浅谈攀登式计划在超声医学专业型硕士职业胜任力培养中的应用价值

刘韬 陈庭威 严宝妹 沈华伟 邹慧敏 袁晓燕 梁伟翔

1广州医科大学附属第三医院超声医学科，广州 510150；2暨南大学附属广州红十字会医院介入科，广州 510240；3广州医科大学附属第三医院放射科广东省产科重大疾病重点实验室，广州 510150

2013年，超声医学专业成为新设置的住院医师规范化培训专业之一［1］，2015年，临床医学专业学位研究生培养模式进行改革，开始实施“并轨”培养模式［2］，此举对专业学位研究生的临床能力和科研水平提出新的要求，2020年，为畅通临床医学人才培养路径，影像医学与核医学调整为超声医学、放射影像学、核医学3个领域，一步步改革见证着超声医学专业型人才培养模式的变迁，如何更好培养出同时拥有扎实的临床实践能力及一定的科研素质的专业型硕士研究生以促进超声医学更好、更快发展，是目前亟需解决的挑战之一，现通过分析目前超声医师的工作现状及超声医学住院医师规范化培训的实际情况，创新性提出既与住院医师规范化培训的培养目标相吻合，又能符合专业学位研究生的培养要求的攀登式培训，浅谈其在超声医学专业型硕士研究生职业胜任力培养中的应用前景。

超声医学专业型研究生培养目标及存在的问题

1、超声医学专业型硕士研究生临床技能训练的重要性

随着社会经济发展，人民生活水平不断提高，保健意识逐渐增强，超声检查因其无创、经济、便捷等优点受到广泛认可，临床需求急速增长，超声从业人员队伍发展迅速，但由于超声医师队伍准入门槛不一，诊断水平层次不齐，由此引发超声操作欠规范、不同医师之间诊断水平不同，检查重复性低、对疑难病例诊断准确性不够等问题［3］，超声医学强调动手能力，不可纸上谈兵，必须保证研究生足够临床学习时间，才能达到预期培养效果［4］。超声医学专业型硕士研究生是医学高层次应用型人才，作为超声医学队伍中重要发展力量［5］，其临床能力的训练是临床医学专业学位培养的核心［6］，超声医学专业型硕士研究生必须积极学习新思想、新技术，努力提升自身超声专业技能与综合素质，以促进超声医学专业的发展。

2、超声医学专业型硕士研究生科研素质培养的必要性

随着医学事业不断发展，医生不仅需要有扎实的临床能力，科研素质也是重要的评价标准［7］，《中华人民共和国学位条例》规定，硕士学位获得者必须“具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力”，在《关于实施〈临床住院医师规范化培训试行办法〉的通知》中也明确指出，临床住院医师需掌握本专业临床科研方法，紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文（包括病例分析、综述等）［8］，由此可见，具备双重身份的专业型硕士研究生［9］需要更加系统化、规范化的科研培训，以提升自身的临床科研素质，为其全面发展奠定坚实的基础［10］。

3、超声医学专业型硕士研究生培养中存在的问题

目前超声医学专业规范化培训基地多数为大型综合性医院，每日就诊患者多，超声医师临床工作繁忙，许多导师难以同时兼顾临床任务与带教工作，部分患者注重自身隐私保护、对培训医师有一定抵触感，导致培训医师临床操作机会较少，临床操作技能提升较慢［11］；其次，超声医学专业型硕士研究生作为高等教育践行者，必须在研究生期间参与相关的科研活动，完成一定的科研任务，提升自身的科研素质，身兼规范化培训与研究生学习双重任务的专业型研究生，需在有限的时间内平衡二者，否则非常容易顾此失彼［12］。最后，目前住院医师规范化培训倡导“同质化”理念［13］，强调对规培医师的临床技能水平的培养，未能考虑到专业型硕士研究生的实际情况，难以全面评估专业型研究生的真实水平。

超声医学专业型硕士研究生培训中的攀登式培训

鉴于目前超声医学专业型硕士研究生培训现状，现创新性提出攀登式培训制度，以期达到更好的培训效果，进一步提升超声医学专业型硕士研究生的职业胜任力。

1、攀登式培训的定义

攀登式培训指在超声医学专业型硕士研究生培养过程中将培训时间精准分配，创新性提出进行“逐层向上式”超声医学专业技能培训及科研水平训练。

2、攀登式培训具体内容

2.1、攀登式超声医学专业技能训练计划及考核机制（1）第1阶段：启蒙，激发学习兴趣。超声医学作为医技部门重要的组成部分，与临床专业科室密不可分，因此，加强研究生对超声医学与相关临床专业科间交流重要性的理解至关重要。在第一学年，本培训模式优化时间安排，研究生首先在超声医学科内培训3个月，一方面，导师与研究生可以就培养过程进行交流，了解彼此想法，制定出符合实际的培养计划；另一方面，研究生在科内完成超声总论学习及熟悉超声基本操作流程，挖掘自身对超声医学的兴趣点后，带着问题进入6个月临床科室轮转学习，可以增强在临床科室轮转的目的性，提高学习效果。本阶段进行超声总论的笔试考核及以书面形式总结临床科室轮科心得，旨在考察研究生的超声理论基础及激发研究生的专业学习兴趣，培养主动获取知识及技能的意识。（2）第2阶段：实战，锻炼学习能力。超声医学是一门实践性极强的学科，对超声医师的操作技能有极高的要求，因此，在研究生已经掌握超声医学理论知识的基础上，需要立即参与实战训练。考虑到培训时间的有限性及丰富的培训内容，本培训模式依据“整体观”原则进行培训，即按照人体九大系统进行“从易到难”训练：4个月腹部超声（消化系统、泌尿系统）、2个月浅表超声（内分泌系统、免疫系统、神经系统）、3个月妇产科及男科超声（生殖系统）、3个月心血管超声（循环系统）、1个月肺部超声（呼吸系统）及肌骨超声（运动系统）、1个月介入性超声。采用“整体观”原则，研究生可以利用相对集中的时间对每一部分认真学习，避免蜻蜓点水式轮训，人体解剖是超声声像图的基础，对人体解剖有足够的认知有助于研究生掌握超声声像图的表现，因此在每个培训部分，研究生首先熟悉相关系统的解剖知识及超声报告书写，带教导师进行考核，判定解剖知识掌握程度及报告书写能力后再参与上机训练，训练过程中要合理训练病灶的探查及仪器调节能力，训练时间根据操作水平提升而逐渐增加。本阶段采取导师+高年资研究生考核形式，在每一系统结束时对培训研究生进行操作考核，高年资研究生提出考核意见，导师进行审核，既提升高年资研究生超声诊断思维，也实现研究生之间的“帮、传、带”，起到教学相长的作用。（3）第3阶段：升华，突出学习强项。在本阶段（5个月），研究生已完成所有轮训目标，开始参与急诊、床边及夜班跟学，充分锻炼研究生的随机应变能力及应急处理能力。首先采用情景模拟方式对研究生的超声操作能力进行评估，包括人文关怀、报告书写、技能操作、临床思维等，评选出每位研究生的最佳掌握项目，在本阶段进行重点突破。完成超声医学专业所有轮训计划后，进行其他影像学专业轮训（5个月），注重超声-放射学-核医学的融汇点，开拓视野，扩展诊断思路。本阶段采取PPT汇报的形式进行考核，主题为某一疾病的多模态影像学诊断，旨在了解研究生对影像学的认知情况。

2.2、攀登式科研能力培训计划及考核机制（1）专业学位硕士研究生的培养目标之一是完成硕士研究生的研究课题，因此，研究生需在规定时间内按部就班完成研究生毕业论文开题-中期汇报-毕业答辩。（2）专业英语学习。医学无国界，在全球一体化趋势下，掌握一定的英语应用能力不仅有助于医学专业研究生国际化视野的培养，也能够更为顺畅的了解所研究领域的最新进展，因此，在本培训机制中，研究生需在规定年限完成相应目标。一年级研究生需熟练掌握超声医学专业词汇，通过情景模拟的形式进行全英医患对话训练；二年级研究生在完成一定英文文献阅读的基础上，进行全英汇报病例及相关文献；三年级研究生在完成相关学习任务时，根据实际情况进行英文论著的撰写。（3）科研能力培养。在开展毕业课题的过程中，研究生的科研兴趣及敏锐度逐渐形成，而学术论文的撰写是科研能力的进一步升华，因此，在本培养机制中，研究生将进行攀登式论文撰写，先从日常超声工作中入手，挖掘有意义的病例，搜集相关资料，完成1篇病例报道，继而在阅读大量文献准备毕业课题的基础上，开展meta分析，通过综述类文章加深对所研究方向的理解。学有余力的研究生可以选择进一步搜集数据，整理资料，完成1篇论著的撰写。

讨 论

随着社会不断发展，人民健康理念的不断转变及保健意识的增加，对超声医师的临床诊疗水平也提出更高端、更精细化的要求，而2013年国家教育部和卫生与计划生育委员会制定的临床医学专业学位硕士研究生培养与规培“双轨合一”制的医学人才培养模式，强调对超声医学专业学位硕士研究生的科研水平培养，在此背景下，如何提升研究生的职业胜任力，成为超声专业技能扎实、科研素质良好，同时具有一定人文和职业素养、职业道德和职业态度的超声专业人才以满足社会需求，是现今超声医学专业硕士研究生教育发展中亟需解决的挑战之一［14］。超声医学知识覆盖广泛，涉及多个临床学科，同时各种新技术发展迅速，对超声医师的动手能力、临床思维能力及科研能力有较高要求，目前尚无统一的培训标准［15］，因此，探索出一套贴合临床实际的培训制度，对超声医学专业型硕士研究生职业胜任力的培养具有重要意义。

本文提出的攀登式培养计划是一种全新的培训概念，打破专硕传统“重科研、轻临床”的培养方式，以超声医师职业胜任力的培养为核心目标，通过分层递进、住专一体化的培养形式，提出每一阶段的具体临床、科研培养计划及目标，使得研究生能够思路清晰地逐步完成相关任务，提高学习效率，继而自我认同感不断提升，学习积极性大大增加。在本科室专业型硕士研究生的培训中试行攀登式计划理念，3名研究生已顺利毕业，通过规范化培训结业考核并［相继］获得“优秀毕业研究生”“优秀研究生”等荣誉称号。1名即将毕业的三年级研究生表示通过这种培养模式能清楚地认知自己的角色与任务，在未来工作中能更好地平衡科研与临床的关系，5名在读研究生则表示攀登式计划的时间安排合理，目标明确，能让他们更加充实的完成研究生阶段的学习、培训。

攀登式培养计划是对超声医学专业型硕士研究生培养制度的有益探索，有助于培养研究生的自主学习性与创新能力，扩宽自身知识面，提升临床思维能力，期待应用于更多超声医学专业硕士研究生的培养过程中，以期为各级医疗机构培训出具有丰富的理论知识、扎实的临床技能以及良好的科研素质应用型、复合型超声人才，以胜任医疗岗位的需求，促进医疗事业良好发展［16］。