五输穴向心流注与“天六地五”*

杜永康，伏秀霞

临沂市中医医院，山东 临沂 276000

古人构建中医理论的思路，在天人同构、心物一体的哲学背景之下，“仰观宇宙之大，俯察品类之盛”“远取诸物，近取诸身”。强调人体与自然的密切关联，“与天地相参，与日月相应”；又将“天地之至数，合于人形血气”，这样“天人感应”的媒介，即为“气”与“数”[1]。《素问·六节藏象论》曰：“气数者，所以纪化生之用也。”中医的气以及气化，前人论述颇多，本文不做赘述。中医经脉理论的构建，与古代的“数”关系密切，如九针、“天六地五”与十一脉，十二月、十二地支与十二经脉，十二经脉之外的联系之脉则归入络脉、奇经八脉范畴[2]，二十八星宿与二十八脉等。

五输穴最早见于《灵枢·九针十二原》曰：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五输也。”《灵枢·本输》则详细地描述了“十一经”各经五输穴的名称、部位，显示出五输穴向心排列在人体经脉气血流注中的主导地位，然而正是由于《黄帝内经》描述五输穴的文字多谈及“经脉十二”，并将十二经脉之气的流注运行比喻成水流，后世研究五输穴多宗《灵枢·经脉》“十二脉”的经脉模式(为区别两种经脉模式，本文谈及《灵枢·经脉》的经脉模式，皆简称为“十二脉”经脉模式)，即“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。“十二脉”经脉模式为半向心半离心的循行流注模式，五输穴的向心流注明显与其难以调和。笔者认为，五输穴的向心排列，可能与五输穴所处的经脉背景“十一脉”经脉模式有关，“十一脉”经脉模式与古代“天六地五”的数字模式有关，本文试析其联系。

1 “天六地五”数字模式

“天六地五”观念最早见于《国语·周语下》，曰：“天六地五，数之常也。经之以天，纬之以地。经纬不爽，文之象也。”韦昭注曰：“天有六气，谓阴、阳、风、雨、晦、明也；地有五行，金、木、水、火、土也。”古人所谓“六气五行”，即此义。《左传》曰：“天之明，因地之性，生其六气，用其五行。”此种“天六地五”的观念在春秋时代就已经成为政治文化普识，并有以“天六”与“地五”之和得“十一”作为承载天地之命数的观念[3]。在《庄子》中更有“天有六极五常”的论述，“帝王顺之则治，逆之则凶”，帝王治理天下，须遵循此“六极五常”的天地之道。郭象《庄子注》曰：“六极，四方上下也。”成玄英《庄子疏》曰：“五常，谓五行，金木水火土。”故“六极五常”即谓“六合五行”。

《汉书·律历志》曰：“天有六气，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也。故日有六甲，辰有五日，十一而天地之道毕，言终而复始也。”“天六地五”的浓厚文化信仰，在十天干十二地支的干支历法“六甲五子”中也有体现。而“六甲五子”不仅代表了古人意识中的时间范畴，更是蕴藏着神秘的天地周期之道，因此，“十一”承载着古人对终极天地之道的深刻理解。

综上可以看出，“天六地五”的思维模式，在春秋战国时代，政治、经济、文化都打上了深深的烙印。这种思维模式逐渐演变成人们的一种文化信仰、一种心智模式，而当古人需要构建知识系统时，就会有意或无意地套用这种数字信仰，中医学在构建其理论系统时必然也会受到这种数字模式的影响[4]。

《左传》曰：“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声。”此为医和为晋侯分析其病因，明显受“天六地五”数字模式的影响[5]。我国早期经络文献中《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《脉书》均只记载“十一脉”，即六条阳脉、五条阴脉。杨上善注《太素》曰：“天地变化之理谓之天道，人从天生，故人合天道。天道大数有二，谓五与六。”五六相合为十一，而为天地之道。《素问·天元纪大论》曰：“天以六为节，地以五为制。周天气者，六期为一备；终地纪者，五岁为一周。”古人在“天六地五”数字模式的影响下，不仅形成了早期的“十一脉”经脉体系，还构建了“五运六气”学说、五脏六腑[6]以及五输穴向心排列的早期腧穴理论。

2 五输穴的向心流注与“天六地五”

不仅经脉理论的构建与“天六地五”的数字模式有关，而且五输穴的向心流注在其确定之时很可能也受其影响。《足臂十一脉灸经》中“灸其脉”，其本义并非是一个固定的点，而是肘膝关节以下一段特定的区域。此区域既涵盖经验有效处、脉动处，也包括肢体末端、体表凹陷处等。《灵枢·本输》中“十一脉”之五输穴可能由此演化而来[7]。而到了《黄帝内经》时代，经脉病、五脏病，取穴用五输穴；有关四时刺法、补泻刺法，也涉及五输穴，似乎在《黄帝内经》时代，向心流注的五输穴，竟然超出了腧穴的本来意义，甚至被赋予了经脉的特性与功用[8]。向心流注的五输穴为何如此重要？不仅治疗范围广，更被赋予了腧穴之外的经脉特性与功用，这很可能与五输穴所处的大背景“十一脉”经脉模式有关。

“穴位” 是机体在病理状态下与相应靶器官 (如深部组织或内脏) 通过 “单元”或 “集元” 的结构联系发生交互对话，发挥 “个性”和/或 “共性”效应的体表位域[9]。在古人“天六地五”的数字思维下，六阳经、五阴经的“十一脉”的经脉模式即由此而来。“天六地五”的数字模式应用于五输，即“五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。”阴经有五，对应五脏，分井、荥、输、经、合。阳经有六，对应六腑，于输、经之间，另加一原。即阳经六，配六腑，各有六腧，以应“天六”也；阴经五，配五脏，有五腧，以应“地五”也。而阳经输穴总数减去阴经输穴总数，又为十一。

时间和空间是事物存在的方式，是对立统一的关系。古人运用“以身为度”的意识形态使其合而为一体，皆可投射于我们自身身体，这就是中国古代特有的“时空一体观”[10]。古人在构建五输穴之初，在“天六地五”的文化信仰之下，“试天地之化，皆我时也”(《周易外传》)，空间为“处境化空间”“环境化空间”，而非“容器化空间”。将这些散在的经验有效处、脉动处、肢体末端、体表凹陷处整合在一起，向心性流注，并分配五行，既要考虑当时所处的“十一脉”经脉背景，又要与“天六地五”相呼应，以体现“天人感应”，就产生了“五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。”并且，五输穴又寄托了古人的时空一体观，将时间空间一体化在我们自身身体体现，因此产生了由五输穴而演化出的“五时刺法”。《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“冬刺井”“春刺荥”“夏刺俞”“长夏刺经”“秋刺合”。《难经·六十三难》曰：“井者，东方春也，万物之始生。”《难经》首次将五输穴按照五行相生的顺序分配五行。有学说研究表明，《黄帝内经》中有两种五行模式，一为生克五行，一为方位五行模式，后者能更好地解释水火理论、气的升降运动及脾胃土为中调控四方[11-12]。中医理论在初始构建之时多采用方位五行理论，而非生克五行理论[13]。根据古人的“时空一体观”及“天六地五”的方位数字关系，笔者据此认为，五输穴按照方位五行模式，又可代表东(左)、南(前)、中、西(右)、北(后)5个方位，此为阴经之五输穴的方位对应，而阳经五输又变为六，方位对应除对应五位之外，还可分别东(左)、南(前)、上、下、西(右)、北(后)6个方位。

《难经·六十四难》曰：“阴井木，阳井金……阴阳皆不同，其意何也？然是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金……”五输穴若与五行、十天干的配属，阳经的天干数分别为一、三、五、七、九，其中数为五；阴经的天干数分别为二、四、六、八、十，其“中”数为“六”，这两个“中”数之合正是“十一”。“十一”乃天地数之“中合”。“十一脉”经脉模式下，五输穴也暗藏着“十一”，将它们联系起来的即是古人的阴阳五行术数模式，也是古人尚中思想的直接体现。从五输穴五行配伍及其向心流注而产生的“尚中”思维，从另一个层面反映出，处于“中位”的五输穴的特异性，阴经以输代原在临床应用广泛[14]。足三里、委中、阳陵泉是足三阳的合穴(五输穴)，又是胃、胆、膀胱三腑的下合穴，尤其是足三里，可理全身上、中、下三焦之气血，主治范围极广[15]。

向心流注的经脉模式下，脉气由肢体末端向心循行，由小到大依次流注，“时空”即以五输穴为载体，在我们自身身体简化为可见、触之可及的东西，所以五输穴因“天五地六”的文化信仰，在古典经脉理论中，扮演了举足轻重的角色。

3 “十一脉”经脉模式与“十二脉”经脉模式

任何理论都是人为创造出来的一种隐喻，其目的就是要根据我们已知的现有文化，或根据新创造的、我们现有的文化资源能使我们领会和把握的陈述或模型来理解新的、令人困惑的或反常的现象[16]。五输穴的向心性排列，说明其内涵不仅仅是腧穴，更应是一种经络理论的直接体现，五输穴的向心排列与“十一脉”经脉模式有关。笔者查阅相关文献，目前对两种经脉模式的认识主要有如下观点：

第一，“十一脉”经脉模式早于“十二脉”经脉模式，后者是前者的发展[17-18]。《足臂》记载的十一条经脉均为向心性循行，其成书早于《阴阳十一脉灸经》，《阴阳十一脉灸经》则有九条经脉为向心循行，两条开始变为离心循行。而《灵枢·经脉》则形成了系统的“十二经脉”半向心半离心经脉模式。此说为学界主流观点，但限于可参考的古籍文献较少，证据尚不足。

第二，“十一脉”经脉体系里面运行的是原气，“十二脉”经脉体系里面运行的是营气。两种体系并不冲突，可以并行不悖，两种体系只是同一通道之间的两种物质的运行[19]。这种观点的出发点在于原穴和五输穴的同源性。五输穴阴经 “以输代原”，阳经输穴、经穴之间，另置一穴为原。《难经》提出，脐下肾间动气是人体生命的根本，即为原气。原气是十二经脉的根本，三焦是原气通行的路径，原穴是原气经过和留止的部位，其循行路径大致应为命门、三焦、十二脉、原穴、四末。由于原穴、原气与五输穴的密切关系，故五输穴应当也能反映人体原气的状态。有学者提出，五输穴与原穴应当为同一经脉模式下的产物，其经脉方向为向心性，五输穴的脉气基础即为原气，五输穴井、荥、输、经、合强调的是原气由小到大、出入变化的过程。这种体系与十二经脉的营卫环形体系是截然不同的[19]。

第三，《黄帝内经》时代可能是多种经脉理论并存的时代，《黄帝内经》成书非一时一人之手，其记载的经脉理论并非能以理论的发展和变迁来解释，如除了“十一脉”经脉模式和“十二脉”经脉模式之外，还有绵阳人体经脉漆雕所体现的“十脉体系”。“十脉体系”与“十一脉”经脉体系，多为向心走形，为古人较初始、纯粹的经脉模式。这种经脉模式能直接体现腧穴的远端治疗作用，直接体现针灸治疗规律[20]。这正是我们认真深挖五输穴向心流注以及古典经脉模式的意义所在。

第四，也有学者认为，可能“十二脉”经脉模式的经脉循行也有向心性的流注趋势，即从整体来看，如环无端，但在气血的量上又是呈向心性的。因心主血脉，肺朝百脉，心又主血脉，肝藏血，脾统血，五脏在内在中，对全身气血来说，有百脉归海之理。而经脉又有根结标本、四海气街，其上下左右前后交织复杂，共同调节全身的气血阴阳，似有同心同德之意[21]。所以《黄帝内经》中不仅有《灵枢·经脉》关于“十二经脉”如环无端的系统论述，也有《灵枢·邪客》中“手太阴之脉”及“手心主之脉”向心循行的记载，并言：“其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手太阴心主之脉行也。”

4 讨论

凡是起点性的东西，往往都具有混沌未分的特点，它们会在后来的发展中积淀为文化的深层核心，并以复杂形式反复展开[22]。“十一脉”经脉模式和《灵枢·经脉》的半向心半离心循行模式各有其独特的临床价值。“十一脉”经脉模式的经络辨证根据证候、病位归经，以五输穴为主要刺激点，体现了针灸诊疗的核心和特色[23]。《灵枢·经脉》则将经脉与脏腑合而为一，用以阐明人体生命活动及疾病原理[24]。两种经脉模式在针灸发展的历史长河中逐渐有所融合，但也有一些内容始终无法有效地完美契合。五输穴向心流注所代表的“十一脉”向心经脉模式虽然已经被《灵枢·经脉》的经脉模式取代，但其经脉模式下的产物——五输穴，仍然被完好的被保存下来，并一直为中医临床所广泛应用。

腧穴的经脉背景决定了腧穴的原本内涵。一直以来，五输穴向心排列多置于“十二脉”的经脉模式之下，五输穴的临床运用也仅限于《黄帝内经》《难经》的经文记载。在“天六地五”文化思维下产生的“十一脉”经脉模式，反映的是古人的天地阴阳五行观[25]。我辈医者应溯中医经脉之源，深挖其中蕴藏的文化内涵，更好地发展五输穴理论。