中医辨证施护在2型糖尿病（气阴两虚证）临床路径健康教育中的应用效果

任 玲 莫 兰* 曲凌西 方娅霞 雍朝斌

（1.贵州中医药大学第二附属医院内分泌科，贵州 贵阳，550027；2.贵州省织金县中医医院内分泌科，贵州 毕节，552100）

近年来，糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）的患病率逐年上升，其中2型糖尿病（T2DM）患者占DM患者90%以上[1]。中医学认为该病属于“消渴”，其病因是先天禀赋不足、情志不畅、饮食不节、过度劳欲，主要病机为阴液不足、燥热内蕴，燥热与阴虚两者相互影响，主要病位在肺、脾、肾，尤以肾为关键，可累及肝、心等其他脏腑[2]。辨证施护是通过四诊合参、收集资料，根据证型进行相应的中医护理方法，进一步将辨证施护运用于中医延续护理方案，从而达到患者自我管理的目的[3]。临床路径（Clinical pathway，CP）的主要目的是降低费用、保证优质的医疗服务，以解决看病难、看病贵的难题[4]。在临床诊疗活动中，临床路径主要是根据患者的管理情况，将其进一步增效、优化及简化管理。而且，实施CP管理，能够将临床诊疗指南很好地融入其中，缩短与临床指南的诊疗差距。因此，为了更好的管理T2DM患者，将其与中医CP管理相结合，对其进行有目的、有计划的健康教育，旨在培养患者健康的生活方式、良好的生活习惯及自我管理能力[5]。本研究以T2DM（气阴两虚证）患者为例，将中医辨证施护应用于糖尿病CP健康教育管理中，取得了较显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月～2018年12月贵州中医药大学第二附属医院收治的T2DM气阴两虚证患者80例，采用随机数表法将其分为两组（对照组40例，试验组40例）。对照组男24例，女16例；病程1.0～10.5年，平均病程（4.95±1.02）年；年龄35～72岁，平均年龄（48.21±5.96）岁。试验组男20例，女20例；病程0.5～9.5年，平均病程（5.67±1.57）年；年龄32～73岁，平均年龄（50.35±6.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经贵州中医药大学第二附属医院医学伦理委员会批准；所有研究对象签订知情同意书。

西医诊断标准：参照1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准[6]。①有糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③OGTT：口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。以上3项标准中，只要有1项达到标准，并在随后的1 d再选择上述3项中的任1项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[7]及《中医内科学》诊断标准执行[8]。口渴、多饮，多食易饥，尿频量多，精神不振，肢软乏力，舌质淡红，苔白而干，脉细弱；符合气阴两虚证诊断。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合糖尿病气阴两虚证中西医诊断标准；②年龄18～75岁，病程0.5～15年；③思维和语言沟通正常，无严重的心、肝、肾疾病及其他严重疾病者。

排除标准：①依从性差者；②合并精神疾病者；③语言表达障碍不能正常沟通者；④伴有严重并发症和其他严重疾病者；⑤居住流动性比较大，随访较困难者。

1.3 方法

对照组：予以糖尿病基础治疗及一般常规护理（糖尿病饮食、运动、监测血糖等常规护理）。

试验组：在对照组基础上实施中医辨证施护。

起居护理：对于住院患者，保持病房周围环境安静，卫生干净整洁，注意休息，避免剧烈运动及吵闹等。早睡早起，患者餐后可在医院花园、走廊、病房空旷地方做适量有氧运动，如散步、打太极、糖尿病养生操、八段锦等。

情志护理：糖尿病患者血糖出现波动时，容易引起患者的情绪变化。所以在护理查房时多与患者沟通交流，时刻了解患者情志变化；对患者表示关心，并予以情绪疏导，告知其低血糖的注意事项，防止因低血糖跌倒，告知患者注意监测血糖，帮助其树立控制血糖的信心，积极配合中西医结合治疗和护理。若为围绝经期综合征、老年女性患者，加上头昏、易怒、烦躁等表现，患者情绪变化大，要时刻开导患者，鼓励其乐观对待病情。

饮食护理：饮食护理在消渴病患者中至关重要。患者宜清淡饮食、少食辛辣油腻之品，以防助热伤阴，加重气阴两虚症状，定时定量饮食，多摄入含糖量低的蔬菜，避免高脂高糖食物的摄入，多饮温开水，保持并促进大便通畅。此外，患者根据中医膳食搭配配合理饮食，包括药膳、药代茶饮等。

药物护理：指导患者遵医嘱用药（包括中药与西药）。告知患者所用药物的作用、药物服用的时间以及注意事项、避免用药后引起低血糖等。此外，中医治疗的过程中，通过辨证论治、辨证施护，开展中医诊疗护理操作，如使用中药贴敷、药棒按摩、中药口服、艾灸等中医技术时，注意保护患者皮肤、注意药物温度等，避免因治疗操作不当引起不良反应。

健康宣教：每天至少2～3次护理查房，查房时在床旁进行健康宣教，健康宣教的内容涵盖饮食护理、药物护理、监测血糖、起居护理、胰岛素注射方法、养生操的学习等。此外，可以通过授课的方法进行健康宣教，课堂上可以采取提问、讨论等多种方式进行互动。

1.4 观察指标

患者出院时评价护理满意度，满意度调查采用贵州中医药大学第二附属医院自制护理满意度调查量表，调查量表包括护士的中医护理技术水平、同患者沟通交流、服务态度、糖尿病宣教等方面。非常满意：81～100分，满意：61～80分，不满意：低于60分，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

出院4周后随访，根据2017年《中国2型糖尿病防治指南》制订评价标准[10]，评估患者血糖达标率。达标：每周随机监测4 d空腹血糖为3.9～7.2 mmol/L及餐后2 h血糖≤10 mmol/L；基本达标：每周随机监测4 d空腹血糖有2～3 d为3.9～7.2 mmol/L及 餐 后2 h血 糖≤10 mmol/L；不达标：每周随机监测4 d空腹血糖仅有1 d血糖为3.9～7.2 mmol/L或4 d中血糖均未达3.9～7.2 mmol/L及餐后2 h血糖≤10 mmol/L。总达标率=（达标+基本达标）例数/总例数×100%。

两组患者入组时及3个月后随访检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，HbA1c正常值4%～6%。

1.5 统计学分析

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较

出院时对照组总满意率60.00%，试验组总满意率97.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者满意度比较 [n（%）]

2.2 两组患者血糖达标率比较

出院4周后对照组患者血糖达标率为70.00%，试验组患者血糖达标率为95.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖达标率比较 [n（%）]

2.1 两组患者HbA1c水平比较

出院3个月后随访，两组患者HbA1c水平均较入院时降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院3个月后，试验组患者HbA1c水平低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者HbA1c水平比较 （±s，%）

表3 两组患者HbA1c水平比较 （±s，%）

组别 例数 HbA1c t P入院时 出院3个月后对照组 40 10.06±1.56 7.51±0.89 15.37 ＜0.05试验组 40 10.22±1.34 5.85±0.68 18.65 ＜0.05 t-7.365 12.5 P 0.45 ＜0.05

3 讨论

在临床工作中发现糖尿病患者血糖达标率很低，为了提高患者血糖的达标率，健康宣教成为了护理工作中一项非常重要的工作，通过健康教育达到患者血糖管理的目的[9]。糖尿病健康宣教在糖尿病的治疗中必不可少，是治疗糖尿病的五驾马车之一，通过糖尿病健康宣教能够有效提高患者依从性、自我管理能力，进而减少糖尿病并发症的发生、发展[10]。若糖尿病患者血糖管理不好，血糖波动大，容易导致并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、血管病变等，严重影响患者生活质量[11]。健康宣教可以有效管理血糖，从而减少并发症的发生发展，在临床工作中已成为不可缺少的一部分[12]。中医辨证施护在临床上运用非常广泛，将其运用到糖尿病宣教工作中，能体现中医学的优势，现代医学提倡“以患者为中心”，与中医“整体观念”相一致，将其用于糖尿病中医临床路径健康宣教中，能有效提高患者血糖达标率，从而减少患者并发症[13-14]。

中医临床路径是通过借鉴国外及国内西医临床路径模式，结合中医学的特点发展而来，旨在提高医疗质量、减少患者经济支出、缩短住院时间等，有效解决“看病难、看病贵”的难题[15-16]。在大健康背景下，国家高度重视中药的传承和发展，积极推动中医临床路径管理在各大慢性疾病中的进程，如2010年～2012年，国家中医药管理局将一批专业病种进行中医临床路径管理，涉及的专业40余个，病种200余种，方案的推出为中医临床路径管理打下坚实的基础[17]。2013年，政府通过对中医临床路径的调查分析评价，发现中医临床路径有很多不足的地方，需要进一步优化完善，从而促进中医临床路径管理的临床运用。中医临床路径在临床诊疗活动中主要是根据患者疾病特点进行管理，将中医临床路径进一步增效、优化及简化管理流程，有效提高工作效率。目前，中医临床路径管理已经在临床上广泛运用，针对中医消渴病制订符合医院、科室诊疗流程，是为了更好的管理消渴病患者，并通过这种管理有效控制医疗成本、减少患者负担、规范患者管理、提高诊疗质量[18]。中医辩证施护与优质护理服务提出的全面落实责任制整体护理，即根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务。辨证施护作为中医临床路径的主要内容之一，对消渴病的管理有着不可替代的作用[19]。因此，本研究旨在通过对患者中医辨证施护，将其融入到中医临床路径的健康宣教中，进一步观察患者的血糖管理及满意度，分析评价患者的自我管理能力。本研究结果显示，中医辨证施护能够有效提高2型糖尿病（气阴两虚证）中医临床路径患者血糖达标率和满意度，降低HbA1c水平。

因此，运用中医辨证施护在DM患者中医临床路径健康教育中，四诊合参、辨证论治、辨病与辨证相结合，突出中医药治疗消渴病的优势，使中医药充分发挥自身特色[20]。通过辨证施护，对患者进行起居、饮食、情志、药物、健康教育等中医护理，可更好的管理患者，达到中医临床路径管理目的。