中医情志联合膳食干预对淋巴瘤化疗患者营养指标和 心理状况的影响

陈萍，洪雅丽，宋泽娟

福建医科大学附属第一医院 福建 350004

淋巴瘤是人体的血液淋巴系统内的恶性肿瘤之一，调查数据显示，淋巴瘤在欧美等发达国家以及地区的人群中呈现相对较高的发病率水平，但至今该种疾病在亚洲，非洲，拉丁美洲人群之中的发病率不 高[1-2]。以往的统计结果显示，在2009年，我国人群的恶性淋巴瘤的发病率为6.68/10万人，该种疾病的死亡率为3.75/10万人，在我国人群的各类癌症之中，其发病率位居第8名[3]。但是在近些年的研究显示，随着我国社会经济的高速发展，环境污染加重等，恶性淋巴瘤的人群发病率具有增加的变化趋势[4-5]。一般认为，化疗是淋巴瘤治疗的主要方法，虽然化疗对该种疾病的治疗效果较为明确，但是其所带来的副作用也是十分客观的问题。化疗会导致人体出现消化道异常，免疫功能下降等多种严重的影响[6]。而营养不良为各类恶性肿瘤化疗过程中极为常见的并发症。有数据显示，80%左右的恶性肿瘤患者（包括初次诊断或正处于治疗过程中的）存在不同程度的营养不良[7]，这对于肿瘤患者的后续治疗，抗肿瘤能力，对于化疗的耐受能力等，均产生不良的影响，很多情况下也会导致患者的心理失衡，生活质量降低。利用中医的策略对淋巴瘤化疗患者进行干预，是近些年来我国医学所热衷的研究方向之一。本研究中探讨中医情志联合膳食干预对淋巴瘤化疗患者营养指标和心理状况的影响。现将结果报告如下：

资料与方法

1 一般资料

选择2020年9月至2021年9月在福建医科大学附属第一医院血液科接受化疗的恶性淋巴瘤患者197例作为研究对象。

纳入标准：①患者经过病理学细胞学确诊为恶性淋巴瘤且未发生转移；②在医院内接受化疗，患者本人的意识清晰且病情控制较为稳定；③年龄大于18周岁且不限性别，预期生存时间大于6个月；④同意接受本研究中的干预方案并且签订关于本次研究的知情同意书。

排除标准：①患者存在摄食困难；②存在智力障碍或痴呆等；③合并具有心脏，肝脏等体内重要脏器严重的功能障碍；④对研究中所使用的药物或器材具有过敏现象；⑤认知功能障碍或具有显著的视听功能障碍，无法正常沟通。

2 方法

2.1 分组方法和结果 采取随机数字表的方法将全部患者分组，对照组（n=99），观察组（n=98）。2组患者的一般临床数据具有良好的可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者的一般临床数据对比结果

2.2 干预方法 两组患者依据淋巴瘤的分类情况分别使用CHOP化疗方案或MOPP化疗方案[8]。并在化疗过程中给予常规的护理干预，包括用药护理，生活护理，心理疏导，健康宣教等。两组患者均在常规护理干预基础上采用中医情志护理，观察组在此基础上联合使用中医膳食干预。

2.2.1 情志护理

2.2.1.1 情志相胜 中医认为人体的七情相生相克，可利用以偏纠偏的方法，依据患者的具体情况对七情明确定性，有目的的引导其形成与之相克的另外一种情志，对固有的情志形成相克。恶性肿瘤的患者大多表现为忧虑以及担心过度，所以使用喜胜忧以及怒胜思的策略。以喜胜忧的策略主要表现为，利用幽默的话语，播放相声，小品等搞笑类节目等方式，引导患者在化疗过程中出现喜悦的心情。怒胜思的策略主要表现为，适当的夸大淋巴瘤的危害程度，让患者对淋巴瘤产生愤怒的情绪，诱导其更加迫切的希望能够摆脱淋巴瘤的危害。

2.2.1.2 移情易性 适当转移患者的注意力，护理人员和家属在化疗过程中帮助其选择喜欢的娱乐形式，帮助患者尽快实现角色的转变。易性是改变患者的心志，排除患者的焦虑或抑郁状态，改变其错误的认知或习惯，促使患者的习惯向正常的方向转变。

2.2.1.3 顺情从欲 尽量顺从患者的意志，满足其合理的要求。比如一对一的访谈，鼓励患者叙述，降低其心理负担等。

2.2.2 中医膳食干预 在化疗治疗过程中，实施中医理论指导下的膳食调整原则，总体上需要遵循高能量，低脂肪，低纤维素，少食多餐等主要原则。具体的方案如下：患者在化疗期间常因药物的使用出现嗳气，呕吐等情况，在饮食方面需要以清淡口味为主，每日进食次数保持在6次，尽量不食用辛辣刺激的食物。患者若表现为食欲不佳或消化不良，则需辩证的采用中医膳食调理。若患者为气血双亏，脾胃虚寒，则在饮食中适当加入温补的食物，若辩证为湿热瘀毒，则在饮食中适当加入除湿清热的食物，若辩证为肝胃不和，则禁油腻，辛辣等的刺激性食物，加入健脾胃，清肝火的食物。若患者的食欲不佳，则可适当服用山药粥，山楂肉等补气活血，提升患者的食欲等。

2组患者的干预时间均持续整个住院化疗期间。

3 观察指标

3.1 对比2组患者干预前后的营养状况。利用简易营养评价法（mini nutritional assessment，MNA）对患者的营养状况进行测评，MNA包括4个主要维度：人体指标（BMI，上臂围，小腿围，近3个月的体重降低情况）、饮食（用餐次数，蛋白质，水果蔬菜，液体，食物）、整体评价（生活类型，医疗与用药情况，活动能力，应激和急性疾病，精神神经类疾病，压疮等）、主观评定（患者对于自身营养与健康状况的评价，患者周围人对患者的营养状况评价）。MNA的总分在0分～30分，分数低表示营养状况差[9]。

3.2 对比2组患者在干预过程中的各类营养素摄入情况。包括能量，糖类，蛋白质，脂肪。

3.3 对比2组患者在干预前后的心理情况。使用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self - rating depression scale，SDS）测评患者的不良情绪情况。SAS和SDS均包括有20个条目，总分在0分～100分，分数低表示焦虑或抑郁的水平低[10]。

3.4 对比2组患者的干预满意度。采用科室自行编制的干预满意度问卷进行调查，该问卷包括15个条目，结果分为满意，比较满意，一般，不满意4个级别。满意率=（满意人数+比较满意人数）÷总干预人数×100%。

4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计学分析，呈正态分布的计量资料结果使用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料使用例数（n）及百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组患者干预前后的营养状况对比结果

2组在干预前的MNA评分的数据差异无统计学意义（P＞0.05）。在化疗的干预过程中，2组患者的MNA评分均降低（P＜0.05）。在干预后，观察组的MNA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者干预前后的营养状况对比结果（x±s）

2 2组患者在干预过程中的各类营养素摄入情况对比结果

在干预过程中，观察组每日的能量摄入、糖类摄入、蛋白质摄入均高于对照组，观察组的脂肪摄入低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者在干预过程中的各类营养素摄入情况对比结果（±s）

表3 2组患者在干预过程中的各类营养素摄入情况对比结果（±s）

分组 能量/kJ·（kg·d）-1 糖类/g·d-1 蛋白质/g·d-1 脂肪/g·d-1对照组（n=99） 88.61±7.25 143.35±23.67 73.23±8.83 113.05±25.72观察组（n=98） 97.63±6.84 173.21±31.01 94.35±9.79 87.01±16.55 t-8.980 -7.602 -15.903 8.441 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 2组患者在干预前后的心理情况对比结果

2组在干预前的SDS、SAS评分的数据差异无统计学意义（P＞0.05）。在化疗的干预过程中，2组患者的SDS、SAS评分均降低（P＜0.05）。在干预后，观察组的SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者在干预前后的心理情况对比结果（±s）

表4 2组患者在干预前后的心理情况对比结果（±s）

注：t1和P1：对照组干预前后对比；t2和P2：观察组干预前后对比；t3和P3：两组干预前对比；t4和P4：两组干预后对比。

组别 例数 SDS SAS对照组 99 干预前 54.79±7.12 53.02±5.83干预后 46.33±5.56 45.61±5.47观察组 98 干预前 55.01±6.60 53.17±6.38干预后 34.57±4.49 38.22±4.20 t1 9.318 9.223 P1 ＜0.001 ＜0.001 t2 25.349 19.376 P2 ＜0.001 ＜0.001 t3 -0.225 -0.172 P3 0.822 0.863 t4 16.323 10.628 P4 ＜0.001 ＜0.001

4 2组患者的干预满意度对比结果

观察组患者的护理干预满意度高于对照组患者（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者的干预满意度对比结果

讨 论

恶性淋巴瘤是发病率相对较高的人体血液系统癌变，尤其在发达国家和地区的人群中，其发病率更高。目前认为恶性淋巴瘤的发病因素较多，主要和先天性以及后天获得性的免疫缺陷状态，自身免疫性疾病等有关。另外，诸多的化学物理因素，EB病毒感染，人类疱疹病毒-8等的感染也会增加恶性淋巴瘤发病的风险[11-12]。

化疗是临床工作中较为常用的针对恶性淋巴瘤的治疗手段。但是化疗在发挥治疗效果的同时，也带来了较多的不良反应以及副作用，这会对患者的治疗产生十分巨大的影响。在化疗期间，患者往往同时受到疾病以及化疗药物的影响，其身体，心理问题频发，导致社会问题也会随之恶化，直接对生存质量构成干扰。从本研究的结果可见，在实施干预之前，2组患者的焦虑和抑郁程度都已经接近轻度焦虑或抑郁的水平。所以可以认为，针对该类患者进行情志护理干预非常必要。从研究的描述可见，中医情志护理以中医的理论为指导，采用因人，因地，因时的策略，采用顺情法，情胜法，转移法等，对患者实施干预，有效的调整了患者的心理情绪，促成其正面的心理形成，诱导患者更加积极的应对躯体疾病以及心理障碍，这有助于患者更加积极的配合治疗。

恶性肿瘤均为消耗性较大的疾病，患者的体内代谢速度提升，在化疗过程中，患者的组织细胞快速增殖被抑制，但是也会出现白细胞与血小板降低，恶心，呕吐，腹泻等反应，患者由此可能出现营养不良等严重的问题[13-14]。淋巴瘤患者在化疗期间如果营养摄入不足，会出现消瘦，贫血，免疫力不足等多种问题，直接影响患者器官以及组织的功能恢复以及细胞免疫，使治疗无法正常进行。研究认为，恶性淋巴瘤患者在化疗期间的营养不良发生率可达80%，所以对其进行营养干预也被认为是较为必要的[15]。本研究中的观察组重点实施了中医理论指导下的膳食干预策略。中医认为食物具有温凉寒热四性以及苦辛咸酸甘五味，以此为基础的辩证饮食干预，也是中医特色的护理方法之一。遵循辩证施护的原则，给予患者恰当的膳食指导，可以同时达成药物和食物共同作用的调理效果，缓解患者的全身症状，达成身体的正气胜而邪不可侵的效果。从本研究的效果可见，观察组患者在干预过程中的各类营养素深入比例更为合理，营养状态在化疗期间的衰退幅度也更小，这可以归因为中医膳食指导所起到的良好效果。

综上所述，对于接受化疗的恶性淋巴瘤患者，采用中医情志联合膳食干预的干预方法，有助于改善患者在化疗过程中的营养情况，保证各类营养素的摄入合理性，缓解患者的心理状况，提升满意程度。