预防性护理在老年呼吸内科患者中的应用效果

许翠娟

（赤峰市医院呼吸科，内蒙古 赤峰，024000）

慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多种老年疾病极易在各器官功能随着年龄增长衰退、免疫力降低的情况下发生，其中呼吸内科疾病的发病率较高[1]。呼吸内科疾病可分两大类，包括感染性疾病和非感染性疾病。其中，感染性疾病肺炎包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，肺炎感染的病原体包括细菌、病毒、真菌等。非感染性疾病包括肺占位性病变（如肺癌等肿瘤）、间质性肺疾病（如支气管扩张等）、胸腔积液。在老年呼吸内科患者的护理中，常规性护理缺乏针对性，无法得到理想的护理效果[2]。而预防性护理具有针对性，对常规护理的不足进行了有效弥补，能够对感染的发生进行有效预防，使患者住院安全得到有效保证。为了对这一结论进行验证，为了对呼吸内科老年患者进行更好的护理，从而有效改善患者预后，提升患者生活质量，本研究统计分析了2019年10月～2021年10月赤峰市医院呼吸内科收治的100例老年患者的临床资料，探讨了呼吸内科预防性护理对收治的老年患者医院感染感染率的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2021年10月赤峰市医院呼吸内科收治的100例老年患者为研究对象，依据随机数表法分为预防性护理组、常规性护理组两组。预防性护理组50例患者年龄65～82岁，平均年龄（73.25±10.25）岁；女性21例，男性29例；病程4个月～12年，平均病程（6.32±1.56）年；疾病类型方面：慢性支气管炎26例，支气管扩张15例，支气管哮喘9例。常规性护理组50例患者年龄66～83岁，平均年龄（74.03±10.13）岁；女性20例，男性30例；病程4个月～12年，平均病程（6.45±1.35）年；疾病类型方面：慢性支气管炎25例，支气管扩张14例，支气管哮喘11例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均具有正常的沟通能力；②年龄均在65岁及以上；③均符合呼吸内科相关疾病的诊断标准[3]。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 常规性护理组

在老年患者住院期间对常规护理干预进行强化，将医院感染传播途径、预防方法等告知患者，定期测量患者体温，1次/d，对患者不适感存在情况进行询问，对消毒、灭菌病房的力度进行强化。

1.3.2 预防性护理组

（1）对监控医院感染的力度进行强化。定期对监护护士临床操作手部的力度进行强化，每月1次，条件允许的情况下将微生物检测仪引进，对病菌进行动态监测，使无菌条件下完成所有操作得到有效保证。同时，对监测病房室内空气、物理表面的力度进行强化，使病房中空气达标得到有效保证。（2）将外源传播途经切断。对护士、患者及其家属的洗手工作进行强化，对交叉感染的发生进行有效预防。同时，为患者吸痰或气管切开，对无菌操作进行严格遵循，依据患者的实际病情将吸痰次数尽量减少，从而将肺部感染的发生减少。此外，对护理患者呼吸质量装置的力度进行强化，将呼吸机、雾化器等提供给患者。（3）对宣传教育进行强化。增强院内全体医务人员意识，将入手点设定为管理制度，对内科护理管理体系进行进一步完善，定期检测室内空气、临床医护人员手部微生物。同时，对宣传教育医院内部相关知识的力度进行强化，在日常考核、岗前培训中纳入。（4）心理干预。在患者入院后评估患者心理，对患者心理变化情况进行了解，对干预患者心理的力度进行强化，帮助患者将信心树立起来，将其内心负性情绪消除。（5）对治疗进行强化。对患者全身治疗的力度进行强化，将患者的抵抗力不断提升。对各种侵袭性操作的适应证与禁忌证进行熟练掌握，对消毒隔离制度进行严格执行。（6）气道湿化护理。发病后患者具有相对衰弱的身体、相对较少的活动量，很难排出气管或支气管中分泌物，极易有感染发生，因此应该对湿化呼吸道的力度进行强化，在超声雾化辅助下转变药液为均匀雾状，使其随着呼吸道向下呼吸道进入后排出。（7）体位护理。抬高患者床头35°，保证患者舒适，让患者对半卧位姿势进行保持，从而最大限度避免误吸的发生。同时，定时为患者翻身拍背，将患者体位尽量改变，通过重力移动患者气管分泌物，使氧气运输增加，每2小时1次。

1.4 观察指标

随访1个月。（1）医院感染发生情况。医院感染发生率=医院感染发生例数/总例数×100%。（2）患者护理质量评价。自制患者护理质量评价调查表，信度为0.906，效度为0.869，内容包括病房环境、护理安全、物品管理、人员管理、治疗性护理、心理护理、生活护理、健康教育8项，每项0～100分，分数越高护理质量越高。（3）护理满意度。采用赤峰市医院自拟满意度调查表，信度为0.965，效度为0.845。总分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分别评定为不满意、较满意、很满意。满意度=（较满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料用率[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生情况比较

预防性护理组患者的医院感染发生率4.00%（2/50）低于常规性护理组22.00%（11/50），差异有统计学意义（χ2=7.162，P=0.007＜0.05）。

2.2 患者护理质量评价比较

护理前，两组患者的病房环境、护理安全、物品管理、人员管理、治疗性护理、心理护理、生活护理、健康教育评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，预防性护理组患者的病房环境、护理安全、物品管理、人员管理、治疗性护理、心理护理、生活护理、健康教育评分均高于常规性护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者护理质量评价比较 （±s，分）

表1 患者护理质量评价比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，#P＜0.05。

组别 例数 病房环境 护理安全 物品管理 人员管理护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后预防性护理组 50 79.63±2.15 92.23±1.14# 77.44±2.18 94.58±2.10# 78.24±2.25 90.62±2.18# 78.57±2.00 93.35±1.11#常规性护理组 50 80.12±2.13 86.32±2.36# 78.21±2.06 86.32±2.42# 79.01±2.30 85.14±2.42# 79.11±2.14 86.02±2.42#t 1.145 15.945 1.815 18.229 1.692 11.897 1.304 19.468 P 0.255 ＜0.001 0.073 ＜0.001 0.094 ＜0.001 0.195 ＜0.001续表1组别 例数 治疗性护理 心理护理 生活护理 健康教育护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后预防性护理组 50 79.65±5.66 93.51±5.60# 76.47±5.23 92.11±4.50# 80.11±5.77 90.43±4.68# 78.52±5.52 95.22±3.94#常规性护理组 50 80.12±5.68 85.31±5.70# 85.31±5.70# 86.30±5.81# 80.10±5.76 85.62±5.78# 78.53±5.53 85.27±4.70#t 0.415 7.256 0.537 5.590 0.009 4.573 0.009 11.472 P 0.679 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.993 ＜0.001 0.993 ＜0.001

2.3 护理满意度比较

预防性护理组患者的护理满意度高于常规性护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

呼吸内科疾病主要分为感染性和非感染性，感染性一般就是从感冒到咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎，肺炎有大叶性肺炎和小叶性肺炎。非感染性的呼吸内科疾病，最多的是哮喘和慢性阻塞性肺疾病，还有间质性肺病是引起肺间质纤维化、免疫性的肺病，比如肺的血管炎、肉芽肿，还有结节病等。呼吸科常见的疾病比较多。本身呼吸系统疾病就是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部以及胸腔。症状的主要表现是咳嗽、胸闷、气短、胸痛，严重的会出现呼吸困难、缺氧，甚至出现呼吸衰竭。一般情况下，主要常见的呼吸科疾病是哮喘，例如支气管哮喘、过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘及运动性哮喘等，其次是气管炎。由于老年患者具有较低的抵抗力与免疫力、较多的基础疾病等，病毒、细菌等均极易对其造成侵害，促进医院感染的发生[4]。基于此，护理人员在老年患者住院期间应该依据患者的实际病情对其医院感染的可能诱发因素进行分析，对预防性护理进行个体化实施，从而促进医院感染发生的减少、患者额外痛苦的减轻、临床治疗效果的提升，为患者早日康复提供有利条件[5-6]。预防性护理对循证护理理念进行严格遵循，将出发点设定为将临床实际问题解决掉，依据患者的实际病情将解决措施提出来，并依据护理人员掌握疾病的程度预测医院感染高危因素、治疗过程中患者可能发生的变化，然后将个体化的护理干预措施提出来，将护理中存在的问题有效解决[7-8]。有研究表明，预防性护理干预能够促进护士工作效率的提升，将最佳的护理实践提供给患者，将护士的预见性思维培养起来[9-10]。

有研究表明，在老年呼吸内科患者护理中应用预防性护理干预能够促进医院感染发生的减少、患者护理质量评价及护理满意度的提升[11-12]。本研究结果表明，预防性护理组患者的医院感染发生率低于常规性护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），和上述研究结果一致。原因可能为预防性护理通过对制度管理进行强化，对质量管理体系进行完善，对外源性传播途径进行规避，对全身支持性治疗进行强化，将心理干预开展起来等多种方式控制院内感染情况，从而促进患者院内感染发生的减少[13-15]。本研究结果还表明，预防性护理组患者的病房环境、护理安全、物品管理、人员管理、治疗性护理、心理护理、生活护理、健康教育评分均高于常规性护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预防性护理组患者的护理满意度高于常规性护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），和上述研究结果一致。原因可能为预防性护理对科室内监督管理进行强化，对护士及患者滥用药物的现象进行有效避免，促进护士护理水平的提升，并对护理患者、监管周围环境的力度进行强化，严格控制患者亲属探视时间及次数，从而一方面促进患者感染发生的减少，另一方面促进患者护理质量评价及护理满意度的提升[16-19]。

综上所述，呼吸内科预防性护理较常规性护理更能有效降低老年患者感染率，提升患者护理质量评价及护理满意度，值得应用。