铜砭刮痧联合穴位热痛刺激治疗慢性偏头痛的临床疗效

史秀丽, 贝令娜, 朱 莉

(江苏省苏州市中西医结合医院 中医护理门诊, 江苏 苏州, 215101)

近年来偏头痛的发病率逐年升高，为临床常见的原发性头痛主要类型之一，易反复发作，女性发病率高于男性。研究[1]表明，偏头痛的发病与患者的消极情绪与心理状态等密切相关。中医学将偏头痛归为“头痛”“偏头风”“脑风”“首风”等范畴。中医学认为，偏头痛的病因和病机存在多样化特点，基于卫气营血、八纲辨证等中医学理论，可将偏头痛分为肝阳上亢、痰浊头痛、气血亏虚等证型。临床观察发现，偏头痛累及的部位多为手足少阳经循行区域，具体发病原因可能与外邪、内伤导致的少阳经络阻滞有关[2]。本研究探讨铜砭刮痧联合热痛刺激在偏头痛治疗中的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2020年3月苏州市中西医结合医院收治的160例偏头痛患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组80例。本研究符合医学伦理学要求，经医院伦理委员会批准。诊断标准: 入组患者均符合《头痛疾患国际分类(ICHD-3)试用版》[3]中偏头痛的诊断标准以及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中偏头痛的相关中医证候诊断标准。纳入标准: ① 年龄18～60岁者; ② 病程3个月～2年者; ③ 每月发作次数≥2次者; ④ 依从性良好者。排除标准: ① 入组前1周内接受过偏头痛相关药物治疗者; ② 由其他病因导致的头痛者; ③ 伴严重脏器功能不全者; ④ 伴严重心脑血管疾病者; ⑤ 伴凝血功能障碍者; ⑥ 妊娠期或哺乳期女性。剔除由于各种主客观原因中途退出本研究者。

1.2 治疗方法

对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003), 口服5 mg/次, 1次/d, 治疗时间为4 周。观察组患者在对照组治疗基础上采用铜砭刮痧联合热痛刺激治疗。刮痧方法: 执刮痧器具45 °, 采用徐而和的手法进行刮拭。① 协助患者暴露刮痧部位，均匀涂抹刮痧油。② 全头分段式刮拭。前发际至两耳尖连线部分: 从前发际正中线开始向后先刮至百会穴，两侧从太阳穴刮至率谷穴，刮至头部皮肤微红发热为宜。两耳尖连线至后发际部分: 中间从百会穴开始，重刮四神聪穴，两侧从率谷开始，向后先刮至后发际处，刮至头部皮肤微红发热为宜。刮两侧胆经，重刮风池穴，遇到结节明显的地方，也可用铜砭进行打磨。③ 刮背部开阳脉四穴，包括大椎、大抒、膏盲、神堂，重点刮肝、脾投影部位，刮到两胁。④ 膝以下排毒，刮拭足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经，重点刮足三里、三阴交、太溪、足临泣、太冲穴，刮完后磨黑痧。⑤ 同时辅以穴位热痛刺激，刺激穴位为风池、率谷、阳陵泉、太冲等，交替进行刺激, 1次/d, 20 min/次，治疗时间为4 周。

1.3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]进行临床症状积分评定，采用计分法记录头痛发作次数、持续时间、头痛严重程度及伴随症状(恶心、呕吐和畏光、畏声等)评分。 脑血流动力学指标: 采用多普勒血流分析仪进行脑血流动力学相关指标的检测。记录大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、双侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)血流速度。血管舒缩相关因子: 采用酶联免疫吸附法检测患者血清中5-羟色胺(5-HT)、血管内皮生长因子(VEGF)及降钙素基因相关肽(CGRP)含量。生活质量评价: 采用偏头痛特异性生活质量问卷(MSQ)评分[5]评价患者的生活质量，该问卷共包括3个维度和14个条目，各条目评分0～5分，分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学处理

2组各项计量资料比较行t检验; 2组计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组一般资料比较

观察组最终77例患者完成本研究(脱落3例)，对照组最终78例患者完成本研究(脱落2例)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组临床疗效比较

观察组患者临床痊愈10例，显效36例，有效26例，无效5例，总有效率为 93.51%。对照组患者临床痊愈12例，显效28例，有效20例，无效18例，总有效率为76.92%。2组临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组临床症状积分比较

治疗前, 2组临床症状各项症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组临床症状各项积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 2组脑血流动力学指标比较

治疗前, 2组患者ACA、PCA、MCA、BA血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组患者ACA、PCA、MCA、BA血流速度较治疗前降低，且观察组ACA、PCA、MCA、BA血流速度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 2组治疗前后血管舒缩因子变化比较

治疗前, 2组5-HT、VEGF、CGRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组和对照组患者血清5-HT 水平较治疗前升高，血清VEGF、CGRP水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组5-HT水平高于对照组, VEGF、CGRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组治疗前后临床症状积分情况比较 分

表3 2组治疗前后脑血流动力学相关指标变化情况比较 cm/s

表4 2组治疗前后血管舒缩因子水平变化情况

2.6 2组治疗前后MSQ各项评分比较

治疗前, 2组患者各项MSQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组MSQ各项评分均高于治疗前，观察组MSQ各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后MSQ 各项评分比较 分

3 讨 论

古代医家在临床实践中观察到针刺穴位或一定部位时，患者会产生酸、麻、胀、重等主观感觉，称为“针感”，这种“针感”常沿着一定路线向远部传导。《灵枢·邪气脏腑病形》指出: “中气穴，则针游于巷。”针刺脉络、刮痧等均是通过刺激穴位而治疗病证的方法，在古代较为常用。瘀血是偏头痛的主要病因之一，研究[6]表明，针刺相关穴位在缓解偏头痛症状方面效果显著。本文中采用铜砭刮痧联合热痛刺激的方法，通过刺激相关穴位对偏头痛患者进行治疗。刮痧疗法是以中医经络学说为理论依据，用器具在人体的穴位、经脉、皮肤和病变部位进行反复刮拭，通过疏通经络、行气活血、调和脏腑来达到治疗疾病的目的，目前被广泛应用于防病保健及治疗疾病。经证实，刮痧治疗能够对偏头痛患者发挥有效的镇痛作用。百会乃百神之会，又称百劳穴，为治疗头部诸病之总穴，位于人体巅顶之正中，有安神健脑、平肝熄风之作用。太冲、足临泣治疗偏头痛的主要机制为疏泄少阳风热，病情发作期，针刺头维、百会的效果较好，再配合合谷、太冲有助于疏通阻滞病机，改善临床症状[7-8]。除此以外，风池也是治疗偏头痛的重要穴位。文献[9]报道，针刺风池穴能够显著改善偏头痛的临床症状，有助于脑血流量的提升，降低外周血中相关神经递质水平。

影像学研究[10]证实，大部分偏头痛患者存在脑部血流动力学异常现象，如血管杂音、血流速度增快、血流速度不对称等。本研究中，观察组治疗后临床症状改善情况、脑部血流动力学改善情况均优于对照组，与既往研究[11]结论基本一致。5-HT、CGRP、VEGF等都是影响血管舒缩功能的代表性指标，5-HT具有明显的收缩血管功能，中枢神经系统中5-HT含量异常可能与精神性疾病、偏头痛等多种疾病密切相关[12]。CGRP是血管舒张肽的一种，主要发挥生物性血管舒张效应，并可通过神经源性炎症级联反应引发偏头痛[13]。VEGF具有显著的舒张血管作用，能够通过激活三叉神经血管系统诱发头痛的发生。研究[14]证实，头部穴位的相关刺激能够使偏头痛患者血清中5-HT水平提升, CGRP水降低，有助于颅脑血管的收缩，抑制感觉神经系统对于痛觉的传递，提高患者疼痛阈值，降低神经源性炎症反应程度，继而发挥明显的镇痛效果。本研究中，观察组患者接受铜砭刮痧联合穴位热痛刺激治疗，治疗后血清中5-HT含量高于对照组, VEGF、CGRP含量低于对照组，与上述研究结论基本一致，充分证实了采用合理方式刺激相关穴位能够调节脑部血管舒缩功能，改善临床症状。除此以外, MSQ问卷是普遍认可的生活质量测评工具之一，在评价疗效上的灵敏度高。本研究结果表明，观察组治疗后的MSQ问卷评分优于治疗前及对照组，表明铜砭刮痧联合热痛刺激能提高慢性偏头痛患者的生活质量。

综上所述，刮痧疗法、穴位热痛刺激疗法作为中医传统外治法，可通过刺激经络穴位充分发挥营卫之气的作用，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛除邪气、疏通经络、缓解疼痛的作用。本研究由于选取样本量有限、随访时间相对短、观察指标有限等因素，研究结论难免偏倚。后续研究将进一步探索刮痧疗法、穴位热痛刺激疗法治疗偏头痛的相关机制与作用途径。