基于秩和比法的我国西部地区护理人力资源配置分析

刘金莉，商 丽，张家铭

1.滨州医学院，山东 264003；2.滨州医学院烟台附属医院

护理人力资源是卫生资源的重要组成部分，护理人力资源配置情况将直接影响医疗服务质量和服务效率[1]。截至2019 年底，我国注册护士总数达444.5 万人[2]，与《全国护理事业发展规划（2016 年-2020 年）》提出的“到2020 年，我国注册护士总数达445 万人”的目标差距较小。虽然护理人员数量总体增长趋势较好，但边远地区护理人力资源依旧严重短缺[3]。有研究表明，护理本科毕业生在经济发达地区就业比例高达80%,选择中西部地区就业的毕业生仅占8.5%[4]。因此，分析西部地区护理人力资源配置状况、促进西部地区护理人力资源良性可持续增长和合理配置，是卫生资源规划决策者亟待解决的问题。目前，针对西部地区整体护理人力资源配置的相关研究较少，仅集中在单一省、自治区、直辖市，且分析主要采用基尼系数、洛伦兹曲线和泰尔指数等人口学评价方法[5-7]，这些方法存在一定的评价偏差和无法进一步分档的不足[8]。而秩和比法（rank-sum ratio，RSR）可以将评价护理人力资源配置的常用指标进行综合分析，探讨护理人力资源配置现状和阶梯分布[9]。因此，本研究运用秩和比法探讨我国西部地区护理人力资源配置状况，为促进西部地区护理人力资源合理配置、科学展开人力资源规划提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于《2020 年中国卫生和计划生育统计年鉴》，通过阅读文献，结合国家对护理人力资源配置常用的评价指标[10]，最终选取每千人口注册护士数、床护比、医护比、护士占卫生技术人员的比例为评价指标。

1.2 研究方法

1.2.1 秩和比法 秩和比法是一种非参数检验方法，基本原理为在有n个评价对象、m个指标的矩阵中，通过秩转换，得出无量纲统计量秩和比，然后对秩和比进行相关分析[11]。秩和比法中评价指标分为高优指标和低优指标，对高优指标按从小到大的顺序编秩，低优指标的编秩顺序与之相反，通过计算被评价对象的综合得分Probit 来确定优劣等级，在实际运用中具有较强的适用性、准确性和说服力[12]。

1.2.2 统计学方法 使用Excel 2019 录入数据，使用SPSSAU 进 行 编 秩、计 算RSR 值 和Probit 值，并 进 行回归方程的检验。使用SPSS 22.0 计算各指标变异系数，对分档结果进行方差分析。

2 结果

2.1 2019 年我国护理人力资源配置基本情况及分档结果 我国（31 个省、自治区、直辖市，不含港澳台）每千人口注册护士数、床护比最高的地区均为北京，最低的均为西藏；医护比最高的地区为云南，最低的地区为西藏；注册护士在卫生技术人员中的占比最高的为湖南，最低的为西藏。东部、中部、西部地区每千人口注册护士数分别为3.41，2.91，3.15；医护比分别为1.10，1.14，1.19；床护比分别为0.60，0.46，0.48；注册护士在卫生技术人员中的占比分别为0.43，0.42，0.44。见表1。

表1 我国护理人力资源配置编秩结果

在我国护理人力资源配置分档结果中，护理人力资源配置较少（Probit 值＜4）、相对较少（Probit 值4～＜5）的地区共有15 个，其中位于西部地区的有6 个；护理资源配置相对较多（Probit 值5～＜6）、多（Probit值≥6）的地区共有16 个，位于西部地区的有6 个，呈“平均”分布状态，且在第1 档和第4 档的划分地区中，均存在西部地区，提示西部各地区之间护理人力资源配置差异较大。见表2、表3。

表2 2019 年我国护理人力资源配置秩和比分布

表3 我国护理人力资源配置分档情况

2.2 2019 年我国西部地区护理人力资源配置基本情况 我国西部地区每千人口注册护士数均值为3.15人，变异系数为0.163 8，其中陕西每千人口注册护士数为3.9 人，处于西部地区最优水平，西藏每千人口注册护士数为1.7 人，处于西部地区最低水平；医护比均值为1∶1.19，变异系数为0.174 1，云南医护比为1∶1.39，相对其他地区比例较高，西藏比例最低，为1∶0.64；床护比均值为1∶0.48，变异系数为0.146 7，其中宁夏床护比为1∶0.59，达到西部地区较高水平，西藏为1∶0.35，位于最低水平；注册护士在卫生技术人员中的占比均值为0.42，变异系数为0.113 8，其中云南比例最高，西藏比例最低。见表4。

表4 我国西部地区护理人力资源配置编秩结果

2.3 2019 年我国西部地区护理人力资源配置情况 西部地区中，云南护理人力资源配置最好，西藏护理人力资源配置最差。以Probit 为自变量（X）,RSR值为因变量（Y），Y=-0.670+0.234X，F=150.256,P＜0.001，表明回归方程代表性较好。见表5。

表5 我国西部地区护理人力资源配置RSR 分布情况

2.4 2019 年我国西部地区护理人力资源配置分档结果 根据Probit 值将西部地区护理人力资源配置情况分为4 档，分别为少(＜4)、相对较少(4～＜5)、相对较多(5～＜6)、多（≥6）。其中西藏护理人力资源配置最少，陕西、云南配置较多。对该分档进行统计学检验，表明分档有统计学意义（F=22.884，P＜0.001）。见表6。

表6 我国西部地区护理人力资源配置分档结果

3 讨论

3.1 西部地区护理人力资源配置较好，但地区之间指标值差异较大 已有研究表明，要关注护理人力资源配置评价指标间的差异，逐步提高护理人力资源配置水平[9]。就我国西部地区而言，医护比和注册护士在卫生技术人员中的占比这两项评价指标的均值高于东部、中部地区，提示西部地区整体医疗人力资源配置比例较为合理。但医护比变异系数较高，表明西部各地区在这两项指标的配置上差异较大。例如，陕西每千人口注册护士数为3.9 人，西藏每千人口注册护士数为1.7 人，陕西约是西藏的2 倍；云南医护比为1∶1.39,西藏医护比为1∶0.64,云南是西藏的2 倍。因此，相关部门在进行护理人力资源配置时，不仅要对地区整体进行护理人力规划，也要因地制宜，根据西部各地区实际情况配置护理人力。参考相关政策文件规定[13-16]，注册护士占卫生技术人员的比例应大于50%、每千人口注册护士数达3.14 人、医护比达1∶1.25、床护比不少于1∶0.4。分析西部地区各地区达到相关规定人数（比例）的情况，每千人口注册护士数达到目标人数的有7 个省（直辖市、自治区）；床护比只有西藏未达到规定比例。每千人口注册护士数是反映护理人力资源体量的重要指标；床护比是护理质量控制指标[17]，在一定程度上反映了该地区的护理质量。因此，本研究建议相关部门对西部地区进行护理人力资源配置时，着重考虑各地区指标间的差异，例如，对每千人口注册护士数未达标的地区以扩充护理人力资源为主，床护比不合理的地区，不仅要对护理人力资源指标进行衡量分配，也要关注医疗资源指标，将护理人力资源配置与医疗资源配置相结合，促进区域内整体医疗人力资源配置的合理性。

3.2 西部地区护理人力资源配置与地理面积呈负相关，与经济发展水平、人口密度呈正相关 我国西部地区护理人力资源配置秩和比结果显示，西藏、新疆等地护理人力资源配置相对不足，地理位置较其他地区偏远，且地域广阔、人口密度低；护理人力资源配置相对充足的省市多位于西南，人口相对密集，且经济发展水平相对较高，如重庆、云南[18-19]。该护理人力资源配置的分布特点与毛瑛等[20]的研究结果一致。因此，政府在配置护理人力资源时，要兼顾地理面积，提高护理人力资源地理覆盖率，使每个地区的居民都能享受到应有的基本健康保障[21]。地区间经济差异也是影响护理人力资源配置的重要因素，根据各地区国民生产总值（GDP）[19]分析秩和比分档结果表明，经济发展水平较低与经济发展水平较高的省市护理人力资源配置相对较少，经济发展水平相对中等的省市护理人力资源配置相对较多。如四川GDP 位居全国第6 位，RSR 为0.51；云南GDP 位列全国第18 位，RSR 为0.86。这可能与经济相对落后地区对人才吸引力低，经济发展水平高的地区相对就业压力大，因此，护理人力多涌入经济水平居中地区有关。

4 小结

根据本研究结果，建议有关部门在对西部地区进行护理人力资源配置时，一方面，对西部地区现有护理人力资源制定相关惠民政策，减少护理人员离职率；另一方面，充分考虑地区不同区域间的经济发展状况，对经济发展水平相似的地区进行区域划分，有针对性制定倾斜政策，减少经济因素对护理人力资源配置的影响。