黄河清教授巧用桑菊饮经验撷萃

陈开银，李 希

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

桑菊饮出自《温病条辨》卷一，由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根组成，方中桑叶味甘苦性寒，疏散上焦风热，且善走肺络，能轻宣肺热；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二者清轻灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药；二者虽可疏散风热，但发散的作用不大，且其功用是透表而非散表。杏仁、桔梗宣利肺气而止咳，二者共为臣药。连翘清热解毒，薄荷疏散风热，芦根清热生津而止渴，共为佐药。甘草调和诸药，为使，且与桔梗相和而利咽喉。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，则表证解，咳嗽止。桑菊饮用轻量辛凉之品疏风透表，宣肺止咳，体现了“治上焦如羽，非轻不举”这一观点。本方临床常见咳嗽、发热不甚、音哑、咽痛、口干、头胀、身重、脉虚或脉浮数等脉症，吾师常用于治疗感冒、扁桃体炎、肺癌热性咳嗽、喉喑、慢性呼吸道疾病等。现代药理学研究表明，桑菊饮有抗炎抑菌、抗感染、抗病毒、抗氧化、抗急性肺损伤、解热镇痛发汗、提高机体免疫功能等作用[1]。

黄河清教授是2019 年全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，行医40余年[2]，临床经验丰富，辨证精准，平素活用桑菊饮治疗各种相关疾患，屡屡药到病除。笔者有幸跟随黄河清教授门诊，对其学术思想多有所见，今将随黄河清教授伺诊之三则桑菊饮医案整理分析如下。

1 扁桃体炎

陈某，女，27 岁。2021 年4 月15 日初诊。患者反复咽痛、咳嗽2 月余。缘于2 月余前食用辛辣煎炸之品后出现咽部疼痛，户外受风后出现咳嗽、咳痰，痰黄量多，外院查双侧扁桃体红肿，血常规示白细胞10.6×109/L，诊断“扁桃体炎”，服用中药、抗生素后症状好转，每于饮食不慎及劳累后反复发作。今就诊于吾师门诊，辰下：咽喉肿痛，咳嗽，咽痒不利，痰量少，色黄，质粘难咯，口干喜饮，食欲下降，夜间咳嗽影响睡眠，大小便尚可，舌尖红，苔薄白，脉浮数。诊断为风热犯肺证，拟用疏风清热、宣肺止咳，兼养阴和胃。处方予桑菊饮加减：桑叶15g、菊花12g、五味子9g、杏仁9g、桔梗6g、连翘15g、芦根15g、浙贝母9g、玄参18g、生地黄15g、北沙参15g、鱼腥草30g、蝉蜕6g、乌梅12g、五味子9g、陈皮9g、炒稻芽18g、甘草3g，7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后40min 温服。7 日后患者前来就诊，诉服药2 剂后咳嗽、咽部肿痛大减，5剂后已无咳嗽、咽痛，服完7剂后诸症悉平。复以3 剂守方以善其后，嘱患者病症初愈因未全复，近期暂忌食辛辣之物以养数日。

按语：本案为扁桃体发炎导致的咳嗽，因患者平素食用辛辣煎炸燥热之品，且又外感风寒，入而从寒化热，发为风热犯肺证。患者食用辛辣煎炸之物，脾胃热蕴，火毒上攻，又因复感外邪，风邪从而化热，侵袭肺系，客于咽喉，搏结于喉核，故见咽部红肿疼痛；肺热壅盛，气机升降失常，肺气上逆，故见咳嗽；《素问》有云：“风者，百病之始也。”风邪侵袭，客于喉，故见咽痒；热邪蕴肺，灼津生痰，故见痰黄，量少而粘；热伤肺津，加之病情反复，阴液受损，不得上承于口，故见口干喜饮；肺经起于中焦，还循胃口，久咳气机不利，影响中焦，脾胃失纳运，故见食欲下降。舌尖红、苔薄白、脉浮数，亦是风热犯肺之象。

本案治当疏风清热、宣肺止咳，兼养阴和胃。《丹溪心法·伤风》曰：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”故选用辛凉轻剂桑菊饮加减。方中桑叶甘凉轻清，泻肺火、降肺气，善走肺络，为清泻肺热之主药，菊花味辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。杏仁和桔梗二药相须为用，一升一降，使气机调畅，宣肃有权，则咳嗽自止共为臣药。连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药。浙贝母清热润肺，止咳化痰；玄参滋阴降火、解毒凉血；北沙参、生地黄清热养阴、润肺生津；鱼腥草味辛，性寒凉，归肺经，能清热解毒、利咽喉；蝉蜕疏散风热、宣肺止痒；患者反复作咳，夜间咳甚，加乌梅、五味子入于阴分，酸敛生津；陈皮、炒稻芽理气和中，顾护中焦。甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。病证与方药相符，故取效迅捷，药后诸症悉平，疾病得瘥。

2 肺癌咳嗽

杨某，男，62 岁，退休。2021 年4 月5 日初诊。患者咳嗽3 月。缘于3 月前因咳嗽于“福建省肿瘤医院”查出：右肺周围性癌，多发转移性肝癌，腹膜后淋巴入胸椎，右肩胛、锁骨等广泛转移。院方建议患者进一步行手术治疗或化疗，患者拒绝并办理出院。患者为求中医治疗，特来吾师门诊求诊。现症见：咳嗽，咳痰，痰黄而多，汗出，身痛、乏力，纳差，大便难解，小便调，舌尖红苔黄，脉浮滑。诊断为肺脾气虚、痰热内生证，故治以健脾益气、止咳化痰、清热解毒，方拟桑菊饮为基础方：桑叶15g、菊花12g、苦杏仁9g、桔梗6g、芦根20g、连翘15g、五味子9g、紫菀12g、款冬花10g、黄芪24g、浙贝母9g、炒稻芽18g、陈皮9g、白花蛇舌草30g，7剂，水煎服，日1 剂，早晚饭后40min 温服。二诊（2021年4月12日）：患者咳嗽咳痰明显减轻，偶觉口干，考虑热病伤阴所致，予上方加麦冬12g、知母15g以清热养阴，煎服法同前。

按语：《素问·咳论》有载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故其他脏腑之病若影响到肺亦可引发咳嗽。本案患者因肺癌，导致“大肉尽脱”，病及肺脾肾多脏，正气不足，邪气内踞。《医彻·杂症》曰：“若久嗽不已，则脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗伤，消竭于痰，此之脱气、脱血，何多逊矣，独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，夫岂容渺视哉！”本案患者年老，脏气亏虚，又皆久病，则阴血亏虚，虚热内生，热灼津液，化而为痰，故见痰黄而少；痰热内生，气滞不畅，肺气不降，则见咳嗽；久咳伤肺，肺气亏虚，无力固摄，故汗出；子病及母，脾气亏虚，运化失职，故食欲不振、大便不畅；久病阳气亏虚，则见乏力；气血两虚，不荣则痛；邪毒内结，不通则痛，故身痛；结合舌尖红苔薄白，脉浮滑，四诊合参，辨证为肺脾气虚、痰热内生证。

本案当治以健脾益气、止咳化痰、清热解毒，方拟桑菊饮为基础方，方中桑叶走肺络而宣肺气且善平肝风，菊花芳香味甘，能补金、水二脏，二药轻清，清透风热邪气而宣肺。本方从“辛凉微苦”立法，一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，桔梗、杏仁，一升一降，解肌肃肺以止咳。芦根清热生津止渴，连翘清透膈上之热；另加五味子为咳嗽要药，仲景治咳，五味必用，凡“咳”者，均可加入五味子，乃取其收敛肺气之用，且五味子使肺气下归于肾，是开咳之去路，去路清则气肃降矣；紫菀、款冬花润肺下气，化痰止咳；浙贝母清热化痰止咳，又可解毒散结；黄芪大补元气，补脾益肺，又能生津，配伍炒稻芽、陈皮，健脾化痰，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾健则痰自除，从源头制止了咳嗽的进一步加重；白花蛇舌草味苦、淡，性寒，能清热解毒及治疗肺热咳嗽，黄师言南方肺癌患者，久居湿热之地，十有六七表现为肺热、痰热之象，故临床多用该药治疗热性肺癌，屡屡见效；且白花蛇舌草广泛用于各种癌症的治疗，现代药理研究亦表明白花蛇舌草能有效抑制癌细胞的生长及消灭癌细胞，能增强体液免疫功能[3]。

3 喉喑

郑某，女，29 岁，职业：教师。2021 年10 月22日初诊。患者声音嘶哑2 月余。缘于2 个月前过度用嗓后出现声音逐渐嘶哑，音质低沉，讲话费力。于外院查电子喉镜示：①声带息肉（左）；②慢性咽喉炎。医生予抗炎消肿、中药复方及超声雾化喷喉等治疗后声音嘶哑好转，后屡因用嗓过度或吸入粉尘、空气等原因之时声嘶又加重，今因备课劳累并外感病情再发。经人介绍，转而求诊于吾师。辰下：声音嘶哑，咽痛、咽痒，时干，口干口渴，时有咳嗽，咳痰，痰少而黄，身困，腰酸，舌质红，苔薄黄，脉稍数。诊断为风热证，治以疏风散热、利咽开音。方拟桑菊饮汤加减：桑叶15g、菊花12g、苦杏仁9g、芦根30g、桔梗6g、苍耳子12g、蝉衣6g、连翘15g、五味子9g、淡豆豉9g、炒栀子9g、甘草3g，7 剂，水煎服，日1 剂，早晚饭后40min温服。二诊（2021年10月29日）：患者诉服药后，声音嘶哑明显好转，声音清亮，咽痛消失，痒时易咳，痰少而黏，舌质微红，苔薄白，脉浮。续进7剂，煎服法同前，嘱注意饮食及声带休息，定期随诊。

按语：喉喑是中医病名，是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病，又称“喑哑”、“声喑”等。喉瘖有虚实之分，初期多为实，病位多在肺[4]；《黄帝内经》中称之为“喑”、“音嘶”。此病相当于西医中的各种原因所致的急慢性喉炎、喉头结核、声带劳损、声带息肉等疾病的范畴。《古今医统大全》注：“有因竞争大声号叫以致失声，或因歌唱伤气而声不出。”本案患者为教师，日常用嗓过度，声嘶日久，久病失调，声门鼓动无力，发为喉喑；且劳累后风热外袭，风热邪毒侵犯肺金，内伤于肺，邪热结滞于喉窍，肺失清肃，肺气不宣，声门开合不利，故而致喑。《杂病源流犀烛》亦曰：“盖声哑者，莫不由于肺热……暴喑者，莫不由于火盛。”《本草纲目》亦有喑有肺热、肺热声哑、肺热暴喑等记载。患者感秋季风热之邪，炼液为痰，外邪、痰浊之气壅塞喉部，则咽痛声嘶益甚；盖因秋季干燥，风热袭肺，耗伤阴津，津液不能上承故口干口渴；风热之邪客咽则喉痒咽痛；肺气宣降失职，则咳嗽；风热之邪郁于肺，肺经火热则痰少而黄；终日劳累久坐，故见身困、腰酸。舌质红，苔薄黄，脉稍数，亦为风热之象。

本案当疏风散热、利咽开音。吾师投以桑菊饮加减，另加苍耳子、蝉衣疏风散邪，且蝉衣乃其治音哑之要药；现代药理研究证实，蝉蜕具有镇咳祛痰平喘[5]、镇静止痛[6]、抗凝、抗惊厥等药理作用。蝉衣、连翘透散郁热；五味子敛肺止咳；淡豆豉、炒栀子宣发肺中郁热。诸药相伍，肺气得宣，郁热得清，气机得畅，咽喉得利，声音自复。

4 小结

黄教授常言“伤于风者，上先受之”，肺为华盖，且为娇脏，清虚而处高位，故风邪外袭，首先犯肺。肺失宣降，则生咳嗽；对于慢性咳嗽，切忌一味镇咳，以免邪气内留，致久咳难愈，变为顽疾。三分用药，七分调养，除用药之外，更须注意调护[7]。秉着“未病先防，既病防变，瘥后防复”的原则，患者平素应饮食有节，起居有常[8]，忌食热性水果、肥甘厚腻、海膻发物、辛辣刺激之品。吴鞠通曰：“前贤制方，与集书者选方，不过示学者知法度，为学者立模范而已”、“学者当心领神会，先务识其所以然之故，而后增减古方之药品分量，宜重宜轻，宜多宜寡，自有准的，所谓神而明之，存乎其人！”概而言之，临床运用桑菊饮需把握个性与共性，细心辨证，灵活运用经方。