卵巢早衰的针灸治疗思路*

姚锐，田丽颖，王芬，操丽

安徽中医药大学第二附属医院妇科 安徽合肥 230001

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是女性常见妇科疾病，指女性40岁前卵巢功能提前衰退，促性腺激素水平升高而雌激素水平降低，伴随不同程度的围绝经期表现。据报道，POF在我国的发病率为1.0%～3.8%。在＜40岁女性中的发病率为1%，＜30岁女性为0.1%，＜20岁女性为0.01%，呈不断上升及年轻化趋势。西医多采用激素替代疗法，效果明确但副反应大，长期使用增加子宫内膜癌、乳腺癌等风险且可能诱发内分泌更加紊乱。多项研究证实针灸治疗POF疗效明确，运用中医传统针灸治疗大有优势。

卵巢早衰的病因病机

古代医书中未曾明确提出卵巢早衰，但医家所言经断前后诸证、血枯、闭经、不孕症都与之密切相关。历代医家多从肾虚、脾虚、肝郁、血瘀等方面辨证论治。诸多医家认为，POF因肾虚肾气不足，天癸化生无源，导致冲任虚衰，胞宫失养，治疗时应注重补肾。《素问·上古天真论》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……七七任脉虚……故形坏而无子也”，《傅青主女科》云：“经水早断，似乎肾水衰涸”，“矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄”，均表明肾与女子经水有密切关系。近代国医大师柴松岩认为，肾虚是POF的根本病机，指出肾藏精，乃先天之本，肾气盛则天癸充。梁学林教授认为POF本质为卵巢功能提前衰退，卵泡不能发育成熟及排卵，总以肾虚为本，治疗上以补肾填精为主要治则。秦佳佳等认为肾虚又可分为肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳俱虚及肾虚肝郁四型，治疗上既要滋肾阴也要补肾阳。

另外，肝脾与POF的发生亦息息相关。肝藏血，肾藏精，精血互滋互化形成经水的物质基础；肾主收藏，肝主疏泄，一藏一泄，藏泄有章，胞宫胞脉气机得以正常运行，月经按期而至。《类证治裁·调经论治》曰：“盖女善郁，木失条畅，枝叶萎悴，肝不藏血，经之有所不调也”指出思虑过多，肝气郁滞，气机不畅，致使肝藏血及疏泄功能的异常，日久气血瘀而不行，胞宫胞脉运行不畅，影响肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的运行。脾胃乃仓廪之官，是生化之本，滋先天且补之不足，也是后天之本，为气血生化之源。张景岳有“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”，指出脾气健运水谷精微充养肾之精气，肾精充足反促脾之运化，使先后天同时得养。脾胃久虚，形体赢弱，气血津液生化乏源，血海空虚，则胞宫无血可下。尤邵玲教授也认为POF主因脾肾两虚，阴血亏虚，遣方用药应注重醒脾运脾，借后天脾胃水谷精微充填肾精，确保生殖轴的正常运转。

此外，瘀血在整个病程中也起到重要作用。瘀血为POF的病理产物也是继发致病因素。《陈素庵妇科补解》曰：“妇人月水不通，属瘀血凝滞者，十之七、八”。尤老认为女子以气血为本，经、孕、产、乳易伤于气血，若肾虚、肝郁或脾虚日久，均可造成瘀血内生，络道闭阻不通，渐发此病。正如《血证论》所说“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，梗阻气化”，指出女子不能新血换旧血，则瘀血阻滞，冲任不调，反耗伤气血，致使冲任脉中气血郁滞，冲任不畅，致经水匮乏。

由上可得，POF的主要病机是脾肾不足，肝郁血瘀。先后天不足，气血无以化生，使经水不通；诸多因素致血瘀，病理产物积聚经水不通，而生此病。因此，本病的发生、发展是个虚实夹杂的过程。其发病与肾、脾、肝三脏大有关系，其中脾肾虚弱乃发病之本，肝郁、血瘀是发病之标。

卵巢早衰的针灸治疗

《灵枢·九针十二原》曰：“余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”说明穴位针刺刺激可通经络、畅气血，平衡阴阳、补虚泻实。许多临床研究报道都指出针灸治疗POF具有明显优势和疗效。多数学者认为针刺具有广泛的调节作用，能改善患者体内生殖激素水平，也能持续作用于垂体的促性腺激素。现代医学研究[认为针灸治疗POF主要通过兴奋下丘脑-垂体-卵巢轴，改善微循环，促进生殖内分泌系统的动态平衡等方面来实现。朱江采用针刺治疗POF患者50例，显效80.00%，有效16.00%，无效4.00%，有效率达96.00%。庞苗苗等运用通络活血针刺法治疗卵巢早衰患者30例，治疗前、针刺停止后3个月检测FSH、LH及雌二醇水平，最终证实针刺一定程度上可改善POF患者的血清中激素水平。尹雅倩等临床针灸治疗1例已闭经2年的POF患者，经两个月的针灸治疗，患者恢复月经，经11个月后患者妊娠。

以上说明针灸治疗POF疗效确切，是临床治疗POF的重要手段之一。临症时，采用针灸疗法治疗卵巢早衰如何才能达到最优疗效，抓住主要病机，标本兼治是关键。

针灸治疗思路

1 补肾健脾疏肝，调理冲任

中医理论认为，女性的生理功能主要依赖于肾及冲脉、任脉，女性“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴在经、孕、胎、产中均起着重要的作用。肾为先天之本，藏精，主生殖；脾为后天之本，运化气血；肝藏血，主疏泻；冲为血海，任主胞胎。脾肾之气充足，肝气调达，冲任调和，卵巢的生理功能才能正常发挥。任脉出会阴，循阴毛；督脉分络阴部，合会阴。任脉主阴，督脉主阳，二者调控阴阳，又可联络脑、肾、胞宫，形成与女性生理功能直接相关的女性性周期调节系统。又《景岳全书》言：“由阳明水谷之所化生，而阳明胃气又为冲脉之本也”。故治疗上宜取肾经、脾经、肝经、冲任督脉、胃经经穴为主。关元属任脉，《医经理解》认为其“是人生之关要，真元之所存也”，为元阴、元阳之气闭藏之处。联系足阳明胃经及阴维脉，为真元之根、元气之关隘，可益精补气，调理冲任，扶助人体先天之本。肾俞属足太阳膀胱经，是肾的背俞穴，是肾之精气积于背部的反应点，是肾气的聚集、转输之处。肾属阴，取背属阳，有引阳入阴，调和阴阳之意。可益肾气、滋肾阴，有固精血补虚之功。三阴交属足太阴脾经，是足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经三条阴经的交汇点，有补肾健脾疏肝之功。而脾统血、肝藏血、肾生血，因此，三阴交又有补益、充盈气血的作用。足三里乃足阳明胃经的合穴，是胃气之大会，有调畅气血，充养胞宫、胞脉之功效，是强壮要穴。太溪为肾经原穴，有益肾气、补肾精之功。太冲为肝经原穴，可疏肝理气，调理下焦。两穴合用，共奏培补肝肾之力。关元、肾俞合用有补养元气、补益肾精的功效；关元、三阴交有补肾固本，调节卵巢功能之 功。诸穴同用，共奏补肾健脾疏肝、调和冲任、调养气血之用。

姚敏等治疗卵巢早衰患者选取太冲、足三里、脾俞等穴位以健脾、疏肝，肾俞、太溪、关元等穴位滋肾阴、补肾气，中极、子宫、归来等养血活血，以补肾健脾、疏肝活血，取效甚佳。陈滢如等选用关元、足三里、三阴交等，探究不同时机针刺对卵巢早衰模型大鼠中枢及外周激素水平，结果显示不同时机针刺对POF模型大鼠中枢及外周激素水平均有不同程度的调节作用。肖清丰等使用补肾祛瘀针刺法治疗早衰患者40例，其中针灸组20例，西药组20例。针灸组选取关元、肾俞、三阴交、足三里等，常规针刺；西药组以克罗米芬联合乙烯雌酚治疗。最终得出针灸组有效率为85%，西药组有效率为50%。

2 活血化瘀，调理脏腑

POF本虚而标实，标主要为瘀血，瘀滞于内，冲任受损，气血失于调达，故应在补肾健脾疏肝的基础上，加以活血化瘀之法，达到标本兼治的目的。《针灸大成》云：“人之气血凝滞而不通，犹水之凝滞而不通也……气血不通，针之使周于经脉”，说明针刺通过疏通经络而活血化瘀，促进气血运行。脾主运化，可运化水谷，将水谷之精化而为血，血化而为气。“气为血之帅”，气行则血行。任脉主一身之阴，总司精、血、津、液等。故《素问·骨空论篇》中有言“任脉为病……女子带下、瘕聚”。由此可知，针刺脾经与任脉，既可以调整机体脏腑功能也可调节经络气血，能有效防止瘀血的产生还可引血归经，祛旧血生新血。关元属任脉，其下为胞宫之所，《图翼》曰：“此穴当人身上下四旁之中……乃男子藏精、女子蓄血之处”，指出关元是女子藏血之地，是人生之关健。故《针灸甲乙经》谓：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”。气海亦属任脉，为“气之海”，是肓之原穴，又名下肓，汇集先天元气，是生气之源，可调一身元气，气行则血行。神阙属任脉，为经络的总枢纽，经冲脉、任脉、督脉、带脉统络全身，内连五脏六腑及胞宫，可通调经络调畅气血。血海属脾经，有调理血气、引血归经的作用。研究显示针刺血海穴可有效改善人体血液循环，推进血液的运行，改善下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的生理功能，达到活血化瘀调经之效。地机属脾经，乃脾经郄穴，为血中气穴，具有活血祛瘀、通调脾经经气的功能。阴经郄穴功擅治疗血症，故常用于治疗妇科血瘀之证。子宫为经外奇穴，妇科病常为局部病变，子宫穴是子宫外应之处，功擅长调经，针刺疏通局部气血，改善卵巢功能。三阴交可以益肾健脾、疏肝，也是调理气血、补肾强壮之要穴；配合足三里，对血气的源头实施调节，可活血通络，祛瘀生新。气海除补肾益气外，功可调冲任，可疏通腹部经络气血，活血化瘀。血海、地机二穴合用善调气血、通胞脉，是治疗妇科疾病之要穴。诸穴协同针刺治疗，可疏通血脉，消瘀散结。

综上所述，针灸治疗POF时，当以补虚泻实、标本兼治为治疗大法，以补肾健脾、疏肝、活血化瘀为治疗原则，以肾经、脾经、肝经、冲任督脉上的穴位为主，四诊合参，结合多种取穴方式，运用合适的刺激手法。除针刺外，其他治疗方式如中药内服、电针、耳针、穴位埋线等也各有优势。针灸治疗POF疗效确切，且方法多种多样，本文主要结合卵POF病机特点，提出针灸治疗思路，具体的治疗方法及操作还需要进一步 探讨。

讨 论

卵巢早衰极大的危害女性身心健康，具有发病率高、治愈困难的临床特点。临床应及早分析病因及时治疗。POF中医病因病机以肾虚为本，以肝郁脾虚、血瘀为标，主要从肾论治，同时加以活血、疏肝、健脾等。本研究在中医基础理论中整体观念的原则上，阐述了针灸治疗POF的取穴思路，以期达到改善卵巢功能的效果，为临床针灸治疗POF的运用提供新的方向和理论思路。但以上立论仍有稍许不足，后期可选择大量样本进行临床研究以验证，进一步完善以及规范POF的针灸治疗方法，从而进一步预防及治疗，提高POF的临床疗效，以减少因POF导致的月经过少、闭经、不孕等病的发生。