新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的影响因素分析

杨志宇

（广西贵港市平南县人民医院儿科 广西 贵港 537300）

呼吸支持治疗是临床常用的治疗方式，广泛应用于呼吸系统疾病治疗中，可有效提升患者治疗效果。近年来，呼吸支持治疗技术与设备发展迅速，无创呼吸支持治疗技术逐渐成熟及完善，成为了临床常用的机械通气治疗方式，并广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺动脉高压等疾病治疗中，具有无创、安全、高效等优势[1]。但是，新生儿无创呼吸支持治疗仍存在较多并发症，其中并发消化道出血危害较大，需积极探索其影响因素，采取针对性干预措施，进而降低消化道出血并发风险[2]。为此，本文选取2019 年3 月—2021 年6 月在本院行无创呼吸支持治疗并发消化道出血的32 例新生儿和未并发消化道出血的32 例新生儿，总结分析了总结患儿并发消化道出血的影响因素，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2021 年6 月在本院行无创呼吸支持治疗并发消化道出血的32 例新生儿作为观察组，另选择同期行无创呼吸支持治疗未并发消化道出血的32 例新生儿作为对照组。本研究经我院伦理委员会批准同意。纳入标准：①胎龄≥37 周；②纯氧吸入后无法缓解，符合无创呼吸支持治疗指征；③患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①新生儿出血症/血小板减少症；②合并先天性心脏病/肺疾病/肝肾疾病等先天畸形；③合并肝肾功能衰竭者；④无创呼吸支持治疗相关使用禁忌证等。

1.2 方法

两组患儿均采用经鼻无创正压通气治疗：采用深圳科曼NV8 呼吸机，初始值呼气末正压通气为0.392 ～0.588 kPa，选择CPAP/NIPPV 模式，呼吸频率为35 ～55 次/min，根据患儿血氧饱和度调整吸入氧浓度，血氧饱和度保持至90%～95%水平后可撤机。同时，根据患儿病情给予营养支持、抗感染、纠正电解质紊乱等对症治疗。

1.3 观察指标

收集两组患儿的临床资料及产检信息，记录两组患儿胎龄、性别、出生体重、病史（顽固性呕吐、反流性食管炎、新生儿血管内凝血、上机时间、持续通气压力、心率。同时观察两组患儿无创呼吸支持治疗前后，呼吸频率、动脉血酸碱度、氧分压、血氧饱和度等[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。经单因素分析有统计学意义的项目，实施多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 单因素分析

经单因素分析，胎龄、出生体重、持续通气压力、无创通气时间、顽固性呕吐、反流性食管炎、新生儿血管内凝血、治疗前氧分压、治疗前血氧饱和度是影响新生儿无创呼吸支持治疗后并发消化道出血的独立因素（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素Logistic 分析

以患儿是否并发消化道出血为因变量，对单因素分析中差异有统计学意义的10 项因素为自变量进行非条件Logistic 回归分析，结果显示影响新生儿无创呼吸支持治疗后并发消化道出血的因素是胎龄、出生体重、持续通气压力、无创通气时间、顽固性呕吐、反流性食管炎、新生儿血管内凝血、治疗前氧分压、治疗前血氧饱和度，见表2。

3.讨论

新生儿的呼吸疾病发生率较高，该类疾病易导致呼吸困难、呼吸暂停、呼吸衰竭等症状，常规吸氧无法有效缓解者，需及时进行呼吸机机械通气治疗，具体可分为有创和无创呼吸支持通气两大类[4]。有创呼吸支持治疗存在创伤性，对呼吸道损伤风险较高，且易出现感染、出血等并发症。无创呼吸支持治疗有效规避了通气过程的创伤风险，操作简单且安全性较高，同时可增加患儿肺容量、延长肺泡通气时间吗，改善呼吸道通畅性，但是其仍存在一定并发症风险，其中消化道出血较为常见[5]。在停止供血和供氧的情况下，新生儿大脑皮层在5 min 左右就有可能出现障碍情况，导致脑瘫等情况出现，若不及时改善患儿肺通气及血气分析功能，易发展成为脑细胞死亡，因此应积极预防这一情况的发生，尽早实施呼吸支持治疗，应尽量在5 min 之内对新生儿进行有效呼吸支持；只要及时、迅速的改善患者呼吸功能，那么就能够减少新生儿死亡和致残的风险。无创呼吸支持治疗是一种新型呼吸治疗手段，是窒息患儿抢救的常用措施，胎儿娩出之后要对胎儿是否有哭声、肌张力是否正常等进行评价，若发现新生儿出现窒息症状，应尽快评估是否符合治疗指征，及时实施无创呼吸支持治疗，以改善患儿预后[6]。

新生儿消化系统尚未发育成熟，呼吸支持等治疗中，易出现应激反应，进而形成溃疡及出血，可导致引起贫血、休克、死亡等严重不良预后，需积极降低其发生风险[7]。新生儿无创呼吸支持治疗，增加了气道开放时间，增加了呼吸道感染风险，而呼吸道炎症可导致肺血管痉挛及肺动脉压升高，导致血液易通过血管细胞，并渗出，进而引发消化道出血，相关文献报道显示，无创呼吸支持治疗时间越长、持续通气压力越高，更易发生消化道出血[8-9]。本次研究以患儿是否并发消化道出血为因变量，对单因素分析中差异有统计学意义的10 项因素为自变量进行非条件Logistic 回归分析，结果显示，影响新生儿无创呼吸支持治疗后并发消化道出血的因素是胎龄（OR= 4.562）、出生体重（OR= 0.402）、持续通气压力（OR= 5.262）、无创通气时间（OR= 4.972）、顽固性呕吐（OR= 5.028）、反流性食管炎（OR= 4.892）、新生儿血管内凝血（OR= 5.026）、治疗前氧分压（OR= 3.826）、治疗前血氧饱和度（OR= 4.153），其中也发现持续通气压力、无创通气时间是影响新生儿无创呼吸支持治疗后并发消化道出血的独立因素，非条件Logistic 回归分析也证实上述因素可增加消化道出血风险，持续无创通气时间≥4 d 者，存在较高的消化道出血风险，提示消化道出血风险与机无创呼吸支持治疗时间呈正相关性，需强化护理支持与治疗，促进患儿呼吸功能改善，缩短无创呼吸支持治疗时间；同时，通气压力≥6 cmH20 的患儿，并发消化道出血的风险大大提升，因而需严格控制患儿通气压力，在保证通气效果的同时，适当降低通气压力，并强化相关监测，发现消化道出血早期征兆，及时规范治疗，并尽量缩短无创通气时间，最大程度降低并发症风险。

早产儿、出生低体重新生儿胃肠道未发育完善，胃肠道黏膜较为脆弱，极易受到损失，导致血管破裂，而新生儿无创呼吸支持治疗可增加患儿应激反应风险，引发胃黏膜血管破裂，更易出现消化道出血情况[10]。本次研究也证实，胎龄、出生体重是影响新生儿无创呼吸支持治疗后并发消化道出血的独立因素，胎龄＜37 周，出生体重＜1.5 kg 者，并发消化道出血的风险，显著高于胎龄≥37 周和出生体重≥1.5 kg，可知低体重患儿、早产患儿更易并发消化道出血。早产患儿体重较轻，其中出生体重＜1.5 kg 者占比不低，导致患儿存在低体重和早产两大危险因素，大大增加了无创呼吸支持治疗后并发症风险，必须高度警惕；该类患儿无创呼吸支持治疗中，必须做好胃肠道保护，合理调整无创呼吸机参数，减少临床治疗对患儿呼吸系统的刺激，降低消化道出血风险。

本次研究以患儿是否并发消化道出血为因变量，对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行非条件Logistic 回归分析，结果显示影响新生儿无创呼吸支持治疗后并发消化道出血的因素是顽固性呕吐、反流性食管炎、新生儿血管内凝血，可知上述疾病是影响患儿并发消化道出血的独立因素，应在患儿无创呼吸支持治疗前，对患儿消化系统功能进行全面评估，及时发现异常情况；对于存在顽固性呕吐、反流性食管炎、新生儿血管内凝血等疾病者，需积极进行对症治疗，强化消化道出血防控措施，积极防控消化道出血症状，同时针对性做好急救准备，随时处理患儿出现的消化道出血情况[6]。此外，本次研究还发现，患儿血气分析指标与无创呼吸支持治疗后并发消化道出血存在一定联系，分析两组患儿血气分析指标发现，治疗前呼吸频率≥55 次/min 和＜55 次/min 者、治疗前动脉血酸碱度≥7.10 和＜7.10者，并发症消化道出血的风险无显著差异，但是，单因素及多因素分析显示治疗前氧分压、治疗前血氧饱和度是影响患儿并发消化道出血的独立因素（P＜0.05），治疗前氧分压＜15 mmHg、血氧饱和度＜80%者，无创呼吸支持治疗后并发消化道出血的风险显著高于治疗前氧分压≥15 mmHg 和血氧饱和度≥80%，提示治疗前氧分压、血氧饱和度较低者，出现消化道出血的概率较高，该类患儿应重点监测，预防性给予胃肠道保护措施，进而降低发病风险。

综上所述，并发消化道出血的影响因素较多，包括胎龄、出生体重、持续通气压力、无创通气时间、顽固性呕吐、反流性食管炎、新生儿血管内凝血、治疗前氧分压、治疗前血氧饱和度等，需严格评估患儿个体因素，给予针对性干预、治疗措施，并做好急救准备，降低消化道出血风险。