以流程为导向的CICARE沟通模式对系统性红斑狼疮患者 负面情绪的影响

梁梅

临沂市中医医院重症监护室 276000

系统性红斑狼疮是一种由环境、遗传、性激素等多重因素导致的系统性免疫疾病，多发于青壮年群体〔1〕。系统性红斑狼疮临床多表现为环形红斑、光过敏、口腔溃疡、精神改变、关节炎、贫血等症状，该疾病可导致患者机体免疫功能失调及多系统功能损害，严重影响患者的生活质量及生命健康〔2-3〕。目前临床上系统性红斑狼疮患者主要采用糖皮质激素治疗，该治疗方式可有效缓解患者疾病症状〔4〕。该疾病具有病程长、复发率高、迁延不愈的特点，患者需长期服药才能控制病情，患者长期饱受疾病的折磨与药物的毒副作用，易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其身心健康〔5〕。因此，亟须行之有效的护理措施辅助系统性红斑狼疮患者药物治疗，改善其负性情绪，促进其疾病康复〔6〕。有关研究表明，CICARE沟通模式应用于慢性心力衰竭患者中，可有效改善患者心理状态，提升患者自我效能水平，提高患者的生活质量〔7〕。本研究旨在探讨以流程为导向的CICARE沟通模式对系统性红斑狼疮患者负面情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年4月临沂市中医医院收治的系统性红斑狼疮患者102例，采用方便抽样法将其分为研究组和参照组，各51例。研究组男15例，女36例；年龄18～48岁，平均(30.2±3.9)岁；文化程度：初中及以下23例，初中以上28例；病程1～78个月，平均(45.84±5.6)个月。参照组男14例，女37例；年龄18～49岁，平均(30.6±3.9)岁；文化程度：初中及以下22例，初中以上29例；病程：1～79个月，平均(45.92±5.7)个月。两组患者的性别、年龄、文化程度及病程等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，可进行对比。纳入标准：具有正常沟通能力；符合系统性红斑狼疮诊断标准；经激素治疗后症状改善；家属签订知情同意书。排除标准：合并其他严重心肾功能疾病者；具有认知功能障碍者；有精神病史者；不配合本研究者。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预，主要包括对患者进行入院健康宣教、心理护理、生命体征进行监测、饮食指导、用药指导及基本护理等内容，并为患者制定用药计划，告知患者及家属药物用法用量及药物禁忌。研究组在此基础上结合以流程为导向的CICARE沟通模式干预。成立以流程为导向的CICARE沟通模式干预小组，由免疫科主任医师1名、护士长1名及经验丰富的责任护士5名组成干预小组，主任医师及护士长负责对小组成员的临床护理工作进行监督及指导，并对其进行相关知识培训，重要包括系统性红斑狼疮发病机制、治疗及护理、危害、预防、不良情绪排解方法及以流程为导向的CICARE沟通模式的运用等内容，并不断强化小组成员的理论知识及操作技能；责任护士负责患者的基本护理、资料收集，各组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料共同制定以流程为导向的CICARE沟通模式干预方案，该方案主要由责任护士以接触→介绍→沟通→询问→回答→离开等流程为导向实施，具体干预措施见表1。

表1 以流程为导向的CICARE沟通模式干预措施

1.3 观察指标

①采用焦虑自评量表(SAS)〔10〕对两组患者干预前后的焦虑程度进行评分比较，SAS的标准值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)〔11〕对两组患者干预前后的抑郁程度进行评分比较，SDS 评分标准分临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。②采用服药依从性调查表(MMAS-8)〔12〕对两组患者干预后的服药依从性情况进行比较，该量表包括完全依从性服药、部分依从性服药、不依从性服药3个指标，依从率=(完全依从性服药例数+部分依从性服药例数)/总例数×100%。③采用生活质量量表(QLQ-C30)〔13〕对两组患者干预前后生活质量进行评分比较，该量表对患者疼痛、经济压力、睡眠质量、总体健康状况4个项目进行综合评分，总分100分，得分越高代表其生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的负面情绪评分比较

实施以流程为导向的CICARE沟通模式干预后，研究组患者SDS、SAS评分均显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者负面情绪评分比较(分，

2.2 两组患者干预后的服药依从性情况比较

实施以流程为导向的CICARE沟通模式干预后，研究组患者服药依从性显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的服药依从性情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分比较

实施以流程为导向的CICARE沟通模式干预后，研究组患者的生活质量显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较(分，

3 讨论

研究表明，系统性红斑狼疮患者出现负性情绪将严重影响其治疗依从性及自我管理水平，不利于患者疾病康复〔14〕。以流程为导向的CICARE沟通模式是指以接触、介绍、沟通、咨询、回答、离开等操作流程为导向的沟通模式，通过该模式指导医护人员在治疗及护理时，针对不同的患者群体，采用相应的沟通方式将疾病相关知识传递给患者，使患者科学、正确地认识疾病，改善患者的不良情绪，提高患者治疗配合积极性，促进其疾病康复〔15〕。该模式强调医护人员为患者提供治疗及护理过程中，应向患者传递被尊重、被关爱及被接纳的感受，可有效拉近护患之间的距离，促使患者自觉提高治疗依从性，改善其康复效果〔16〕。研究表明，CICARE沟通模式应用于糖尿病患者中，可有效改善患者不良情绪及护患关系，提高患者疾病认知程度及满意度〔17〕。

本研究将将以流程为导向的CICARE沟通模式应用于系统性红斑狼疮患者中，结果显示，研究组患者SDS、SAS评分均显著低于参照组，服药依从性显著高于参照组，生活质量评分显著高于参照组。表明系统性红斑狼疮患者的不良情绪有所改善，服药依从性及生活质量均有所提高。究其原因：参照组患者给予常规护理干预，缺乏系统性、目的性护理措施，以流程为导向的CICARE沟通模式护理是由干预小组成员根据者的临床资料，以接触、介绍、沟通、咨询、回答、离开等流程为导向，制定的针对性干预方案，将科学、有效护理干预贯穿于患者整个护理、康复过程中，通过责任护士以规范的沟通语言将疾病相关知识传递给患者，使患者正确地认识疾病，可有效避免患者因对疾病不了解而产生紧张、害怕等不良情绪，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，提升患者配合治疗积极性，促进患者疾病康复。通过对患者进行用药指导及宣教，解决患者用药过程中遇到的问题，告知患者坚持服药的重要性及不遵医嘱服药的后果，可有效提升患者坚持服药意识及疾病认知程度，使患者认识到遵医嘱服药的重要性，进而提升其服药依从性。通过以流程为导向的CICARE沟通模式拉近护患之间的距离，将医护人员与患者置于互相尊重的层面上，进行人性化、 针对性的沟通，并将疾病相关知识传递给患者，可有效提高患者的疾病认知程度，促使其改变不利于疾病健康的行为及习惯，可有效降低患者疾病复发率，提升其治疗及护理效果，促进其疾病康复，进而优化其生活质量。

综上所述，将以流程为导向的CICARE沟通模式应用于系统性红斑狼疮患者中，可有效改善患者负面情绪，提高其服药依从性及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突