快速康复外科理念在高龄结直肠癌患者围手术期护理中的效果分析

王煜慧

（赤峰市医院肿瘤外科，内蒙古 赤峰，024000）

结直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，在临床较为常见，近年来，结直肠癌发病率日益提升，手术治疗是主要治疗方法，有研究表明，结直肠癌患者术后快速康复受到术后肠道功能紊乱、疼痛、并发症等的直接影响[1-2]。快速康复外科理念是指为了减轻患者的心理、生理应激，将一系列有循证医学证据的优化护理提供给围手术期患者，从而减轻患者的痛苦、加快康复进度[3]。有研究表明，在结直肠癌腹腔镜手术中应用快速康复外科理念能够为患者康复提供有利条件，提升患者生活质量，有效减轻患者病痛，提升患者生存质量[4-5]。本研究分析2016年9月～2021年9月赤峰市医院收治的120例结直肠癌患者的临床资料，探讨结直肠癌患者围手术期护理中快速康复外科理念的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年9月～2021年9月内蒙古自治区赤峰市医院收治的120例结直肠癌患者的临床资料，依据围手术期护理方法分为快速康复外科理念组、常规围手术期护理组，每组60例。快速康复外科理念组患者女20例，男40例；年龄40～90岁，平均年龄（65.23±9.45）岁；肿瘤部位：结肠27例，直肠33例；肿瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期26例，Ⅲ期14例；手术类型：右半结肠手术22例，左半结肠手术10例，直肠手术28例。常规围手术期护理组患者女21例，男39例；年龄41～91岁，平均年龄（65.52±9.35）岁；肿瘤部位：结肠26例，直肠34例；肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例；手术类型：右半结肠手术21例，左半结肠手术11例，直肠手术28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经肠镜病理检查确诊，均符合结直肠癌的诊断标准[6]；②营养状况良好者。

排除标准：①未能造瘘及保肛者；②穿孔、肠梗阻等急诊手术者；③有放化疗史。

1.3 方法

1.3.1 常规围手术期护理组

①术前。健康宣教：对患者进行常规健康宣教。肠道准备：术前晚上为患者清洁灌肠并让患者口服导泻药。禁食：术前8 h、6 h分别让患者禁食、禁水。②术后。胃管：待患者胃肠功能恢复后拔除胃管。尿管：术后5 d拔除尿管。保温：患者无需特别保温。腹腔引流管：常规放置腹腔引流管。镇痛：在患者疼痛时遵医嘱对其应用镇痛药物。液体管理：术后为患者输液2 500～3 000 mL/d。下床活动：依据患者意愿下床活动或术后3～4 d督促患者下床活动。饮食：待患者排气后可少量饮水，无任何不适后慢慢恢复饮食。

1.3.2 快速康复外科理念组

①术前。教育：医生与护士对患者进行多学科评估后给予其个体化健康宣教。肠道准备：术前晚上让患者口服舒泰清（生产企业：深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827）。禁食：术前6 h、2 h分别让患者禁固态饮食、摄入流质食物。②术后。胃管：待患者麻醉苏醒后拔除胃管或不放置胃管。尿管：术后1 d拔除尿管。保温：将棉被覆盖在患者身上，将室温提高，对腹腔冲洗液加温。腹腔引流管：早期拔除腹腔引流管或不放置腹腔引流管。镇痛：遵医嘱对患者应用非甾体类药物或让患者自控镇痛泵镇痛。液体管理：将术后液体量限制在2 000～2 500 mL/d，并督促患者早期进食。下床活动：术后1 d督促患者轻度下床活动。饮食：术后早期允许患者进食水。

1.4 观察指标

随访1个月。①围手术期相关指标：包括术中出血量、术后进食时间、首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间。②营养指标：包括白蛋白、前白蛋白。③炎症因子：包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）。④术后并发症发生情况：术后并发症发生率=（切口感染+肺部感染+泌尿系感染+吻合口瘘+肠梗阻+腹胀）例数/总例数×100%。⑤护理满意度：采用内蒙古自治区赤峰市医院自制护理满意度调查问卷评估，总分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分别评定为不满意、较满意、很满意。满意度=（较满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标比较

快速康复外科理念组患者术中出血量少于常规围手术期护理组、术后进食时间短于常规围手术期护理组、首次下床时间短于常规围手术期护理组、首次排气时间短于常规围手术期护理组、住院时间短于常规围手术期护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者首次排便时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较 （±s）

表1 两组患者围手术期相关指标比较 （±s）

组别 例数 术中出血量（mL）术后进食时间（h）首次下床时间（d）首次排气时间（d）首次排便时间（d） 住院时间（d）快速康复外科理念组 60 93.16±9.58 9.02±1.52 2.26±0.33 3.20±0.81 4.00±0.80 9.55±1.23常规围手术期护理组 60 109.42±9.06 50.23±8.59 2.78±0.48 3.55±0.81 4.06±0.77 10.93±1.46 t 9.552 36.592 6.915 2.367 0.419 5.599 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.020 0.676 ＜0.001

2.2 两组患者营养指标、炎症因子指标比较

护理后，两组患者血清白蛋白水平均低于护理前，血清前白蛋白、hs-CRP水平、WBC均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，快速康复外科理念组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平均高于常规围手术期护理组，血清hs-CRP水平、WBC均低于常规围手术期护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养指标、炎症因子指标比较 （±s）

表2 两组患者营养指标、炎症因子指标比较 （±s）

注：与同组护理前比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）快速康复外科理念组 60 护理前 39.46±3.80 220.02±9.01 2.50±0.46 5.93±1.13护理后 36.50±2.14# 242.86±9.62# 56.91±9.80# 8.90±1.54#常规围手术期护理组 60 护理前 39.50±3.86 219.35±9.45 2.54±0.20 6.05±1.42护理后 33.82±2.16# 224.75±9.32# 62.60±9.46# 9.84±1.00#t组间护理前比较 1.886 1.638 1.533 1.476 P组间护理前比较 0.235 0.526 0.364 0.472 t组间护理后比较 14.089 9.925 6.965 7.453 P组间护理后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

快速康复外科理念组患者护理满意度高于常规围手术期护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜微创治疗理念在结直肠癌的治疗中得到了广泛普及，为患者术后康复提供了有利条件，但是，患者仍然具有较长的围手术期时间、较多的术后并发症等[7]。快速康复外科理念采用多模式、多学科治疗手段有效减轻患者的术后应激反应，有效纠正患者的机体内环境紊乱，从而缩短患者的住院时间、降低住院费用，为患者快速康复提供有利条件[8]。本研究结果表明，快速康复外科理念组患者术中出血量少于常规围手术期护理组、术后进食时间短于常规围手术期护理组、首次下床时间短于常规围手术期护理组、首次排气时间短于常规围手术期护理组、住院时间短于常规围手术期护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为快速康复外科理念将常规肠道手术后易便秘、腹胀等问题总结出来，在护理过程中充分关注患者术后肠道应激，采用缩短患者术前禁食水时间、不留置胃管等措施对患者肠道功能进行保护[9-10]。

本研究结果还表明，护理后，快速康复外科理念组患者血清白蛋白、前白蛋白水平均高于常规围手术期护理组，血清hs-CRP水平、WBC均低于常规围手术期护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为快速康复外科理念下患者术前、术后分别口服碳水化合物、早期肠内营养，能够显著改善术后氮平衡，从而改善机体营养状况[11-12]。同时，术前缩短禁食时间，让患者进食碳水化合物高的流质食物能够增加患者肝糖原储备，进而抑制术后胰岛素抵抗，从而减轻机体应激反应，最终为组织细胞修复及患者康复提供有利条件[13-14]。本研究结果还表明，快速康复外科理念组和常规围手术期护理组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。原因为快速康复外科理念下限制患者液体输入，从而预防患者高热等的发生；早期恢复饮食能够预防肠道菌群失调，促进患者胃肠功能恢复，缩短患者住院时间，且不会增加患者吻合口瘘等的发生；限制性容量治疗能够预防肠梗阻等的发生；术后疼痛管理能够有效预防传统阿片类药物引发的腹胀等不适[15-17]。本研究结果还表明，快速康复外科理念组患者的护理满意度高于常规围手术期护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为快速康复外科理念的中心为患者，充分重视患者康复质量与速度，激发患者的自我效能，提升医疗护理质量，缩短医患间距离，增强患者信任，从而提升患者护理满意度[18-20]。

综上所述，结直肠癌患者围手术期护理中快速康复外科理念的效果较常规围手术期护理好，更能有效改善患者的围手术期相关指标及营养状况，减轻患者炎性反应，减少患者术后并发症的发生，提升患者护理满意度，值得临床应用。