基于体质理论探讨妊娠期糖尿病的中医药防治思路*

胡秀，方朝晖

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，GDM）被定义为妊娠前有潜在糖耐量减低或糖代谢正常，妊娠期间才出现或确诊的的糖尿病，是妊娠期最常见的医学并发症之一。随着饮食习惯、生活方式、日常作息的改变，GDM发病率在全球范围内持续上升。2021年全球2100万名活产儿（约1/6）受到妊娠期高血糖的影响。在我国GDM患病率为8.6%，仅一年中受到妊娠期高血糖影响的活产数高达870余万，其中妊娠期间首次发现受其他类型糖尿病影响的活产数超过100万[1]。积极防治GDM有利于减少围产期的不良妊娠结局，包括流产、早产、巨大儿和新生儿窒息、新生儿低血糖[2-6]等。

中医药防治GDM，相对于单纯西医治疗，具有患者依从性好、方式多样化、疗效突出及安全性高等优点，逐渐被GDM患者关注与认可。本文旨在综合总结当前中医药防治GDM的思路与方法，为有效控制血糖，减少GDM不良结局提供临床参考。

病因病机

GDM病因复杂，发病机制尚未明确。现代研究认为，遗传基因（人类主要组织相容性复合体基因、葡萄糖激酶基因、磺脲类受体1基因）、胰岛素抵抗、炎症因子（C反应蛋白、白细胞介素-6、纤溶酶原激活物抑制剂A型）、脂肪细胞因子（瘦素、脂联素、抵抗素、脂肪细胞脂肪酸结合蛋白）及氧化应激[7-9]等可能对GDM的发生发展具有重要的作用。由于我国疆土辽阔，各地生活方式及饮食习惯不同，不同民族、不同海拔、不同地区GDM的发生率也有所不同[10-12]。从中医角度来看，GDM属于“消渴”“消中”“膈消”等范畴[13]，其为“妊娠消渴”“妇人之消”。本病病位上多与肺、脾胃、肾关系密切，此病的发生与五脏柔弱、贪食甘美、禀赋不足、劳倦过度、饮食不节、情志失调和感受外邪有关[14]。

中医体质及证型分布特点

1 多样性

体质是客观存在且相对稳定的一种特性，由先天遗传和后天获得所形成的。体质学说是中医“治未病”思想中的重要组成，正如《素问·四气调神大论》曾云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井……不亦晚乎”。体质的差异意味着不同人对某种疾病、某类致病因子的倾向性、易感性也有所区别[15]。GDM患者作为特殊人群，基于体质理论可以分类把握其体质差异的规律、运用其体质特征，从而可以达到调节体质从而改善症状的目的。GDM患者的中医体质种类多样，类型以偏颇体质为主，孕中、晚期的主要体质类型为阴虚质和痰湿质[16]，是GDM的易患体质。因此有针对性地对以上体质进行干预，对于改善不良中医体质有意义，同时还可以为临床指导孕期中医保健，防止不良母婴结局的发生等提供帮助。

2 倾向性

GDM的证型分布包括：组合成的证型为肾阳虚证、气阴两虚证、肾气阴两虚证、肝气滞证、脾虚湿困证、阴虚内热证等。主要是以阴虚质、气虚质、阳虚质为主[17]。中医干预经体质理论对体内偏颇状态的分析，通过对中医体质辨识，针对GDM体质证型分布的倾向性，制定个性化防治方案，可有效降低GDM发生率[18]。

中医药防治思路

1 中医饮食指导

中医学自古以来就有“食药同源”理论，认为：许多食物既是食物也是药物，一样同样能够防治疾病。古代医学家将中药所具有的药性理论运用到食物之中，认为食物也具有这些特性。基于具有中医特色的食药同源理论来进行GDM患者饮食指导，既能利用食物的性味特性调理偏颇体质、控制血糖，还能“寓治于食”，使患者依从性更好，达到“不治已病治未病”的目的。

同时，我国素有孕期食补的传统，应用食药同源理论进行饮食指导从而预防和治疗GDM越来越得到人们的重视。在专业医师的指导下进行饮食干预，帮助患者了解自身需求，有利于GDM患者建立适合自身的、易于操作的饮食习惯。研究证实基于体质辨识的个体化饮食指导对先兆流产、胎动不安、巨大儿等GDM不良结局有着显著疗效，且安全无副作用，有利于提高GDM患者的治疗依从性，更有利于控制血糖[19]。具体来说薯蓣粥[20]、橘皮竹茹粥、茯苓山药饺子[21]等作为传统中医食疗方，具有健脾益肾、益气养胎的功效，研究发现，中医饮食干预联合运动指导可以有效改善GDM患者血糖、羊水指数、孕期增长体重、分娩体重、胰岛素抵抗指数等，可以调畅孕妇情志，避免不良妊娠结局，促进自然分娩，值得临床推广应用。

2 中医运动

运动是管理GDM的基本措施[22]，是治疗GDM重要的疗法之一。针对孕期妇女的体质，选择适宜的运动方式、注意运动频率及时间，有利于预防及改善GDM。中医传统功法具有轻盈健体、通调气血、疏通经脉、培补真气等功效，可以达到增强体质，改善新陈代谢的治疗目的。例如八段锦、五禽戏、太极等我国传统健身功法，具有简单易学，动作连贯、柔和缓慢等特点。此类运动属于中低强度的有氧运动，动作舒展大方，配合均匀的呼吸，能达到疏通经络、畅通气血和强身健体的效果[23]。在专业医护人员指导下习练八段锦、五禽戏等传统运动，不仅可以调节心肺、免疫、神经、心理功能，同时能改善糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白、氧化应激等方面。对于GDM患者，中医导引法如呵字诀、赤龙搅海、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举及熊戏及旋腰式等可以起到行气活血和调节脏腑功能的作用，对辅助治疗GDM和防止人体血栓形成方面具有益处。有强度适宜、针对性的运动可以改善血糖代谢，更主要的可以调理母体和胎儿气血阴阳，改善妊娠结局，降低妊娠风险，值得临床推广[24]。

3 情志调护

GDM患者常有烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，而由于此类不良情绪，会导致其不遵医嘱、拒绝治疗甚至自暴自弃，影响血糖控制水平[25]，甚至病情加重，故在GDM治疗及护理过程中不可忽略患者的心理干预[26]。情志调护是一种利用中医学理论实施的中医护理干预措施，具体包括情志开导、释疑解惑、以情胜情、顺情从欲[27]等方面。医护工作者根据中医情志相生相克的原理，针对GDM患者不同的心理问题采取个性化干预手段，促使其心理向健康方向发展，解决其心理问题，同时使患者正确认识疾病，自觉调整孕期的不良生活习惯，避免因不良情绪而导致血糖波动对孕产妇和胎儿产生不良影响。同时，情志调护也有助于增加患者对医护人员的信任，利于构建和谐的护患关系，提升患者的遵医嘱依从性和自我管理行为，提高血糖控制效果，有利于减少妊娠不良结局，减轻患者负性情绪[28]。既往对患者情绪方面的关注度较低，在临床上对于GDM的治疗，应加强情志调护方面的干预，以期获得更好的治疗效果。

4 中药治疗

现代研究已明确肯定了中医药在糖尿病防治中的地位和作用，认为其具有协同降糖、改善正传、防治并发症等作用[29]。中药治疗GDM以辨证论治自拟方或中药复方治疗为主，可以改善血脂、调控血糖、并防止糖尿病并发症出现。如祖国医学上治疗GDM的常用方剂参麦地黄汤[30]具有益气生津、健脾补肾之功效，治疗GDM效果明显，可以调节血糖表达水平，改善不良妊娠结局。除药效确切外，该方还具有药性温和、毒副作用小等优点。中医经方六味地黄丸以滋补肾阴为主，针对孕GDM患者阴血肾气相对不足的状态，能有效改善其临床症状并降低其血糖[31]。另有黄芪麦冬汤、黄芪四君子汤、参芪降糖颗粒、七味白术散、六味地黄汤、芪麦益气汤[32-37]等，临床研究均证实，利用中药治疗并结合常规方法能明显提高治疗GDM的有效率，控制病情进展，减少低血糖等不良事件出现。

结 语

受传统待产观念影响，孕妇对孕期中饮食、运动、用药等存在认识上的偏差，对常规治疗手段存在疑虑。部分孕妇及其家属认为孕期是“一人吃两人补”，除了熬煮补品或购买营养丰盛的食品，每日饮食摄入量也过多。实际情况中，一人吃不见得会达到两人补的效果，如果饮食的方式、种类不对，反而容易造成孕妇“生一回胖两回”的窘况。不但没有补到胎儿，甚至会增加孕妇产后恢复的难度以及不良结局的发生。而其中患有GDM的孕妇，虽有控制血糖的意识，但常因缺乏合理的饮食搭配、专业的运动指导，而放弃自发性运动以及规律合理、营养全面的饮食。故而部分GDM患者血糖控制水平不佳，导致了一系列不良妊娠结局的发生。探索更为适合GDM人群的干预方式意义重大。

GDM的病因复杂，与单纯西医治疗相比，中医在临床上根据体质及证型的不同，可以有针对性选择适宜的干预方式进行治疗，以防其病情进展及并发症的发生。具体治疗方式上，中医主要是通过中医饮食指导、传统功法、情志调护、口服中药等方式进行综合调理，被认为是一种相对更为经济、有效、便捷的GDM治疗与预防方案。同时中医药治疗妊娠期糖尿病的副作用相对较少，这为中医药防治GDM提供了安全保障和有利的发展方向，值得临床借鉴。