浅谈小儿推拿复式手法“同名异法”现象——以水底捞月为例*

王慧娟，汤伟

（1.湖南中医药大学第一临床中医学院，湖南长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410007）

小儿推拿疗法，又名小儿按摩，是指医者运用双手在小儿特定部位施以特定手法，通过扶正祛邪，调整脏腑阴阳，以达到防治疾病目的的一种传统中医疗法。目前，小儿推拿在小儿肺系、脾系、肾系，甚至神志类疾病的临床诊疗中应用广泛，诸多研究[1-5]证实了小儿推拿在临床具有显著疗效。小儿推拿复式手法是小儿推拿手法重要的组成部分，其与成人推拿中常用的复合手法不同，成人推拿中常用的复合手法是指两种或两种以上的单式手法同时应用于受术部位的操作手法[6]，而复式手法作为小儿推拿疗法中特殊的操作方法，它多指一种或几种手法在一个穴位或几个穴位进行特殊推拿操作的方法[3]。各文献对复式手法名称的记载也大相径庭。《小儿推拿全书》记载其为“十二（式）手法”,而《推拿指南》则称其为“大手术”。“同名异法”现象是指同一个名称的复式手法，但古代各文献对其操作手法的记载却各不相同。廖军等[8]整理小儿推拿复式操作手法时发现，其中约56.3%的手法都存在“同名异法”现象，由此可知，该现象在小儿推拿复式手法中是普遍存在的。本研究以水底捞月推拿手法为例，探讨小儿推拿复式手法“同名异法”现象出现的原因。

1 小儿推拿复式手法的分类

复式手法作为小儿推拿疗法中特定的操作方法，在临床具有较高的应用价值，但目前对小儿复式手法的分类尚不完善。临床对小儿推拿复式手法进行分类主要是凭借其功性主治，例如发汗解表的黄蜂入洞、凤凰展翅；退热的水底捞月、清天河水；理气化痰的按弦搓摩、飞经走气；健脾消食的猿猴摘果、天门入虎口；止泻导滞的揉脐及龟尾并擦七节骨法；和气生血的揉耳摇头、丹凤摇尾等等。但也有学者[8]认为可以根据复式手法在古籍中“同名异法”的数量进行分类，例如一名一法的黄蜂出洞、凤凰鼓翅、斗肘走气；一名二法的运水入土、运土人水、双龙摆尾、苍龙摆尾；一名三法的清天河水、按弦搓摩等等。

其中“水底捞月”作为复式手法“同名异法”中一名六法的代表，以及其大凉退热的功用，研究也证明其在临床治疗小儿发热的显著疗效[9]。故笔者基于“水底捞月”的临床应用价值，及其在同名异法现象中的显著代表性，特选用该复式手法作为探讨小儿推拿中同名异法现象的示例，以期为同名异法现象的深入研究提供少许思路。

2 小儿推拿“水底捞月”复式手法的古文献记载

笔者通过中医古籍网查阅明清以来的20本小儿推拿文献发现，其中13本古籍对“水底捞月”操作手法有详细记载。笔者将各文献成书的时间、具体手法操作记载及功效进行比较汇总，结果见表1。

3 “同名异法”现象产生的原因

目前，少部分学者对“同名异法”现象的原因提出看法，认为该现象是在中医观念的模糊、解剖标准定位的缺失及技术发展的局限性等多因素影响造成的。文章结合各学者的观点，从中医模糊观、中医主观色彩、时间及空间局限性等方面对“同名异法”现象产生的原因进行综合论述。

3.1 中医模糊观 廖军等[8]人认为中医在传承的过程中定义模糊、不确定的现象普遍存在，如“阴阳”“精气神”等至今都存在争议，因而在中医传承和发展的过程中，如果缺乏明确的指导，则易出现认识的偏差。而推拿作为中医领域中一门在特定部位进行相应手法操作的学科，在治疗中讲究定位的准确和力度的控制。古代虽有相关解剖文献的记载，但受到封建思想的影响，各医家对解剖的认识具有局限性，随着现代解剖学的不断发展，古今解剖认知的差异在一定程度上也影响了我们对文献记载的穴位的准确认识[8]。除此之外，推拿强调治疗过程中力度的控制和渗透，力度的把握同医者的临床经验及患者体质密切相关，因而要将力度进行统一的描述具有较大困难[23]。故笔者推测传统医学中观念的不确定是“同名异法”现象的重要原因。

3.2 中医的主观色彩影响 卢慧蓉等[24]人认为，中医诊疗过程中主要是医者将四诊的内容进行主观的分析，从而形成一定的诊疗方案，且疾病发展过程多呈动态，疾病的不同发展阶段处理也不相同，故认为各医家在疾病治疗过程中具有较重的主观色彩，也就导致后世诊疗中常出现关于某中药及其用量治疗疾病的争议。此外，笔者认为传统医学多通过经验原则进行诊治和言传身教的师承制度进行学术传承，以上过程中表达和理解的误差也是导致“同名异法”现象的重要原因。

3.3 “时间”和“空间”局限性 自古以来由于技术的局限性，绝大部分传统医学文献都是通过手工转抄进行传播[8]，小儿推拿学科也不例外，其操作定位和手法大都通过手抄或手绘的形式进行传阅，而在转抄过程中又不可避免的会造成漏写、错写，从而降低文献的质量，影响后世人对文献参考价值的判断，这便是时间的局限性。此外，中国地大物博，随着小儿推拿学的完善和发展，各地区学者“因地制宜”的对小儿推拿手法进行创新和发展，在一定程度上也导致了“同名异法”现象的出现。例如山东孙重山小儿推拿流派与湖南湘西刘氏小儿推拿流派记载的“水底捞月”退热手法操作则不同,其中孙重山流派中关于“水底捞月”复式手法操作记载为：“医者用一手握住患儿左手四指，另一手的食、中二指夹握其拇指，医者拇指指端自患儿小指尖起，沿小指掌面到指根，再由小鱼际至“小天心”，转入“内劳宫”后再拂起。”而湘西刘氏小儿推拿关于“水底捞月”的操作记载为：“医者一手握住患儿四指，使其掌面朝上，将冷水滴入患儿掌心后，用另一手拇指螺纹面于患儿掌心做运法，边运边用口对其掌心缓吹凉气。”故笔者认为时代技术的不发达和各流派学术思想及地域的差异，是造成“同名异法”现象的又一重要原因。

4 讨论

由于小儿推拿各流派的兴起，至今小儿推拿复式手法仍普遍存“同名异法”现象。“同名异法”现象中的同主要是指操作部位和作用的一致性，异则是指手法名称及其操作的差异。以“水底捞月”复式手法为例，虽然各文献对其名称和操作手法存在差异，但在描述该手法的操作部位及作用方面具有统一性，各文献均记载“水底捞月”复式手法是在手掌进行操作，且具有寒凉的特性及退热的作用。由此笔者认为“同名异法”现象在一定程度上不影响后世对该复式手法作用的正确认识，但操作手法的不一致，一定程度上却会影响小儿推拿在国内的教学与临床，也不利于小儿推拿在世界范围进行传播，故笔者希望凭借此文可以使各学者更关注推拿手法的“同名异法”现象，以加快建立统一的小儿推拿手法标准，促进小儿推拿学的发展。