管理会计在公立医院财务管理中的运用思考

周慧

（东台市中医院，江苏 东台 224200）

一、公立医院在财务管理中运用管理会计的重要性

（一）有助于公立医院更好地响应国家号召

财政部在2017年推出的《管理会计应用指引第100号——战略管理》提出全面强化管理会计体系建设，以建设管理会计体系为指引，积极推广和有效运用管理会计，明确了管理会计的重要性。在竞争日益激烈的环境下，公立医院需要全面提升自身的运营和发展能力。为此，必须努力提高财务管理效率与水平，这离不开对管理会计科学合理高效的应用。只有这样，才能更好地响应国家号召，灵活、高效地运用管理会计，凸显其具体价值，助推公立医院实现长远发展。

（二）可以帮助公立医院提升运营管理能力和风险防范水平

管理会计对公立医院的积极作用主要体现在以下三个方面。

1.提升公立医院有效防范和化解风险的能力

随着规模的不断扩大，公立医院的资金需求不断增加。公立医院需要在强调社会效益的同时，创造更高的经济效益，全面提升医疗收入。因为这是其重要的资金来源，是其赖以生存和发展的重要物质基础，对医院的可持续发展具有重要作用。可是随着医院发展规模的扩大，其外部市场环境日益复杂，医院在发展过程中面临的风险因素增加。鉴于此，公立医院更需要在财务管理过程中灵活运用管理会计，通过数字化的模型和科学先进的统计方法有效甄别与筛选大量数据信息，进而把握具有较高价值的数据信息，及时发现各项业务流程中存在的风险，并有效规避，为其稳健发展保驾护航。

2.有助于实现对成本的精细化管理

随着分级诊疗及单病种结算等政策的出台，医疗行业竞争加剧。因此，公立医院需要在财务管理中充分发挥管理会计的作用，全面实现对成本的信息化管理和控制，有效鉴别和高效管控各项成本费用支出过程中的不利因素。只有这样，才能提升成本核算能力和控制水平，增加公立医院的收支结余，为医院的进一步发展留存更多资金。

3.有助于提升公立医院资源的优化配置能力

随着国家持续深入推进医疗卫生体制改革，公立医院要做到规模适度、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展。因此需要充分发挥管理会计的实际作用，深入分析和研究大型医疗设备的利用率和实际效能。尤其需要严格管控高值耗材，以此实现对现有资源的科学优化配置和高效利用，提升公立医院的运营发展能力。从上面的分析可以看出，在新的发展环境下，公立医院全面落实管理会计的相关措施和要求，能够有效提升财务管理能力和水平，为医院的发展助力，助推医院实现可持续发展目标。

二、公立医院在财务管理中运用管理会计存在的问题

（一）个性化的医疗服务需求导致管理会计难度加大

其他行业的产品有可以控制和衡量的标准，而公立医院却不一样。公立医院为患者提供的医疗服务具有个性化和定制化的特点。另外，医学本身具有错综复杂的特点，因此医生只能根据储备的医学知识和自身的临床经验为病人提供相应的服务。不同的医生甚至同一个医生在不同阶段的知识结构和实践经验也是不同的，医生给病人设计的治疗方案也不尽相同，所以难以确定统一的标准，也没有办法通过简单的对错判断治疗方案。从病人的角度来看，其身体的综合素质、经济能力、疾病的发展变化等情况各不相同，因此在内外因素的影响和作用下，医疗服务产出存在明显的差异。医疗服务定制化和个性化使得医疗流程更加复杂，在此过程中难以采取严格的标准管控医疗资源的消耗。医院管理者要从海量的信息和数据关系中甄别和筛选有效信息，以此找出满足医院管理需求的信息和数据。鉴于此，公立医院在应用管理会计的过程中面临更大的挑战和困难，需要对此予以高度重视，有效执行管理过程中的相关措施，从而推动财务管理能力和水平的提升。

（二）信息系统建设不到位，导致难以实现信息的及时传输和高效共享

在现代信息技术和互联网快速发展的背景下，人类步入信息时代。随着业务规模和范围的不断扩大，公立医院加强信息系统建设迫在眉睫。可是目前不少公立医院在构建信息管理系统的过程中缺乏顶层设计和统一规划部署，导致医院内部各部门之间的信息和数据难以实现及时传输和高效共享，不同系统之间难以实现有效结合。再加上医院各部门的数据口径不统一，医院内部容易形成“信息孤岛”，造成信息资源和财务资源的极大浪费。一些公立医院财务工作者及各个科室承担经济管理职责的医护人员对管理会计信息化系统缺乏正确、全面的认识，因此难以积极推动管理会计的信息化建设，更没有高度重视相关的管理和维护工作。这自然会导致管理会计的相关措施和要求难以落到实处，不能指导具体的财务管理工作，所以需要全面强化信息系统建设能力。

（三）业财融合不到位，阻碍了管理会计职能的履行

对公立医院来说，业财融合主要指的是在日常运营和管理过程中全面推动各项业务活动实现和财务的有机融合，以此充分发挥财务对业务的指导作用。可是现阶段不少公立医院没有对业财融合予以高度重视，在开展财务管理的过程中仅仅按照固有思维模式进行记账和算账。这直接导致财务与业务缺乏深度融合，财务人员既没有深入医院的各个临床科室，也没有全面熟悉和了解具体的医疗业务，无法及时指导具体的业务工作，更难以为医院管理者的战略决策提供科学准确的财务信息和数据支撑。在这样的情况下，医院整体的财务分析和管控能力较弱，难以最大限度地发挥管理会计的控制和价值创造功能，所以需要对此予以足够的重视。

（四）医院内部缺乏复合型财务管理人才

在新的发展环境下，医疗服务需求更加多元，公立医院不断发展壮大，业务范围不断拓展，医疗活动变得更加复杂。另外，纷繁复杂的内外部环境也加大了财务管理难度，对财务人员提出了更高的要求。在应用管理会计的过程中，由于不少工作都是跨专业、跨科室的，所以财务人员需要对此予以足够的重视，全面提升自身的能力和水平。传统的财务会计在专业上具有局限性，尽管其在一定程度上参与了医院财务工作和业务管理，可是从本质上来看仍然是就数字论数字。传统的财务会计难以厘清数据和业务之间的深层次联系，没有深入挖掘背后的价值，自然难以在第一时间发现潜在的问题，对风险的管控能力较弱，也缺乏客观、清晰、全面的评价，以及对现代化管理工具和分析方法的灵活应用。尽管通过各种渠道实现了对大量信息和数据的收集、整理和归类，但并没有实现对信息数据的高效整合与深入挖掘，难以为公立医院具体的业务管理活动提供有价值的参考信息，不仅难以指导具体的业务活动，也难以为医院的战略决策提供科学准确的数据支撑。因此，在新环境下加快引进和培养高素质的复合型财务人才意义重大。

三、公立医院在财务管理过程中运用管理会计的优化策略

（一）加快推动管理会计应用体系的建设和完善

对公立医院而言，在竞争激烈、复杂多变的市场环境下，要想全面提升财务管理效率，就必须建立健全管理会计应用体系，以财务核算体系为基础，紧紧围绕全面预算管理体系建设这一主线，推动公立医院成本核算和精细化管理，将管理会计相关措施和办法落到实处，充分发挥绩效管理的导向作用，推动医院各项经营业务和财务管理流程高效融合，结合医院自身运营发展的具体情况和特点，高效应用管理会计。需要严格按照国家相关法律法规和政策要求，不断优化财务内控制度、重大经济事项决策制度、财务审批制度以及预算管理制度等一系列现代化体制机制，并将其有效纳入医院的绩效考核管理体系，从而为医院的管理者提供指引，保障日常运营管理工作有据可循。另外，针对医疗服务的个性化需要，管理会计要加强同医保处、药学部等部门的沟通与协调，有效考核门诊及住院人次增减变化、人均医疗费用变化，并与科室绩效挂钩，密切关注医院的各项财务与非财务指标，将各项成本费用支出控制在合理范围内，引导各科室实现对资源的合理利用，避免浪费。

（二）全面强化信息系统建设，增强信息和数据一体化管理能力

在信息时代，医院在财务管理过程中要想最大限度地发挥管理会计的实际价值，必须全面强化信息系统建设。而增强信息和数据一体化管理能力，要从顶层设计层面开展统一规划和管控，全方位整合内部信息，增强各部门信息数据的交互与共享，以便在医院经营管理过程中及时找到所需信息，提升数据信息交互和共享的能力。此外，需要统一布局信息系统，防止管理会计在采集数据的时候出现遗漏或者重复现象。同时还需要全面梳理和规范管控各个业务活动，加强与信息管理专业人员的沟通交流，以此优化调整医院的信息系统，打通各部门信息壁垒，推动医院内部各部门及各环节形成信息资源链条。这不仅对各部门提取有效信息具有重要作用，还能增强对信息数据的收集、更新、整合能力，进而为医院高效开展管理会计提供有力的信息数据支撑。

（三）全面推动财务与业务一体化管理

公立医院可以通过全面梳理和优化各项业务流程与环节，推动财务与业务的深度融合和一体化管理。医院要引进大型医疗设备，全方位分析资金投入情况，并对其产生的综合效益进行前期论证，同时出具分析报告。另外，需要测算设备投入使用后需要消耗的材料，并安排专人跟踪和单独核算大型医疗设备的成本耗费及维护保养变动情况，以此形成完整的闭环管理。对重大的耗能单元要采取各项节能降耗办法，增强管理会计与后勤部门、组织部门的沟通与协调，将各项费用支出控制在合理范围内，并严格审核和管控费用报销，同时将其与各科室的绩效挂钩，只有这样才能充分激发和调动各科室参与资金管理的积极性、主动性，增强节约意识。

（四）加大管理会计人才建设力度

公立医院要想更加高效地推动管理会计的应用，需要全面加大管理会计人才建设力度，积极引进和培养专业化、高素质的财务人才。高质量的财务人才不仅要精通会计学、财务学，而且需要学习和了解管理学、统计学、计算机等相关知识。另外，针对医疗服务行业的特殊性，财务人员要不断强化对医疗业务常识的学习。因此在医院内部积极推动成本管理会计的学习至关重要，还要适时淘汰不适应会计岗位的财务人员，形成良好的竞争氛围。在此基础上，需要开展相关的教育和培训活动，积极组织财务人员参与到各临床科室的业务活动中，并形成常态化的交流机制，充分发挥财务人员对各项业务活动的指导作用，通过管理会计推动医院财务管理效率与水平的提升，为公立医院降本增效奠定基础。

四、结语

随着国家持续深入推进医疗卫生体制改革，公立医院的运营能力和水平需要进一步提高。公立医院需要摒弃传统粗放的运营管理模式，积极向精细化管理转变。同时公立医院不能盲目无序扩张，要追求医疗质量和社会服务能力及水平的提升，对公立医院的财务管理提出新的要求。因此，传统滞后的会计核算模式已经难以适应公立医院的现实需求。在财务管理过程中，需要灵活高效地运用管理会计，有机融合现代化的方法和手段，加快推动财务与业务一体化管理，并在此基础上全方位整合与加工数据信息。只有这样，才能为管理者的战略决策提供准确的信息数据支撑，进而提升医院内部的规划、决策、控制和评价能力，防止医院陷入混乱无序的发展状态，这对提升公立医院的发展能力和服务水平具有至关重要的作用。