浅谈JCI国际标准医院档案信息化建设的优势条件

文/鄂东医疗集团市中心医院 石倩昀（通讯作者） 汪丽萍

档案信息化建设，是应用现代信息技术，对档案信息资源进行数字化管理并提供利用的过程。而“省特级”是目前档案管理的最规范化标准，对档案信息化在软硬件条件、数据资源、数据安全、信息查询等方面有更特殊和严格的要求，明确规定要建立专用机房、服务器和档案管理软件，建立覆盖全面的目录数据库，实现计算机检索查询等，可在单位内部局域网上按访问权限查阅档案全文数据。通过结合鄂东医疗集团市中心医院档案创建情况，分析已通过JCI国际标准评审的医院在档案信息化建设中所具有的优势条件。

一、JCI医院档案信息化建设的意义

在过去的传统观念中，医院档案部门作为医院的辅助职能部门，长期处于边缘化的地位。在“互联网+”和大数据时代背景下，信息化已成为发展趋势。医院档案管理工作如何快速实现信息化建设，发展与挑战并存。鄂东医疗集团市中心医院的档案目标管理晋升“省特级”JCI标准下的医院档案信息化建设，就是充分利用JCI创建成果，使用相应的信息技术平台和档案管理软件，对医院各门类档案进行归档、扫描、管理，并提供查找利用。很多在一般医院中的档案建设难点问题，在JCI标准医院里成为较为容易实现的重点环节，为医院各项工作的开展打下了坚实的基础。

二、JCI医院档案信息化建设的优势条件

（一）领导重视为档案信息化建设提供有力支持。JCI是世界公认的医疗服务标准，核心理念是患者安全为中心、持续进行质量改进，要求为患者提供完善、优质的个性化服务。参与JCI评审的医院，一般都需要长达数年的准备工作，对医院硬件、软件进行全方位的建设和完善，才能够最终通过JCI国际评审。鄂东医疗集团市中心医院为了达到并巩固JCI标准，先后通过了多项国际、国内医疗品质认证，因此在综合实力上拥有着较高的水平，为档案信息化建设提供充足的先天条件和实力支持。医院档案室要想得到充分的发展建设，离不开领导层的前瞻意识和人、财、物等多方面的支持。鄂东医疗集团市中心医院领导班子抓住信息化发展趋势，充分利用互联网时代的快速发展，将云计算、云储存等信息化革命作为推动医院各项管理的重要抓手。鄂东医疗集团市中心医院各项工作的发展离不开信息化建设在各个环节的促进作用。未来计划通过移动医疗、区域医疗、远程医疗、数字物联网及数字医院的建设，打造一个标准化、集成化、智能化、移动化、区域化的智慧型的区域医疗中心，创建档案信息化是其中一项必不可少而且非常重要的工作。在此基础上，2017年10月，该院顺利通过了档案“省特级”的评审，在全院形成了一个涵盖财务、基建、设备、人事、病案等各门类的、完整的档案管理网络和信息化管理平台。

（二）信息化网络平台是档案信息化建设的必然选择。医院档案除了病案档案这门专业档案外，还包括其他门类档案，如综合档案、财务档案、基建档案、设备档案、人事档案等。因此，医院档案信息化建设是一项涉及全院的大工程。其中，硬件建设必不可少，比如档案用房的功能和规模等要求，以及相对应的配套设备的完善，这些是资金投入便可短期内解决的问题，相对容易解决。因此在档案信息化建设过程中，最困难也最重要的其实是网络平台的建设。只有在普及全院的较高水平的网络平台的基础上，才可能实现全院的档案信息化建设。医院网络平台并不是一朝一夕就可以建立起来的，然而通过JCI国际标准的医院，能够轻易解决这个问题。在JCI医院评审标准第6版第三部分“医疗机构管理标准”中，专门对“信息管理（MOI）”作了详细要求。和人力、物力、财力一样，信息也是资源，医院领导者必须进行有效管理。JCI标准认为，医疗服务是一项高度依赖于信息交流的复杂工作，而信息交流时效是患者安全事件中最常见的根本原因之一，因此为了给患者提供协调整合的服务，医院必须规划和设计信息管理流程，依靠有关临床医学科学知识、患者个体、医疗服务内容、医疗服务结果、医院绩效等各方面的信息，满足内部和外部的信息需求，并维护信息的隐私性、保密性、安全性和完整性。

鄂东医疗集团市中心医院自2014年开始创建JCI，着手信息化HIMSS的建设，历时4年之久，先后于2016年3月31日与2018年1月18日正式通过了HIMSS 6级及7级评审。HIMSS，即美国医疗信息与管理系统学会，是一个通过信息技术提高医疗水平的全球性非营利组织。在全球健康信息技术领域开展健康理念、健康教育、健康论坛、市场调研和媒体服务。HIMSS对病历专业档案有具体要求：电子病历应用模型分为0～7共8个等级，用于评价医疗机构的信息化建设水平，评级要点包括各类功能模块的建立、系统整合、医疗设备接入、闭环管理、临床决策支持、信息共享和无纸化等。达到HIMSS EMRAM 7级代表医院在医疗信息化方面达到了国际领先水平。为了优化病历档案的录入和管理，该医院投入100多万元，在病案档案管理中新增了病案归档系统，实现病案档案电子信息化，完成了CA认证签名。同时，借助信息中心网络平台配备了档案专用服务器，在综合档案室配置了多个端口的网络版档案管理软件，使各门类和载体的档案实现了统一集中管理。借助医院信息中心HIMMS 7级的水平，医院进行了病案档案无纸化推进，进入无纸化时代，实现了档案管理质的飞跃。可以说，前沿的信息化网络管理平台，为鄂东医疗集团市中心医院档案信息化建设提供了扎实的基础。

（三）全员档案意识促进档案工作有效开展。由于JCI对信息管理标准的高要求，使全院职工在日常工作中对信息的管理达成共识。而HIMMS 7级网络信息平台在全院的普及和应用，加快了全院推进信息化建设的步伐。从预约诊疗到自助就医、从门诊到住院、从临床医技到行政后勤，实现了全院信息系统互联互通，以及临床医疗、行政管理、后勤保障全数字信息化管理。医院建立了结构化的电子病历系统、全院级影像系统和区域化的实验室系统、临床数据中心、自动化药房、临床决策支持系统、用药闭环管理系统、计算机化医生医嘱录入系统以及信息化的后勤保障物流系统和办公自动化系统等，改变了传统就医模式，也改变了职工们的工作模式。无论是病案、综合、财务，还是基建、保障、人事等各门档案牵涉的部门，无论是临床一线还是行政职能部门，无论是使用临床的病历书写系统还是OA办公系统，每人每天的工作其实已经离不开频繁的资料录入与输出，也就是档案收集与整理的过程。因此，档案意识早已悄无声息地渗透进每位职工的日常工作中。在进行医院档案信息化建设时，职工们已经明白自己的工作与档案有关。也深知档案与医院的发展和个人的工作有直接关联的意义，因此在日常生活与工作中能有意识地收集、整理、保存重要的档案资料信息，并形成规律，将“对历史负责，为现实服务，替未来着想”的责任感和主人翁意识贯穿到日常工作中，不知不觉形成了全院大档案意识。在档案创建过程中，全员参与、高度配合，极大提高了档案创建工作在全院的支持力，为档案创建“省特级”营造了良好的大环境。基于JCI标准及医院信息平台建设的基础上形成的全院大档案意识，为医院档案工作的有效开展提供了强力支撑。

三、结语

综上所述，在信息化时代背景下，医院推进档案信息化建设，只要足够重视，并有能力在人、财、物方面提供有力支持，通过建立覆盖全院的信息化网络平台作为支撑，加强全员档案意识，利用信息化不断优化和完善医院档案管理工作，全面提升医院档案管理工作的效率和安全性，促进医院稳定长远发展。