精灸的研究进展*

刘 毅，黄建慧

（1.广州中医药大学深圳医院（福田），广东 深圳 518048；2.佛山市中医院，广东 佛山 528000）

精灸疗法是岭南针灸学家符文彬教授继承针灸大家司徒铃教授传统麦粒灸的基础上，通过多年的临床实践提出的灸疗新技术[1]。其采用小米粒大小的艾柱于穴位上燃烧，从而达到治疗全身疾病的作用，具有耗材少、治疗时间短、灸量灸度易控制的特点，因艾绒精、热力集中、透热迅速、刺激量大，一壮可达到普通发泡灸多壮之效，因此命名为“精灸”。其操作程序是将艾绒做成底直径约2mm，高约3mm 大小的圆锥型艾灸炷，以万花油标记穴位，再将艾炷置于穴位上点燃，待病人诉灼痛难以忍受时夹走艾炷，根据疾病及个体化给灸以不同壮数。精灸疗法由符文彬教授提出后，首先运用于肌肉关节疼痛性疾病的治疗，随着人才的培养及技术的推广，目前已经在临床广泛运用，现临床实践表明其在内外妇儿等疾病的治疗中均有疗效，并且在动物试验证实其作用途径，现综述如下：

1 疾病谱

1.1 肌肉关节类疾病

1.1.1 膝骨关节炎

陈美贤[2]对膝骨关节炎患者进行针刺后配合精灸治疗，纳入的105 例随机对照试验，于患者的中脘、关元、双膝眼等穴位进行先针刺后精灸的治疗策略，治疗结果显示，针刺后进行精灸具有改善疼痛症状及活动功能方面的良好近中期效果，总有效率可达94.29%，主要体现在WOMAC 骨关节炎量表和VAS 疼痛评分降低，简明生存质量量表（SF-36）评分的升高。徐丽华[3]运用符文彬教授的从心胆肾论治采取精灸配合针刺进行治疗，对照组予单纯针刺治疗。结果观察组总有效率为100%、显效率为85%，明显优于对照组的65%和15%；对于老年性膝骨关节炎患者，其可以明显改善患者疼痛僵硬等不适症状[4]。

1.1.2 颈椎病

研究表明，精灸技术是治疗颈椎病的有效方法，其可明显改善患者的颈痛症状。李灵杰[5]在百劳、大杼等穴位上进行精灸治疗颈椎病，结果表明，其疗效较无热灸和麦粒灸好，体现在NPQ量表评分和McGill 量表评分的降低。单越涛[6]运用精灸百劳、肩中俞、肩井、肩外俞、心俞、胆俞、大杼等穴位，结果显示该治疗具有提升生活质量的作用，在改善精力、生理职能上要更优于其他对照组，躯体疼痛方面与对照组疗效相当。对于不同病程的患者，研究表明精灸均具有治疗效果，总体而言，病程越短，治疗效果越佳，病程大于5 年的患者治疗效果明显劣于病程小于1 年的患者[7]，病程1 年内的患者运用精灸治疗，有效率可达75%。

1.1.3 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是影响人们日常生活的进展性疾病，主要表现为腰痛及下肢麻木。精灸对该病同样有其独特的治疗效果，学者曾将70 例腰椎间盘突出症患者随机分成两组，采取针刺配合精灸腰四穴、命门、腰阳关等穴进行治疗，与传统局部针刺治疗进行比较，结果显示精灸总有效率为100%、治愈率为85.7%，明显优于普通局部针刺的80.0%和34.3%[8]。

1.2 内科疾病

1.2.1 情志类疾病

精灸作为传统灸法的改良，其在内科疾病中的治疗效果明显。对于现高发的焦虑、抑郁，其有重要的辅助治疗效果。学者将70例焦虑患者分为两组，予中药口服联合精灸治疗3 周，对比单纯中药治疗，结果显示精灸治疗总有效率为91.43%，治疗后患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及焦虑自评量表（SAS）评分均较治疗前降低，且优于单纯中药治疗组[9]。对于抑郁症的治疗，则即运用“一针二灸三巩固”的治疗模式，根据病情使用精灸，选取背俞穴与腹部穴位前后相配，临床能取得较好的疗效[10]，而对于抑郁相关性失眠，精灸则可以改善睡眠质量及生活质量[11]。而对于由于颈椎病引起的睡眠，精灸可通过改善颈动脉血流情况，从而达到提高睡眠质量的效果[12]。

1.2.2 疲劳综合征

疲劳综合征中医属虚劳范畴，其发病与五脏气血阴阳失调有关，治疗常以补法治疗。临床实践表明，精灸疲劳综合征患者的五脏俞穴（心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞），可改善患者的躯体疲劳与脑力疲劳，治疗后临床症状量表、疲劳评定量表（FAI）、疲劳量表－14（FS-14）的评分均有不同程度改善，效果优于传统温和灸[13]。

1.2.3 肠预激综合征

肠预激综合征是一种功能性疾病，其主要特征为腹痛、腹部不适或伴有排便习惯改变等。中医学属“腹痛”、“腹泻”范畴，常由外感时邪、饮食不节，情志不畅等原因所致。李湘力[14]予匹维溴铵联合精灸进行治疗，结果发现经治疗后腹痛、腹泻、腹胀、排便次数、稀烂便等情况均较单纯西药治疗效果好；可以改善患者的情绪状态、睡眠状况、饮食情况、日常活动、工作情况等，总有效率可达95.00%，优于单纯西药组。

1.2.4 肥胖

肥胖是一种代谢性疾病，除了影响外貌，更是心血管疾病的高危因素。为此，我国专门制定了肥胖或超重患者的诊疗流程专家共识，并针对不同程度的肥胖人群，对于饮食摄取、运动强度及药物治疗均给予详细的指导意见[15]。中医一般认为肥胖属痰湿，治疗往往从痰湿论治。唐芳蕙利用针刺结合精灸中脘、天枢、水道、曲池、上巨虚、三阴交等穴治疗脾虚湿盛型肥胖症患者，与单纯西药口服奥司利他组进行比较，发现两者在BMI 指数、腰围的变化无显著性差异，但精灸组却通过加减辨证可明显改善其合并症候[16]。

1.2.5 哮喘

哮喘的发作常因天气变冷、烟雾刺激等因素诱发，其病迁延难愈，目前西医治疗主要依靠激素及支气管舒张剂等药物，而由于艾灸的烟雾刺激较大，在哮喘的治疗中往往让许多医家望而止步。而精灸因其艾绒精，烟雾小，壮数小，因此被尝试运用在哮喘的治疗当中。王海媚[17]在临床实践中，选取立极针法组穴进行精灸治疗，可使哮喘得到控制，并减少激素用量，减少药物治疗存在毒副作用。

1.2.6 化疗所致不良反应

胃肠道不良反应是恶性肿瘤化疗常见不良反应，主要表现为恶心、呕吐，严重者会影响化疗的正常进行。学者在化疗前予推注甲氧氯普胺、苯海拉明及口服地塞米松常规西药治疗方案加精灸足三里、内关及公孙穴预防化疗所致胃肠道反应。结果表明较单纯西药治疗组（防治有效率40.00%），联合使用精灸治疗效果更佳（防治有效率66.67%），能减少患者恶心呕吐不适，从而帮助患者完成化疗[18]。

1.3 妇科疾病

1.3.1 盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染性疾病，主要症状为小腹疼痛、月经不调、带下异常等不适，目前西医治疗主要是抗生素治疗；如治疗不及时会使盆腔组织的破坏、增生、粘连、瘢痕等后遗症改变，影响广大女性的生活质量[19]。张洁仪[20]将100 例盆腔炎性疾病后遗症气滞血瘀型患者随机分为精灸组和艾箱组，比较临床疗效及症状、体征评分、SF-36 评分。结果显示精灸组的临床综合疗效优于艾箱组，且精灸组在各方面的改善程度均显著优于艾箱组。

1.3.2 子宫肌瘤病

子宫肌瘤病是一种女性常见疾病，具有病程长，症状反复的特点，现代医学常采用药物或手术治疗。中医学属“癥瘕”“积聚”范畴，多因饮食失调、七情内伤等原因导致脏腑功能失调、经脉运行不畅。高静[21]等使用一针二灸三巩固的方法进行子宫肌瘤的治疗，选取公孙、内关、气海等穴使用精灸技术以扶阳通阳，临床取得较好的疗效。

1.3.3 乳腺增生

乳腺增生是好发于20-45 岁中青年女性的一种良性增生性疾病，其主要表现为乳房疼痛并伴有肿块，目前无特定针对西药治疗。中医属乳癖范畴，中医治疗方法包括内外同治，使用精灸治疗肝郁痰凝型乳腺增生病，在改善乳房疼痛、乳房肿块硬度及全身伴随症状方面优于中成药口服，且具有操作简单，耗时短，耗材少，疗效可靠的优势[22]。而针对以疼痛为表现的乳腺增生，精灸治疗有效率达89.66%，除改善疼痛症状外，尚可提高孕酮水平，降低雌激素与孕酮（E2/P）比值。

1.4 神经系统疾病

1.4.1 面瘫

中医所言面瘫及西医的面神经炎，目前西医治疗主要有激素、抗病毒及营养神经等治疗方案，针刺的早期介入可明显减短患者的病程。谢碧玉[23]对70 例风寒型面瘫患者进行分组治疗，选取迎香、阳白、地仓等穴进行先针刺后精灸治疗，对比单纯针刺治疗，联合精灸治疗的有效率高达94.28%，较单纯针刺组高，且因其选穴少，操作时间短等便利，获得更高的患者满意度。

1.4.2 多系统萎缩和帕金森

多系统萎缩是一散发性、进行性神经病变，以自主神经衰弱、帕金森综合征及小脑共济失调为主要表现，精灸有其治疗独特之处。有学者曾对12 例多系统萎缩患者进行精灸联合针刺治疗，治疗前后观察其症状改善情况显示，精灸对语言、吞咽、行走、跌倒、排尿功能、肠道功能、静止性震颤、下肢运动灵活性、身体摇晃、步态有明显改善作用[24]。对于单纯的帕金森综合征患者，学者在利用精灸基础上给予原穴接经法，治疗结果显示其对于改善智能损害、思维障碍等方面具有显著效果，而对于改善患者的书写、运动迟缓等日常生活能力也同样具有作用[25]。

1.5 五官科疾病

另有精灸治疗某类杂病的个案，临床效果也让人满意。对于脑外伤后脑干损伤所致的复视和上睑下垂、视力下降青年女性患者1 例，利用包括精灸在内的整合针灸方案治疗，患者复试及上睑下垂症状得以完全恢复[26]。对于突发性耳聋患者同样具有效果，利用针刺、精灸结合治疗中年男性患者1 例，经治疗后其听力得以恢复，耳鸣症状也消失，取得良好的效果[27]。

2 精灸的选穴

通过纳入文献分析，精灸的选穴除具有根据疾病选穴、根据证型选穴及个性化选穴的特点。根据疾病选穴有如颈椎病选取大杼、大椎、百劳穴；膝关节炎选取双膝眼；痛症治疗选择阿是穴；妇科疾病选择子宫、三阴交等穴。此外对于疾病的不同证型，选取的配穴也会有差异，如脾肾阳虚型选择脾俞、肾俞、命门穴等[14]。精灸作为灸法技术的创新，其选穴也有其独特之处，精灸中最为常用的为“大接经法”，该法源于《卫生宝鉴》，该法一般从肺经的井穴或原穴开始，依照经脉的流注顺序开始逐一进行精灸，从而振奋周身气机，沟通十二经脉气血，使经脉气血得以正常交接的一种方法[28]。此外，对于大多数内科疾病，倾向于选择气海、关元穴进行精灸以达引气归元，发挥更好疗效的目的。在治疗疾病的过程中，精灸一般联合针刺、皮内针的“整合针灸模式”，先针后灸再皮内针，让刺激持续存在，从而达到持久治疗的效果[29]。

3 精灸的频率和时长

学术界常言“中药不传之秘在于量”，针刺及艾灸的治疗时长及疗程问题同样是其疗效保障的重要部分。目前精灸治疗尚未有明确的治疗频率及总治疗时长的共识，现有的研究治疗中，一般采用每周2-3 次、每次间隔2-3 天的治疗频率。每次精灸的壮数由1-3 壮不等，符合少而精的特点。根据疾病病程决定治疗的时长，目前已有文献报道的治疗时长约一个月左右，总体需遵循病程长者治疗时间宜久，病程短者治疗次数宜短。

4 动物实验研究

动物实验研究是医学研究的重要组成部分，学者曾用束缚-冷应激法建立胃溃疡大鼠模型，随后精灸大鼠双侧“足三里”“梁门”。结果显示精灸穴位组胃黏膜结构基本正常，腺体排列整齐，固有层细胞排列紧密，无明显炎性细胞浸润，整体修复情况优于模型组，表明精灸可显著促进表皮和内皮生长因子的表达，全面调节由胃溃疡造成的机体内部代谢紊乱，包括能量代谢、糖代谢、嘌呤代谢、氨基酸代谢、磷脂代谢等，对胃溃疡的修复表现出良好的治疗效应，验证了精灸的科学性[30]。

5 总结及展望

目前研究结果显示，精灸的治疗疾病谱广，治疗效果好，在临床运用较为广泛，给医生及患者带来了更多的选择，且已有动物实验证实其作用通路，为精灸的推广进一步提供科学依据。但目前的临床研究仍为小样本的非严格的随机双盲对照试验，观察指标多为量表及症状评分等主观性较强的指标，缺乏大样本、多中心观察，其结果具有一定的偏倚，日后可在此基础上开展大样本多中心的随机对照试验研究，观察指标可在主观症状指标基础上，采用现代医学检验或检查等客观指标，以期为临床提供更有力的证据支持。除了效的评价，目前缺乏精灸次数、疗程等方面等量的研究。此外，目前的动物实验研究较缺乏，日后可加大动物实验的研究，以期达到临床治疗有效、实验验证可靠的医学研究目的。