锻炼前，要指导并帮助患者用弹力绷带适度包扎患肢，以减轻肢体水肿、减少水泡的形成。待创面愈合后，需加强肢体和关节的功能锻炼[10-11]。在整个治疗过程中，通过相关的宣传和讲解，使患者能够更加深入理解功能锻炼的重要性，了解、掌握并学会功能锻炼的方法、时间和步骤，护理干预人员要采用科学的方式指导并帮助患者完成有效的康复锻炼计划，定期对患者的心理健康情况、功能锻炼情况及恢复情况进行评估，及时给予心理上的疏导，并纠正在康复锻炼过程中出现的错误，进一步降低患者的负面影响，提升患者治疗的依从性和树立治愈疾病的信心。

本研究两组患者均持续干预至出院。

1.4 观察指标

收集两组患者入院时的年龄、性别、体质量、身高、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、疼痛视觉模拟（visual analogue score，VAS）评分，和给予系统性护理干预后的SAS评分、SDS评分、VAS评分、住院时间及护理满意度，研究分析系统性护理干预在全身多处烧伤患者护理中的价值。

SAS评分是测量焦虑状态的轻重程度及在治疗过程中变化情况的评分，总分低于50分者为正常，50～60分者为轻度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦虑，分数越高，说明焦虑症状越重。SDS评分是对精神症状、情感症状、躯体性障碍、精神运动障碍、抑郁性心理障碍的评分，可直观反映抑郁患者的主观感受，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，分数越高，说明抑郁症状越重。VAS评分是让患者根据自己的主观的疼痛感觉来选择分数，总分为10分，0分代表患者没有任何疼痛感；3分以下，说明有轻微的疼痛；4～6分，疼痛较为明显；7～10分，疼痛非常剧烈，难以忍受[12]。住院时间是指患者入院至出院的时间。护理满意度是患者出院时用赤峰市医院自制的满意度调查表进行调查，包括护理方法、内容、效果等方面，总分100分，分数越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。以入院时和给予护理干预后的心理状态SAS评分、SDS评分、VAS评分、护理满意度为计量资料，采用（±s）表示，采用独立样本t检验。住院时间为偏态分布数据，采用中位数和四分位距（第25百分位数和第75百分位数之距离）描述，采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS、VAS评分比较

观察组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的VAS评分与对照组无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS评分、SDS评分、VAS评分的比较 （±s，分）

表2 两组患者SAS评分、SDS评分、VAS评分的比较 （±s，分）

组别 例数 SAS评分 t P SDS评分 t P VAS（分） t P干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 31 53.65±4.62 48.68±3.33 10.634＜0.001 54.45±4.62 48.58±3.59 8.680＜0.001 8.84±0.93 2.65±0.49 37.898＜0.001观察组 31 53.39±3.77 40.00±3.79 15.756＜0.001 55.10±4.06 40.81±3.29 17.141＜0.001 8.68±1.01 2.61±0.50 30.053＜0.001 t 0.241 9.582 -0.584 8.883 0.652 0.259 P 0.810 ＜0.001 0.562 ＜0.001 0.517 0.797

2.2 两组患者住院时间和对护理的满意度比较

观察组患者住院时间要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对护理的满意度要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间、护理满意度的比较

3 讨论

随着工业的不断发展，烧伤仍然是常见的外伤之一，多处烧伤患者一般病情较重，预后不够理想，会给患者的生理和心理造成一定的影响，使患者产生抑郁、焦虑和应对障碍等心理问题。而且烧伤创面处易生成瘢痕挛缩，影响肢体和关节的功能，病情严重者可能会对脏器造成不可逆的损伤，严重降低后期的生活质量[13]。烧伤不但会给患者造成身体上的创伤，而且还会对患者的身心带来不良影响，所以在治疗多处烧伤患者的全部过程中应进行适当的心理疏导及护理。系统性护理遵循“以患者为中心”的理念，在思想观念和医疗行为上 ，要以患者为先，努力提升服务质量，简化工作流程，为患者提供良好的护理服务，以满足不同烧伤患者的不同护理需求，提供让患者满意、放心的医疗服务。

系统性护理是一种以患者的健康为中心，以现代护理理念为指导，以护理程序为中心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式，为患者提供心理、生理、社会、文化等全方面的最佳护理，并将护理临床业务和护理管理环节系统化的工作模式。系统性护理可以促进患者的心理调整，原因如下：第一，可为患者提供术前心理指导，可以极大地减轻患者的心理负担、焦虑和抑郁症状，使他们能够更好地应对手术的负面影响。第二，可积极鼓励患者正确康复，帮助患者寻求适当的心理康复治疗，解决患者心理问题，促进心理康复。第三，鼓励患者早期下床行康复训练，可以促进快速恢复、预防下肢静脉血栓形成等并发症发生，帮助患者完成康复训练。

在本研究中，将系统性护理干预应用于多处烧伤患者护理中，研究结果显示，观察组患者SAS评分、SDS评分、住院时间、护理满意度均要优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），这说明系统性护理可明显减轻多处烧伤患者的负性心理，改变其应对能力及方式，从而提升患者对治疗的依从性和对治疗的信心，缩短了住院时间，提升了护理满意度。系统性护理通过对烧伤疾病的宣教，提升患者对烧伤及预后的认知，使其在心理上提前准备，使其建立正确的治疗观念，提升其治疗依从性，制订正确健康治疗计划[14-15]。针对每个烧伤患者实施个体化的心理疏导，提高对治疗的认识和积极性[16]。实施膳食指导，满足机体营养需要，改善机体的营养状况，提高营养的摄入量及利用率。强调周围环境对患者预后的重要性，鼓励患者家属或周围的人与患者积极沟通，减少其对疾病治疗的悲观情绪，提升治疗及预后康复的信心，使患者能够正确认识及面对烧伤后的预后生活，有助于减少患者的负性情绪[17-18]。

综上所述，应用系统性护理干预对全身多处烧伤患者护理可明显减轻患者的负性心理影响，帮助其恢复良好的心理状态，缩短住院时间，提升护理满意度，值得临床应用。